【正文】 備查。 （3） 保持回風口濾網(wǎng)暢通無塵，無物品或設備阻擋。 （1）保持空氣的三級過濾裝置（初效、中效與高效）的氣流暢通無阻。 （4）潔凈室醫(yī)務人員以及維護人員等應經(jīng)上崗專業(yè)知識與操作技能的培訓。 （3）有資質(zhì)的第三方單位提供的驗收報告，潔凈醫(yī)學實驗室的所有指標均應符合GB 50073——2001中相關(guān)技術(shù)指標，其他潔凈室的所有設計指標均應符合GB50333——39。 （1）建設方提供的平面設計圖與使用指南（或說明書），標注各潔凈室以及輔助用房所設計的潔凈級別。醫(yī)院潔凈系統(tǒng)醫(yī)院感染管理制度一、竣工驗收 l、醫(yī)院潔凈室主要有潔凈手術(shù)室、潔凈病房、潔凈無菌物品間、潔凈靜配中心以及潔凈醫(yī)學實驗室等。十七、醫(yī)院應當建立手術(shù)部（室）質(zhì)量管理檔案追溯制度，加強質(zhì)量過程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。十五、手術(shù)部（室）應當制訂并完善各類突發(fā)事件應急預案和處置流程，快速有效應對意外事件，并加強消防安全管理，提高防范風險的能力。十三、手術(shù)部（室）應當通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設備和手術(shù)器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險。十一、手術(shù)部（室）應當與臨床科室等有關(guān)部門共同實施患者手術(shù)部位感染的預防措施，包括正確準備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)全部完畢后，應當對手術(shù)間及時進行清潔消毒處理。八、手術(shù)部（室）應當嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)文件的要求，使用手術(shù)器械、器具及物品，保證醫(yī)療安全。六、潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本配備、凈化標準和用房分級等應當符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB 503332002》的標準，輔助用房應當按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設置在潔凈和非潔凈手術(shù)部的不同區(qū)域內(nèi)。手術(shù)間內(nèi)部設施、溫控、濕控要求應當符合環(huán)境衛(wèi)生學管理和醫(yī)院感染控制的基本要求。三、手術(shù)室的建筑布局應當遵循醫(yī)院感染預防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則；應設有工作人員通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。二、手術(shù)部（室）應當設在醫(yī)院內(nèi)便于接送手術(shù)患者的區(qū)域，宜臨近重癥醫(yī)學科、臨床手術(shù)科室、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應中心等部門，周圍環(huán)境安靜、清潔。透析液的細菌、內(nèi)毒素檢測每臺透析機至少每年檢測1次。 化學污染物情況至少每年測定1次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次，透析用水必須符合中華人民共和國醫(yī)藥業(yè)標準《血液透析和相關(guān)治療用水》( YY05722005)的要求，并參考2008年AAMI標準（見表92）。內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，要求內(nèi)毒素 2EU/ml。 透析用水監(jiān)測應每月做1次，要求細菌數(shù) 200cfu/ml。 做好維護保養(yǎng)記錄。 水處理設備的濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測結(jié)果進行更換。 水處理設備應該有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。血液凈化室透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度 一、水處理系統(tǒng)的運行與保養(yǎng)l、水處理間應該保持干燥，水、電分開。 被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，建議在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者其后13個月再檢查，仍為陰性可給予皮下注射乙肝疫苗。 如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 所有的利器用完后必須立即放入利器盒內(nèi)，避免二次處理。 醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。血液凈化室醫(yī)務人員職業(yè)安全管理制度一、醫(yī)務人員接觸病源物質(zhì)時，應當采取以下防護措施： 醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。建議HIV陽性患者到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。護理人員應相對固定，護理乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。 五、個人防護設施 應配備足夠的工作人員個人防護用品，如手套、口罩、工作服等。 由于機器控制單元系統(tǒng)中的每個器件都不能夠直接接觸患者的血液，所以操作人員不需要對機器內(nèi)部器件進行消毒操作。 三、機器的清洗和消毒操作 （一）清洗操作 操作人員應在每次治療完成后，拆除所有的管路系統(tǒng)和傳感器保護罩，仔細檢查每個壓力傳感器是否干凈，確認無任何異物沾附在表面，并使用柔軟、濕潤的擦布，擦拭機箱的外部表面和帶有底輪的機座。 每次透析前應該核準血液透析機的工作參數(shù)，每次透析結(jié)束后按照生產(chǎn)廠家的要求進行消毒，化學消毒或熱消毒。 血液透析機應該處于良好運行的工作狀態(tài)，每一臺血液透析機應當建立獨立的運行檔案記錄，每半年應該對血液透析機進行技術(shù)參數(shù)的校對。 （九）醫(yī)務人員辦公及生活用房 可根據(jù)實際情況設置（如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，值班室等）。 （七）庫房 透析器、管路、穿刺針等耗材應該在庫房存放，庫房應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》( GBl59822012)中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。水處理設備應避免日光直射，放置處應有水槽。 （六）水處理間 l；地面承重應符合設備要求；地面應進行防水處理并設置地漏。 用于配制透析中需要使用的藥品如肝素鹽水、魚精蛋白等。 配備操作用的治療車（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設備（如除顫儀、簡易呼吸器等）。 應當具備雙路電力供應。一臺透析機與一張床（或椅）稱為一個透析單元。地面應使用防酸材料并設置地漏。 （四）透析治療室 l、應當達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》( GBl59822012)中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。 （二）更衣室 工作人員更換工作服和工作鞋后方可進入透析治療室和透析準備室。 （一）候診室 患者候診室大小可根據(jù)透析室（中心）的實際息者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度。必須具備的功能區(qū)包括清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)；透析準備室（治療室）；污染區(qū)；透析治療室、候診室、污物處理室等。 四、傳染病報告血液凈化室（中心）發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應按照國家有關(guān)傳染病報告制度報告相關(guān)部門。 (2)被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，建議在24h內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者于其后l 3月再檢查，仍為陰性可給予皮下注射乙肝疫苗。對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。 三、醫(yī)務人員感染監(jiān)測及防范 工作人員應掌握和遵循血液凈化室（中心）感染控制制度和規(guī)范。 對于懷疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒檢測陰性，其后l 3月應重復檢測病毒標志物。 對于血液透析患者存在不能解釋的肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應進行HBVDNA和HCVRNA定量檢查。 建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標識。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。 二、透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測 對于第一次透析的新入患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。血液凈化室醫(yī)院感染監(jiān)測與報告制度 一、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 每月對透析治療室空氣、物體、機器表面及醫(yī)務人員手進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，空氣培養(yǎng)細菌菌落總數(shù)應≤4CFU／（5min十九、廢棄的一次性物品具體處理方法參照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類和處理。 十七、加強血液凈化室醫(yī)務人員職業(yè)安全防護和健康管理工作，配備必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時，對有關(guān)人員進行免疫接種，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。 十六、定期對血液凈化室工作人員進行培訓。發(fā)現(xiàn)問題時，應當及時分析原因并進行改進；存在嚴重隱患時，應當立即停止透析工作并進行整改。至少每6個月復查乙肝和丙肝病毒標志，每年復查梅毒和HIV感染指標。對于HBsAg. HBsAb及HBcAb均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。醫(yī)務人員對患者進行治療或者護理操作時應當按照醫(yī)療護理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應當實施標準預防，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。每次沖洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量，確保安全。 十、重復使用的消毒物品應標明消毒有效期限，超出期限的應當根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。 八、每次透析結(jié)束后，患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換，對透析單元內(nèi)透析機等設備設施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。 血液凈化室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關(guān)規(guī)定。 患者進行血液透析治療時應當嚴格限制非工作人員進入透析治療區(qū)。直徑9cm平皿）。 六、血液凈化室的工作區(qū)域應當達到以下要求： l、透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應當達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》( GBI59822012)中規(guī)定III類環(huán)境的要求，每個透析單元使用面積不少于3 .2m2，間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)。 四、血液凈化室應當分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。 二、從事血液透析工作的人員應嚴格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療廢物管理條例》等有關(guān)規(guī)范。 二十二、醫(yī)療廢物的處置應當遵循《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》。 二十、應當建立醫(yī)院感染監(jiān)測的記錄，有持續(xù)質(zhì)量改進措施。 十九、對衛(wèi)生間、污物處理間、洗手池等臺面應使用消毒劑進行清潔消毒，每日至少1次。 十八、呼吸機螺紋管、霧化器、濕化罐、濕化瓶、咽喉鏡等診療器械、器具和物品使用后應直接置于封閉的容器中，由消毒供應中心集中回收處理。 十七、呼吸機操作面板、監(jiān)護儀面板、微量注射泵、輸液泵等手頻繁接觸的各種儀器表面應使用消毒劑擦拭，每日不少于2次；有多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，每班不少于1次。 十五、聽診器、血壓計、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀等診療器械、器具和物品，應一床一套，應使用消毒劑擦拭，每日至少1次。 十四、墻面和門窗定期使用清水濕式擦拭，保持清潔、干燥。 十三、床欄桿、床旁桌、門把手等患者周圍物品表面應使用消毒劑擦拭，每日至少2次；多重耐藥菌等醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時，每班至少1次。有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時，先去除污染，再清潔、消毒。 十一、重癥醫(yī)學科應當嚴格限制非醫(yī)務人員的探訪；確需探訪的，應穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預防控制的規(guī)定。 十、重癥醫(yī)學科要加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染患者的隔離。 八、重癥醫(yī)學科要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件可設置不同的進出通道。具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置，單間每床l套，開放式病床至少每2床1套。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應維持在(24177。 五、重癥醫(yī)學科的整體布局應該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之問的干擾和控制醫(yī)院感染。:1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為3:1以上；可以根據(jù)需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件還可配備相關(guān)的設備技術(shù)與維修人員。二、重癥醫(yī)學科應當建立健全各項規(guī)章制度，包括醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和預防控制措施；崗位職責和相關(guān)技術(shù)規(guī)范；操作規(guī)程等，并嚴格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務質(zhì)量。二十三、新生兒病室的醫(yī)療廢棄物管理應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。 二十一、新生兒病室應當建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量過程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，加強對新生兒診療不良事件的報告、調(diào)查和分析，提高醫(yī)療質(zhì)量。 二十、發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實施單間隔離、專人護理，并采取相應消毒措施。 十八、新生兒病室醫(yī)護人員在進行診療、護理過程中應當嚴格執(zhí)行查對制度，實施預防和控制感染的措施，確保醫(yī)療安全。 十六、新生兒病室應當嚴格限制非工作人員進入，患感染性疾病者嚴禁入室。 十四、新生兒病室應當對有感染高危因素的新生兒進行相關(guān)病原學檢測，采取針對性措施，避免造成醫(yī)院感染。存在嚴重醫(yī)院感染隱患時，應當立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。十二、新生兒病室按照規(guī)定建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和新生兒醫(yī)院感染目標性監(jiān)測。新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，每曰至少更換一次，污染后及時更換。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍光箱時，應當每周消毒一次，用后終末消毒。呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。十一、新生兒病室使用器械、器具及物品，應當遵循以下原則：l、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達到滅菌標準。診療和護理操作應當以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進行。九、應當配備必要的清潔和消毒設施，每個房間內(nèi)至少設置l套洗手設施、干手設施或干手物品，洗手設施應當為非手觸式。八、新生兒病室應當保持空氣清新與流通，每