【正文】 1 目 錄 1 政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 ???????????????????????? 2 2 藥學(xué)人員管理制度 ????????????????????????? 2 3 西藥、中成藥房工作制度 ?????????????????????? 2 4 飲片藥房工作制度 ????????????????????????? 3 5 臨床藥學(xué)工作制度 ????????????????????????? 3 6 臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警制度 ?????????????????? 4 7 突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 ????????????????????????? 4 8 藥品質(zhì)量管理通則 ????????????????????????? 6 9 藥事質(zhì)量事件的報(bào)告與處理制度 ??????????????????? 7 10 藥學(xué)部差錯(cuò)、事故登記報(bào)告及防范管理制度 ?????????????? 7 11 藥品召回、確認(rèn)、追蹤及返還或銷毀管理程序 ?????????????? 8 12 不合格藥品管理制度 ???????????????????????? 9 13 藥品集中采購(gòu)管理制度 ? ?????????????????????? 9 14 消毒劑索證、驗(yàn)收管理制度 ????????????????????? 10 15 藥品有效期管理制度 ???????????????????????? 11 16 藥品入庫(kù)驗(yàn)收管理制度 ??????????????????????? 11 17 藥品出庫(kù)復(fù)核管理制度 ??????????????????????? 11 18 藥品儲(chǔ)存管理制度 ????????????????????????? 12 19 藥品盤(pán)點(diǎn)管理制度 ?? ??????????????????????? 12 20 麻醉、精神、醫(yī)療用毒性藥品管理制度 ???????????????? 12 21 高危藥品管理制度 ????????????????????????? 14 22 危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度 ???????????????????????? 14 23 中藥煎藥管理制度 ????????????????????????? 14 24 患者退藥管理制度 ????????????????????????? 15 25 藥品報(bào)損和銷毀管理制 度 ?????????????????????? 16 26 處方管理制度 ??????????????????????????? 16 27 藥品分裝管理制度 ????????????????????????? 18 28 病房小藥柜管理制度 ???????????????????????? 19 29 安全防火管理制度 ????????????????????????? 19 30 衛(wèi)生管理制度 ??????????????????????????? 19 31 門(mén)診中成藥、西藥 處方調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 ??????????????? 20 32 住院中成藥、西藥處方調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 ??????????????? 21 33 中藥飲片處方調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 ??????????????????? 22 34 麻醉、精神、醫(yī)療用毒性藥品處方調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 ??????????? 23 35 用藥咨詢服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 ????????????????????? 25 36 藥房出庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 ??????????????????????? 25 37 藥師服務(wù)文 明用語(yǔ)規(guī)范 ??????????????????????? 26 2 政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 1 藥劑人員要加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高政治素質(zhì)及業(yè)務(wù)技術(shù)水平。 2 藥學(xué)部要在醫(yī)院統(tǒng)一部署下，積極參加黨委、院部、支部組織的政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做好考勤和學(xué)習(xí)記錄。 3 青年藥師（士）及新畢業(yè)的藥師（士）要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)操作技能的訓(xùn)練。新畢業(yè)的藥師（士）二年內(nèi)要在各工作崗位上進(jìn)行輪換，以便全面了解和掌握本科的工作。 4 主管藥師應(yīng)加強(qiáng)高層次專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，主任藥師要不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外 先進(jìn)理論和先進(jìn)技術(shù)，結(jié)合實(shí)際，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目的研究工作。 5 在藥學(xué)部統(tǒng)一計(jì)劃下，各級(jí)藥師每年要進(jìn)行不同層次、不同崗位的院內(nèi)、科內(nèi)、院外培訓(xùn)，了解國(guó)內(nèi)外學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，使知識(shí)不斷更新。 藥學(xué)人員管理制度 1 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員 均應(yīng) 按國(guó)家有關(guān)規(guī)定依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定 后 方可從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作。非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作。 2 負(fù)責(zé)人由具有藥學(xué)專業(yè) 相關(guān) 專業(yè)本科以上學(xué)歷并具有本專業(yè) 高職 技術(shù)職務(wù)任職資格者擔(dān)任； 3 臨床藥師由具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷并 按 有關(guān)規(guī)定取得 臨床藥學(xué)培訓(xùn)并考核合格的藥學(xué)專業(yè) 技術(shù)資格 的人員擔(dān)任。 4 新進(jìn)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)崗前專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、考核合格后方可到相應(yīng)崗位工作。 5 所有人員均應(yīng)以病人為中心，保質(zhì)保量完成自己所擔(dān)負(fù)的工作及領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他臨時(shí)工作。 6 本科室所有人員均應(yīng)遵守公民基本道德規(guī)范和醫(yī)務(wù)人員言行規(guī)范。 7 根據(jù)工作需要，科室人員實(shí)行輪換。 西藥、中成藥房工作制度 1 對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，把好藥品質(zhì)量關(guān)，確保患者用藥安全。 2 根據(jù)醫(yī)師處方或藥品統(tǒng)領(lǐng)單調(diào)配發(fā)藥，非本院處方不予調(diào)配。 3 嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，對(duì)處方內(nèi)容審核、核對(duì)無(wú)誤后，方可調(diào)配，如處方內(nèi)容不妥或錯(cuò)誤時(shí) ，應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系，更正后方可調(diào)配。 4 配方應(yīng)細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，配方人、發(fā)藥人均需在處方上簽名或在統(tǒng)領(lǐng)單上簽名。 5 對(duì)發(fā)出的藥品原則是不予退回，如特殊情況確需退藥時(shí)，按《退藥管理制度》執(zhí)行。 3 6 分裝藥品時(shí)，應(yīng)注明用藥方法，并應(yīng)向病人或其家屬交待注意事項(xiàng)。 7 隨時(shí)抽檢藥品的實(shí)存數(shù)，發(fā)現(xiàn)有差異，及時(shí)查找原因，以保證帳物相符。 8 遵循近效期藥品先用，遠(yuǎn)效期的藥品后用的原則。 9 藥房的所有衡器、量具要定期由市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局校正，確保計(jì)量準(zhǔn)確、可靠。 10 衣帽整潔，工作時(shí)間保持肅靜，不 得大聲喧嘩，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，不能擅自脫崗。 11 藥房要保持清潔，非本室人員未經(jīng)允許禁止入內(nèi)。 飲片藥房工作制度 1 根據(jù)醫(yī)師處方配方。調(diào)劑人員本人及其家屬的處方需由其他調(diào)劑人員調(diào)配。 2 調(diào)配前要認(rèn)真審查處方無(wú)誤后方能調(diào)配．如有疑問(wèn)，必須找處方醫(yī)生問(wèn)明，并及時(shí)更正簽名后再予配方。凡處方內(nèi)短缺藥品，應(yīng)經(jīng)處方醫(yī)師更改后方可調(diào)配，調(diào)配人員不得擅自改動(dòng)或代用。凡超過(guò)劑量，違反配伍禁忌的處方調(diào)劑室有權(quán)拒配。 3 配方時(shí)要按方稱量，一方多劑者，分包要等量。不得估量抓藥，更不能以手代秤。除定量制成品以及 只、條、個(gè)為單位者外，一律用戥子稱取，每劑藥品誤差不得超過(guò) 5 %。周歲以下小兒用藥和毒性藥品必須逐味、逐劑稱量。 4 調(diào)配過(guò)程中凡礦石、貝殼、果實(shí)種子類藥品，均需打（杵）碎配發(fā)，“先煎”、“后下”、“烊化”、“沖服”、“包煎”等藥品，均應(yīng)按醫(yī)囑單包，并在小包上注明煎服方法。 5 每張湯劑藥方一般不超過(guò) 7 日量，慢性病可根據(jù)病情需要適當(dāng)增加。 6 凡醫(yī)生注明急重病的處方，優(yōu)先配發(fā)。 7 發(fā)藥時(shí)應(yīng)該核對(duì)病人姓名，并向病者說(shuō)明煎服方法、劑量等注意事項(xiàng)。 8 毒性中藥，按醫(yī)療用毒性藥品管理?xiàng)l例管理。貴重藥品要有專人 負(fù)責(zé)、專柜保管，設(shè)簿登記逐方銷存，并定期檢查銷存情況。 9 藥品應(yīng)分類存放，藥斗和藥瓶應(yīng)貼品名標(biāo)簽。新增藥品及短缺品種，應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)科室。 10 補(bǔ)充藥品時(shí)，原有藥品應(yīng)置放在新補(bǔ)充藥品上面，以避免藥品積壓，保證藥品質(zhì)量。 11 藥房的衡量器具，應(yīng)經(jīng)常保持清潔，固定位置存放，定期檢查靈敏度。 12 其他人員不得隨便進(jìn)入。保持藥房的整齊、清潔。 臨床藥學(xué)工作制度 1 根據(jù)醫(yī)療、教學(xué)、科研的需要，積極開(kāi)展工作，并配備相應(yīng)的臨床藥學(xué)技術(shù)人員、設(shè)備、圖書(shū)等。 4 2 臨床藥學(xué)工作應(yīng)由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、有相當(dāng)工作能力的藥師以 上專業(yè)人員擔(dān)當(dāng)。 3 臨床藥學(xué)工作人員要有高度的責(zé)任心和嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度，努力學(xué)習(xí)，不斷提高工作水平和專業(yè)水平。 4 應(yīng)結(jié)合實(shí)際，積極開(kāi)展處方病歷分析、新藥療效評(píng)價(jià)、老藥再評(píng)價(jià)、不良反應(yīng)、藥物合理應(yīng)用及藥物相互作用等。 5 臨床藥學(xué)人員要定期參加查房、疑難病歷討論，參與臨床藥物治療方案的制定與藥物應(yīng)用后的藥學(xué)監(jiān)護(hù)用藥。保證 80 % 的時(shí)間用于臨床藥學(xué)工作。 臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警制度 1 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)象：本院內(nèi)使用的所有藥品均為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)象。 2 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方法：每月一次對(duì)藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)使用金額、使 用量分別居前五位的藥品，上報(bào)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)。 3 超常預(yù)警，根據(jù)每月藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與分析報(bào)告，如發(fā)現(xiàn)使用異常的啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制： 在醫(yī)院內(nèi)個(gè)別科室異常使用的抗菌藥物、進(jìn)口藥、合資藥、新特藥和中藥注射劑或其它藥品。對(duì)列入預(yù)警、監(jiān)控的藥品，要向各臨床科室發(fā)出書(shū)面預(yù)警，并密切監(jiān)測(cè)。院紀(jì)委對(duì)不合理用藥的科室或個(gè)人進(jìn)行問(wèn)責(zé)。 4 超常處理 醫(yī)院對(duì)一般超常情況的處理，情節(jié)嚴(yán)重、涉及面廣的，采取相應(yīng)措施。 發(fā)現(xiàn)下列情況之一的，停止使用該藥品或更換該藥品的生產(chǎn)單位或更換該藥品的供應(yīng)商： 發(fā)放手 續(xù)費(fèi)、宣傳費(fèi)、廣告費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)和臨床代銷費(fèi)、開(kāi)單費(fèi)、處方費(fèi)、統(tǒng)方費(fèi)等名義的變相回扣； 贈(zèng)送貴重禮品、禮金、各種有價(jià)證券等行為； 出資組織國(guó)內(nèi)和出國(guó)（境）旅游或高消費(fèi)娛樂(lè)活動(dòng)。 5 監(jiān)督管理 醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)異常使用行為的認(rèn)定。不定期地對(duì)醫(yī)院藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度的落實(shí)執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，對(duì)異常藥品提出停用建議。 醫(yī)院將對(duì)執(zhí)行藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度情況列為各科行風(fēng)建設(shè)的重要內(nèi)容。 醫(yī)務(wù)人員如有違規(guī)違法行為的， 將按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；情節(jié)嚴(yán)重的，移交有關(guān)部門(mén)依法懲處。 對(duì)藥品使用情況及對(duì)藥品超常處理情況在周會(huì)等會(huì)上公布，必要時(shí)對(duì)明顯不合理用藥進(jìn)行公示。 突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 1 突發(fā)事件指突發(fā)公共安全事件（車禍、爆炸、火災(zāi)等）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件（食物中 5 毒、環(huán)境污染中毒、大面積流行病、傳染病爆發(fā)等）、突發(fā)自然災(zāi)害 (水災(zāi)、地震等 )。 2 組織機(jī)構(gòu) 藥學(xué)部突發(fā)應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成 員： 3