選修課臨床檢驗6止凝血機制的基礎理論及臨床應用-文庫吧資料
2024-10-13 15:56本頁面
【正文】 ? 本試驗應用標有 ISI（ 國際敏感度指數(shù) ）的試劑 ， INR值是監(jiān)測口服抗凝劑較為敏感和準確的指標 。是監(jiān)測口服抗凝劑的首選實驗 。 ? 其參考值范圍為： ，結果超出正常對照 10秒以上有意義。 ?活化部分凝血活酶時間（ Activated Partial Thromboplastin Time, APTT） ? APTT是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)的常用篩檢試驗。 某些凝血因子缺陷癥主要是血管性血友病 、 低（ 無 ） 纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥等 。 ?⑷ ． BT延長伴 BPC正常 ? 多數(shù)是于血小板功能異?；蚰承┠蜃尤毕菟鸬某鲅约膊?。臨床上多分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。后者常見于再生障礙性貧血、急性白血病、放療和化療后、彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC）、脾功能亢進、血栓性血小板減少性紫癜（ TTP）和溶血尿毒癥綜合征（ HUS）等。 ?⑵ ． BT延長伴 BPC減少 ? 多數(shù)是由于血小板數(shù)量減少所致的血小板減少性紫癜。 ?⑴ ． BT和 BPC都正常 ? 除正常人外 ， 多數(shù)是由于單純血管壁通透性或脆性增加所致的血管性紫癜 。 半自動化和全自動化血液分析儀計數(shù)血小板較鏡下目視法為優(yōu) 。 ? 血小板計數(shù) （ Blood Platelet Count, BPC） ? BPC 的 參 考 值 范 圍 是 是 ： 100300 109/L。 . BT是反映血管壁舒張 、 收縮和血小板數(shù)量 、 質(zhì)量相互作用的試驗 。 一、一期止血缺陷篩檢試驗的應用 ? 一期止血缺陷是指血管壁和血小板異常所引起的止血功能的缺陷 ， 主要是由于毛細血管壁通透性 、 脆性增加或血小板數(shù)量 、 質(zhì)量異常所致的出血 。篩檢試驗可以從以下 三個方面，六項實驗進行。 第三節(jié) 應用篩檢試驗診斷出血性疾病 ? 出血是許多疾病的一種臨床表現(xiàn)，故臨床上見到一個出血的患者，首先要考慮這種出血是原發(fā)于出血性疾病，還是繼發(fā)于某種疾病的一個癥狀。 ? ２ 、 運送中嚴防劇烈震動和陽光直射 。 ?二 、 血液標本的運送 ? ? １ 、 原則上取血后立即送檢 ， 要求自采血到測定結束在 4小時內(nèi)完成 。用力過大會導致纖維蛋白原 、 Ⅴ 、 Ⅷ 因子變性 。 ? 取出的第一管血可用作其它生化試驗 ，第二管血作凝血試驗 。 束縛時間盡可能短 ， 一般不超過 5分鐘 ， 最好在進針后見到血液流出就松開壓脈帶 ， 因為壓力大及束縛時間長可造成局部血液的濃縮和內(nèi)皮細胞釋放 tPA， 后者將引起纖溶活性增強 ， 血小板釋放反應及一些凝血因子活性增加 。 必要時應按正常HCT計算枸櫞酸鈉的量 。 注射器針頭國際推薦用 （ 不應小于 7號 ） 。 ? 采血前盡可能停止服用阿斯匹林 、 潘生丁 、避孕藥等 ， 這些藥物會影響凝血過程中的 Ⅷ 、Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅺ 因子 。 采血前醫(yī)務人員要給患者講明目的 ， 努力減輕患者的心理壓力 ， 防止抽血時靜脈攣縮 。 正常血管內(nèi)皮細胞 細胞 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細胞 抗凝功能 抗凝血酶 Ⅲ （ AT Ⅲ ） 蛋白 C系統(tǒng) 抗凝因子 組織因子途徑抑制物 （ TFPI） 其它：肝素等 ? ? 最基本和核心成分是纖維蛋白溶解酶原。 當 TF被激活形成 TF/FVII a復合物后 ， 會被 TFPI的天然抗凝物質(zhì)所抑制 。 傳統(tǒng)認為 FXI是由 FXIIa激活的 ， 目前認為 FXI是由凝血酶激活的 。 （ 2） TF不僅激活外源性凝血途徑 ， 還能激活 內(nèi)源性凝血途徑 。 最后階段 ： 凝血酶生成后 ， 能快速地將纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成可溶性纖維蛋白 ，在 FXIIIa（ 纖維蛋白穩(wěn)定因子 ） 作用下 ，可溶性纖維蛋白形成更穩(wěn)定的網(wǎng)狀結構的纖維蛋白 。 另一途徑 ， 即 外源性途徑： 包括組織因
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