重點(diǎn)部門醫(yī)院感染控制督查反饋表-文庫(kù)吧資料
2025-08-11 17:17本頁(yè)面
【正文】 建立合理的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存與發(fā)放的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（包括外來(lái)醫(yī)療器械）。、多酶、消毒劑、潤(rùn)滑劑、包裝材料及消毒滅菌監(jiān)測(cè)材料均應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。宜配置自動(dòng)清洗消毒機(jī)。去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障、潔污物品傳遞通道及人員出入緩沖間。建筑及設(shè)施、產(chǎn)房和臨床科室，周圍環(huán)境清潔，無(wú)污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)采光良好。、制度和操作規(guī)程及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。備注：。備有必要的個(gè)人防護(hù)用品。廢物醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求處置。、術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)采取有效的消毒、隔離和防護(hù)措施。感染性手術(shù)。（流動(dòng)水洗手、非手觸式水龍頭、洗手液、干手紙巾、洗手操作標(biāo)準(zhǔn)圖示、快速手消毒劑等）。；清潔指甲用具每日清潔與消毒，刷手刷一次性使用。手衛(wèi)生規(guī)范《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中對(duì)外科手消毒設(shè)施的要求。各種容器及包布清潔干燥、無(wú)破損。4. 物流潔污分開，密閉運(yùn)送。各區(qū)人員相對(duì)固定。手術(shù)人員避免戴手飾、搽指甲油或戴假指甲。：凈化空調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)前30分鐘開啟，連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間滿足各等級(jí)用房自凈時(shí)間要求。2. 建筑布局、基本裝備、凈化空調(diào)系統(tǒng)、用房分級(jí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，3. 凈化設(shè)備應(yīng)當(dāng)專人進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)并有記錄。隔離手術(shù)間設(shè)在手術(shù)部入口較近處。3. 分設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間。備注：,被查科室將問(wèn)題記入本科醫(yī)院感染質(zhì)控本內(nèi)，并整改、評(píng)價(jià) 院感科督查人簽字： 被督查科室簽字： 手術(shù)室醫(yī)院感染控制督查反饋表 時(shí)間： 年 月 日項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容存在問(wèn)題扣分實(shí)得分普通手術(shù)室1. 建立醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和預(yù)防控制措施。備有必要的個(gè)人防護(hù)用品。醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求處置。手衛(wèi)生 規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施齊全（流動(dòng)水洗手、非手觸式水龍頭、洗手液、干手紙巾、洗手操作標(biāo)準(zhǔn)圖示、快速手消毒劑等）。、留好試紙。 監(jiān)測(cè)1. 消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，細(xì)菌總數(shù)＜20cfu/件，不得檢出致病微生物。、無(wú)縫隙、便于清潔：每周清潔消毒一次。，用75％乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi)。 內(nèi)鏡清洗消毒、消毒操作規(guī)范，流程正確。、消毒或滅菌。，配備非手觸式水龍頭開關(guān)的洗手設(shè)施、洗手液及干手設(shè)施。8. 使用合格的清洗消毒劑、多酶洗液及消毒劑濃度監(jiān)測(cè)試紙。 基本設(shè)施1. 布局合理，診療室與清洗消毒室分開；2. 診療室有診療床、主機(jī)（含顯示器）、吸引器、治療車，其功能完好3. 每個(gè)診療單位使用面積不少于20平方米；4. 滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按其要求管理；5. 內(nèi)鏡數(shù)量、活檢鉗數(shù)量與接診病人數(shù)相適應(yīng)6. 清洗消毒室有通風(fēng)設(shè)施，保證通風(fēng)良好；配有儲(chǔ)鏡柜；配有專用流動(dòng)水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗機(jī)、高壓水槍、氣槍（硬式鏡必備）、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器； 50ml注射器、刷子、紗布、棉棒等消耗品。被查科室將問(wèn)題記入本科醫(yī)院感染質(zhì)控本內(nèi)，并整改、評(píng)價(jià) 院感科督查人簽字： 被督查科室簽字： 內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制督查反饋表 時(shí)間： 年 月 日項(xiàng)目 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容存在問(wèn)題扣分實(shí)得分 基本要求1. 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度：內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度、內(nèi)鏡室消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度、內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)程等。員工掌握發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施。 員工職 業(yè)安全有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度及措施，有職業(yè)暴露登記表。 手衛(wèi)生 規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施齊全（流動(dòng)水洗手、非手觸式水龍頭、洗手液、干手紙巾、洗手操作標(biāo)準(zhǔn)圖示、快速手消毒劑等）。（） 醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求處置。所有口腔診療器械首選壓力蒸汽滅菌，對(duì)不能進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的器械可采用環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫低溫等離子體等方法進(jìn)行消毒滅菌。模型、待裝修復(fù)義齒交接過(guò)程中要有避污措施，防止消毒后的再次污染。、血液的修復(fù)、正畸模型、蠟塊等物品，送技工室操作前必須消毒。、清潔的環(huán)境，治療臺(tái)面、冷光燈把手及三用槍管道聯(lián)接管有避污措施。（）。2. 凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜的口腔器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、根管器械、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、潔牙手柄、超聲潔牙機(jī)工作尖、拋光磨頭、成型片夾等）等必須達(dá)到滅菌。診療器械清洗消毒滅菌所有口腔診療器械消毒滅菌管理應(yīng)按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分：管理規(guī)范》等三項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求管理。、清潔區(qū)域分區(qū)明顯，標(biāo)識(shí)清晰，布局流程符合消毒隔離原則。，每12張?jiān)\療臺(tái)設(shè)一個(gè)洗手池，備有干手紙巾。診療區(qū)域環(huán)境整齊，通風(fēng)良好，光線充足。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。、考核，掌握口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等知識(shí)，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。備注：，特別注明除外。備有必要的個(gè)人防護(hù)用品。醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求處置。手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生設(shè)施齊全（流動(dòng)水洗手、非手觸式水龍頭、洗手液、干手紙巾、洗手操作標(biāo)準(zhǔn)圖示、快速手消毒劑等）。
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