【正文】 藥房定期報損、銷毀過期藥品、破損藥品所致盤盈盤虧的藥品。 ⑶ 夜間及節(jié)假日辦理退藥，由相關(guān)人員填寫 “退藥審批單”，總值班人員批準簽字，方可執(zhí)行退藥程序。 4 退藥程序 ⑴ 持收據(jù)和需退藥品到診療室，由原經(jīng)治醫(yī)師填寫“退藥審批單”，經(jīng)藥房值班藥師對藥品核查無誤 ,主任批準，并提供收費單據(jù)和處方 ,到收款處退款。 2 藥品作為一種特殊商品，凡屬下列情況，一律不退： ⑴ 無原始憑據(jù)的； ⑵ 藥品有特殊保存要求的，如：低溫、冷藏、密封等； ⑶ 已開外包裝，未能恢復(fù)原狀，已損壞的或外包裝已涂寫字樣的； ⑷ 已打開內(nèi)包裝使用的； ⑸ 藥品有效期內(nèi)購的藥，未按醫(yī)囑用藥，由于放置或其他原因藥品過期而退藥的； ⑹ 非本院發(fā)出的藥品。 5 煎藥室要注意安全，與工作無關(guān)的人員不得進人煎藥室 患者退藥管理制度 15 為了加強醫(yī)院藥品的管理，遵照《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第二十七條規(guī)定：“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”，但在醫(yī)療實踐中確有需要“退藥” 的特殊情況，故將“退藥”的原則和程序規(guī)定如下。 4 煎藥時應(yīng)按照服藥日期先后順序煎藥，煎好后必須核對煎藥鍋和服藥瓶上姓名、日期是否相符，無誤后方可發(fā)藥。如有疑問應(yīng)及時與醫(yī)師、調(diào)劑室等有關(guān)人員聯(lián)系。 中藥煎藥管理制度 1 煎藥工作應(yīng)由藥劑人員或經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員擔任，并保持相對穩(wěn)定。 3 嚴禁在庫內(nèi)安放、使用易產(chǎn)生電火花的設(shè)備，嚴禁使用明火，出入庫時，宜輕拿輕放，以免損壞。 危險化學(xué)品管理制度 1 存放危險品的倉庫應(yīng)避光、陰涼、防潮并遠離工作區(qū)，庫房應(yīng)備有防火、防爆設(shè)備。 定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強高危險藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。 高危藥品實行嚴格的數(shù)量管理，做到每日清點，賬物相符。 高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。 高危險藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。為促進該藥品的合理使用，減少不良反應(yīng)，制訂如下管理制度。 調(diào)劑人員的處罰 處方的調(diào)配人、核對人未對麻醉藥品和第一類精神藥品處方進行核對，造成嚴重后果的，調(diào)離本崗位。后果嚴重吊銷其執(zhí)業(yè)證書。 在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的 ， 應(yīng)當立即向 保衛(wèi)科 報告 。 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi) 調(diào)劑室、 各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應(yīng)收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。 麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環(huán)節(jié)應(yīng)當指定專人負責，明確責任， 交接班應(yīng)當有記錄。并將隨診或者復(fù)診情況記入病歷。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在患者門診病歷中留存代辦人員身份證明復(fù)印件。 醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。 麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為紅色，處方右上角分別標注 “ 麻 ” 、“ 精一 ” ；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標注 “ 精二 ” 。 4 特殊藥品專用帳冊的保存期自藥品有效期期滿之日起不少于 5 年。 2 麻醉藥品、第一類精神藥品的專庫或?qū)９駥嵭须p人雙鎖管理，藥品入庫雙人驗收，出庫雙人復(fù)核，作到帳物相符。 5 盤點中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時上報科主任進行處理。 3 藥房每天早晨對藥品核對一次，每月進行一次清查 盤點，時間是每月最后日。每月最后日 16： 00 時前后 5 分鐘內(nèi)，藥庫、各藥房禁止在計算機系統(tǒng)上進行任何操作（包括藥品入庫、藥品請領(lǐng)、藥品平調(diào)、藥品確認發(fā)藥等）。 5 藥庫、藥房的貨架之間距離應(yīng)大于 80cm，貨架與頂棚、墻壁之間距離大于 40cm。怕壓藥品應(yīng)控制堆放高度。 2 在庫藥品均實行色標管理：合格品庫區(qū)為綠色，不合格品區(qū)為紅色。 3 麻醉藥品、一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等出庫要嚴格實行雙人復(fù)核制度 。 2 藥品出庫時 ,由調(diào)撥員打印出科室請領(lǐng)單后 ,庫管人員與藥局出庫人員共同按請領(lǐng)單領(lǐng)、 12 發(fā)藥品。 3 填寫驗收記錄，驗收記錄保存至超過有效期一年 ,但不得少于三年 . 4 驗收工作在符合規(guī)定的場所進行 ,做到票、帳（記錄）、貨相符 . 5 未驗收藥品放置在待驗區(qū) ,驗收合格后方可存放合格藥品區(qū) . 6 驗收中發(fā)現(xiàn)不合格藥品做到及時報告主管領(lǐng)導(dǎo) ,并按規(guī)定的要求做好記錄 .不合格藥品放在不合格藥品區(qū) ,等待處理 .不得驗收入庫。 ⑵ 藥品包裝標簽或者所附說明書。 藥品入庫驗收管理制度 1 麻醉藥品、一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理的藥品實行雙人驗收 ,并驗收到最小包裝。 6 做到定期檢查， （按藥品質(zhì)量管理組 織機構(gòu)與職責規(guī)定）科學(xué) 存貯 。 4 對有效期藥品 藥庫、藥房 每月定期檢查一次， 并將近半年失效的藥品為黃色警戒上報科主任，當效期近至 3 個月時為紅色警戒線應(yīng)緊急報告科主任，當有效期在一個月內(nèi)時應(yīng)即刻停止調(diào)配，如需調(diào)配應(yīng)在確保病人使用前不過期的前提下請示科主任批準方可調(diào)配。 2 購入藥品時，距失效期半年的藥品，應(yīng)禁止購入，特殊情況需主任批準。嚴禁各類不符合標準的消毒產(chǎn)品入庫。八查：即查產(chǎn)地、查效期、查批準文號、查外觀質(zhì)量、查包裝情況、查澄明度、查注冊商標、查生產(chǎn)日期。 5 在消毒產(chǎn)品入庫和保管過程中，如發(fā)現(xiàn)假冒偽劣產(chǎn)品，保管員立即向科主任報告，并采取有效措施，防止假冒偽劣產(chǎn)品的擴散。 3 衛(wèi)生許可證批準文號、生產(chǎn)許可證號與提供的批件均完全一致，消毒劑方可入庫。 1 檢查產(chǎn)品是否有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可證批準文號，即衛(wèi)消字（ 200*）第 ***號，并檢查此文號與提供的批件是否一致。 消毒劑索證、驗收管理制度 1 消毒產(chǎn)品的資質(zhì)文件按《首營企業(yè)和首營品種質(zhì)量審核管理制度》有關(guān)規(guī)定索取。 《進口藥品檢驗報告書》或注明“已抽樣”并加蓋公章的《進口藥品通關(guān)單》復(fù)印件。 銷售人員的身份證復(fù)印件。 注明質(zhì)量條款的書面合同或質(zhì)量保證協(xié)議書。 5 由于某一特定患者診療需要采購目錄以外的藥品，由申請科室主任提出書面申請，請示主管院長同意后，方可采購。 3 所有購藥發(fā)票必須由主管科主任審核蓋章后，才能入庫使用。 藥品集中采購管理制度 1 藥品采購工作必須在院藥事委員會的監(jiān)督指導(dǎo)下進行，必須遵循《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法律、法規(guī)要求。 對不合格藥品應(yīng)追查來源，查明原因，對有過失的單位或個人進行處罰。 3 處理辦法： 驗收養(yǎng)護中發(fā)現(xiàn)的，與供應(yīng)商 聯(lián)系退貨。 不合格藥品管理制度 1 不合格藥品指藥品質(zhì)量與該藥品質(zhì)量標準不相符合的情況。 符合 和 的 藥品 ,就地封存 ,等待市藥監(jiān)部門的決定 . 經(jīng)本院或藥品檢驗確定的不合格藥品 ,經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準后銷毀。 9 4 追蹤，經(jīng)確認的不合格藥品或 、 情況的藥品 ,統(tǒng)治臨床停止使用的同時 ,立即對發(fā)出的藥品追蹤和收回。 3 確認 科主任及時組織有關(guān)藥學(xué)人員對 、 條的藥品進行鑒定 ,對于本院無法確定的藥品 ,要申請藥品檢驗部門依法檢驗。 藥品召回程序：各護理 站需召回的藥品由所在藥局收回，并立即返回藥庫。 2 召回： 召回的藥品 要統(tǒng)一返回藥庫，藥庫保管員認真核對返庫退藥單據(jù)與召回藥品，無誤后將召回藥品貼上封條， 妥善保管， 沒有主任同意 不能再流 入藥 房 。 1 出現(xiàn)以下情況時藥 品 需要召回 ： 藥局或藥庫 發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量問題 時； 國家或省市藥監(jiān)局有文件或電話通知 發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量問題 時 國家或省市藥監(jiān)局以各種形式公布的藥品質(zhì)量通報的質(zhì)量不合格的藥品； 各供藥商及生產(chǎn)廠家 發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量問題 時。 藥師對處方或醫(yī)囑所列藥品違反治療原則時拒絕調(diào)配。 各種藥品入庫、入調(diào)劑室時，必須按規(guī)定進行入庫質(zhì)量驗收，不符合規(guī)定的藥品禁止進入藥庫和調(diào)劑室。 寫錯姓名、藥名、劑量、用法、貼錯標簽、錯配、錯發(fā)藥物者 未執(zhí)行“特殊管理的藥品”管理辦法規(guī)定 ,管理不善 ,帳物不符者。 因保管不善、造成蟲蛀、鼠咬、霉壞、變色、變質(zhì)、過期失效而不能藥用者。 ． 不執(zhí)行規(guī)章制度、操作常規(guī)、崗位責任制、查對不嚴、交接不清 ,造成質(zhì)量不符或經(jīng)濟受損者。 7 對醫(yī)療事故要及時組織鑒定 ,提出處理意見 . 8 藥學(xué)部差錯標準，凡有下述情況之一而未造成不良后果者為差錯。 5 發(fā)生重大醫(yī)療事故 ,科主任應(yīng)立即向主管院長及主管部門報告。 3 建立差錯事故登記本 ,由部門負責人登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果、責任 ,及時組織討論總結(jié)教訓(xùn)。 藥學(xué)部差錯、事故登記報告及防范管理制度 1 嚴格執(zhí)行國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》和黑龍江頒布的實施細則。對直接責任者應(yīng)按照醫(yī)院和藥學(xué)部的有關(guān)規(guī)定給予處罰。依據(jù)調(diào)查結(jié)果做出最終處理決定，并簽署意見 后報告主管院長與存檔 。 3 事件 發(fā)生后必須立即通知 藥學(xué)部主任（科長） ， 藥學(xué)部主任（科長） 在接到報告后必須立即參與事件的處理，負責事件的調(diào)查，按規(guī)定報告，歸集資料留檔備查。 2 重大藥事質(zhì)量事件必須按規(guī)定報告。 7 對院內(nèi)藥品流通過程進行管理 ,防止過期、變質(zhì)藥品用于臨床 ,保證病人用藥安全 . 嚴格執(zhí)行特殊藥品（毒、麻、精神類藥品）的法律、法規(guī) ,從計劃采購到臨床使用的全過程進行監(jiān)控 . 3 對影響藥品質(zhì)量的任何問題 ,均應(yīng)依照有關(guān)制度及所調(diào)查、處理、報告 ,制定改進措施 ,并跟蹤檢查改進結(jié)果 . 4 藥房工作制度 ,藥品驗 收、儲存、養(yǎng)護、質(zhì)量管理 組織機構(gòu)及職責均為質(zhì)量保障的具體實施細則。 2 質(zhì)量管理的主要內(nèi)容 全面貫徹執(zhí)行《藥品管理法》及有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。由藥學(xué)部迅速組織藥品，藥房將臨床急用藥品送到科室，可后辦理記帳手續(xù)。驗收、出庫、入庫等手續(xù)可以補作，但必須符合本科和國家有關(guān)要求。 4 保證藥品質(zhì)量，從正規(guī)渠道進藥。 建立特別送藥通道并開啟（藥房或藥庫在特殊情況時可為特別通道送藥人員），送藥人員可憑電話、領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)生通知，送藥到搶救點，但送到后必須看到處方或醫(yī)囑。 當突發(fā)應(yīng)急事件涉及患者人數(shù)較多時，科主任應(yīng)當積極與供應(yīng)商聯(lián)系，保證急救藥品和救治藥品的供應(yīng)。 2 組織機構(gòu) 藥學(xué)部突發(fā)應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長： 副組長： 成 員： 3 突發(fā)應(yīng)急事件處理程序 任何人任何崗位遇到突發(fā)應(yīng)急事件后，首先按臨床醫(yī)生醫(yī)囑供應(yīng)藥品，本科室 沒有的藥品積極與其他科室聯(lián)系調(diào)換，保證供應(yīng)。 對藥品使用情況及對藥品超常處理情況在周會等會上公布，必要時對明顯不合理用藥進行