【正文】 和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。 1遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本 院 管理辦法，嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。 避免不必要的術(shù)前備皮 ， 必須備皮時選擇不損傷皮膚的脫毛方法， 在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進行；嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚 。特殊感染病人如炭疽、氣性壞 疽、破傷風(fēng)等應(yīng)嚴(yán)格進行 隔離并做好自我防護。 必須進行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流。 手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌水平；接 觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。進入手術(shù)室人員按要求更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、 帽和 口罩。手術(shù)過 程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān) 閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談 。 手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。 不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。接觸病人血液、體液、分泌物時應(yīng)戴手套。手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑。 保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物。 注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入，病情許可時采取半臥位。 重復(fù)使用的呼吸機外置管路、霧化器等附件應(yīng)達到滅菌或高水平消毒；并做到一人一用一消毒或滅菌；呼吸機管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換 12 次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時更換）；集水器應(yīng)處于管路最低處，冷凝水要及時傾倒，避免倒流。 積極治療基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、 COPD、血液病等），嚴(yán)格掌握機械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時間。 感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。 積極治療和處理患者原發(fā)感染病灶。 開展導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的監(jiān)測（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）、分析與反饋。輸液管更換頻率不宜過勤，除非在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的 24 小時內(nèi)或者停止輸液后時 才更換。 妥善固定導(dǎo)管，妥善處置穿刺部位皮膚，定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料，保持局部皮膚清潔，當(dāng)覆蓋紗布或覆膜變濕、污染時應(yīng)及時更換。 嚴(yán)格消毒穿刺部位的皮膚。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握有關(guān)血管內(nèi)導(dǎo)管的使用、穿刺技術(shù)、維護以及相關(guān)感染的控制方法，接受相關(guān)知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 嚴(yán)格掌握留置血管內(nèi)導(dǎo)管的指征，必須時使用，并盡早拔除。 1加強機體免疫防御功能，應(yīng)加強重癥患者的營養(yǎng)支持、積極維持內(nèi)環(huán)境的平衡、合理使用糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物。提倡積極控制血糖?；虿捎眯√柋俏腹苓M行胃腸營養(yǎng)。 盡可能的給予腸內(nèi)營養(yǎng)，保護胃粘膜的特征。 連續(xù)或間斷的進行聲門下分泌物吸引，避免分泌物通過氣囊造成誤吸。濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換。 減少管路更換頻率，呼吸機螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換 1～ 2 次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換。 無禁忌癥，應(yīng)抬高床頭 30～ 45 度。特殊情況下，家屬和非工作人員進入時要更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前后要洗手。 不設(shè) 陪客。每個床單位所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧裝置等，不得與其他床單位交叉使用。 加強抗菌藥物應(yīng)用的管理和細菌耐藥性監(jiān)測，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)。有條件的，治療區(qū)可配備凈化工作臺。 工作人員進入 ICU 要穿專用工 作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出時應(yīng)更衣，患有感染性疾病者暫不得進入。 感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染或高度耐藥菌感染者單獨安置。 監(jiān)護區(qū)以設(shè)置單間病房為宜，或至少配備 2 個以上單間病房，根據(jù)需要配備負壓病房；若為大病房每床使用面積不少于 平方米，并以床幔相隔。 第十節(jié) ICU 醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 獨立設(shè)置 ，位置適宜，布局流程合理，內(nèi)設(shè)治療室（區(qū)）、監(jiān)護區(qū)、醫(yī)護人員生活辦公區(qū)和污物處理區(qū)。 新生兒病房（室）室溫應(yīng)保持在 2224℃，相對濕度為 55— 65%；保持室內(nèi)空氣清新，按Ⅱ類環(huán)境要求配備空氣消毒裝置，堅持每日清潔消毒制度，地面濕式清掃。 新生兒每日流動水洗澡一次，所用撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一人一用，避免交叉使用；尿布宜柔軟，清潔、消毒，勤換勤洗， 保持臀部干燥。 病房 (室 )入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、更衣、換鞋、戴口罩帽子。 （三）新生兒病房 (室 ) 醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 新生兒病房（室）應(yīng)相對獨立，布局合理，內(nèi) 設(shè)新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護室（ NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，各區(qū)域劃分明確，嚴(yán)格管理。 嚴(yán)格探視陪住制度，控制探視人數(shù)，探視者、陪客應(yīng)穿清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。 感染嬰兒使用一次性尿布，用后醫(yī)療廢物處理，其它物品如衣物等應(yīng)及時清洗、消毒處理。 產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭； 哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。 （二）母嬰同室 醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于 平方米，每張嬰兒床位使用面積 平方米。 嚴(yán)格執(zhí) 行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運、交接、登記等工作。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求護理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨處理，盡可能使用一次性物品。 配備空氣消毒裝置，每天 2 次對空氣、地面、物體表面等進行清潔或消毒，地面濕式清掃；產(chǎn)婦分娩后及時清潔地面、臺面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。 分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每 張產(chǎn)床使用面積不少于 16 平方米。 刷手間應(yīng)臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。 布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)志明確，人流、物流各行其道，避免交叉。 從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受內(nèi)鏡清洗消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，持證上崗，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。 使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進行生物學(xué)監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進行生物學(xué)監(jiān)測，保證消毒效果并有記錄。必備流動水洗手設(shè)施和手消毒劑等，檢查或治療每一位病人前后應(yīng)洗手。 ⑶ 凡進入人體消化 道 與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)達到高水平消毒；彎盤一人一用一消毒； ⑷ 內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌，進行每一項操作時應(yīng)當(dāng)使用計時器控制； ⑸ 禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 》的規(guī)定； ⑹ 注水瓶及連接管采用高水平以上化學(xué)消毒劑浸泡消毒（如有效氯含量為 500 ㎎ /L 的含氯消毒劑或者 2020 ㎎ /L 的過氧乙酸浸泡消毒 30 分鐘），消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。 根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。 不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進行，其清潔消毒工作應(yīng)當(dāng)分槽進行；滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進行管理。內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開進行，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。 廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運、無害化處置。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片（玻片）；報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。 必須使用具有國家規(guī)定資質(zhì)的一次性檢驗用品，并在有效期內(nèi)使用，且不得重復(fù)使用；存放時須拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定進 行無害化處置。 工作人員進入工作區(qū)須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套，嚴(yán)格執(zhí)行檢驗科操作規(guī)程。 微生物實驗室 必須保持清潔，每天清潔、消毒 2 次。 布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設(shè)置專門的清洗消毒間并有明顯的標(biāo)志；臨床微生物室應(yīng)設(shè)置門禁開關(guān)，入口處有生物危險標(biāo)志，限制與實驗無關(guān)人員進入。 1 壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，遵章守制。對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量 監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入供應(yīng)室。對消毒劑的濃度、使用中的消毒液進行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。 1 消毒供應(yīng)室應(yīng)進行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設(shè)備和操作的過程記錄，記錄應(yīng)易于識別和追溯。滅菌包必須包裝嚴(yán)密、正確，捆扎松緊適度，包外標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌鍋號、鍋次等，使用化學(xué)指示膠帶貼封。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機械清洗方法；精密復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機械清洗方法。污染器械的回收應(yīng)遵循如下原則： ⑴ 消毒供應(yīng)室工作人員定時到使用科室收集使用后的器械、物品，回收應(yīng)使用封閉式回收車或收集箱，按照規(guī)定的路線封閉運送； ⑵ 收回的污染器械、物品，應(yīng)及時進行清點、核查和記錄，盡快進行去污處理；避免在使用科室清點、核查污染的器械物品，減少交叉污染機率； ⑶ 使用后的一次性污染物品不得進入消毒供應(yīng)室進行回收和裝運處理； ⑷ 回收車或收集箱每次用后應(yīng)清洗或消毒，干燥存放。特殊感染性疾病（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）污染的器械應(yīng)單獨包裝，明顯標(biāo)記，先經(jīng)高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求處置。下收下送車輛潔、污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放，保持車輛清潔、干燥。 嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點放置。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型。 天花板、墻壁應(yīng)光滑無縫隙，便于清洗和消毒；墻角宜采用弧形設(shè)計以減少死角。 內(nèi)部布局合理，分辦公區(qū)域和工作區(qū)域。 ⑵ 檢查、包裝設(shè)備：配有輔助照明設(shè)施和照明放大鏡的器械檢查臺、敷料及器械包裝臺、器械柜、敷料柜，包裝材料及切割機、封口機以及清潔物品裝載車等； ⑶ 滅菌設(shè)備及設(shè)施：配有壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝載車、籃筐等，根據(jù)需要配備干熱滅菌和低溫滅菌裝置。 注 ：機械清洗消毒設(shè)備應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院設(shè)備管理部門應(yīng)指定專人定期進行維護和檢修，并記錄，以保障設(shè)備的正常運行。 醫(yī)院應(yīng)按照集中管理的方式，對所有重復(fù)使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)室處理和供應(yīng)。 第六節(jié) 消毒供應(yīng)室 醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 消毒供應(yīng)室的各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識；應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵 守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責(zé)。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進行。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、 破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒 清洗 滅菌程 序進行。 醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求： ⑴ 進入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動，手術(shù)結(jié)束后 脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)當(dāng)放入指定位置后方可離開手術(shù)室； ⑵ 實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域； ⑶ 在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染；不得在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染； ⑷ 嚴(yán)格限制進入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入； ⑸ 患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時限制 進入手術(shù)室工作。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連 續(xù)使用； ⑷ 不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。洗手刷 /海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。 手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：工作人員生活辦公區(qū)；無菌物品儲存區(qū)；醫(yī)護人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。 第五節(jié) 手術(shù)室 醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 手術(shù)室的管理人員、工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責(zé)。 1 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運、交接、登記等工作。 配備流動水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。 治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車、換藥 車應(yīng)配有速干手消毒劑。提倡使用小包裝。常用無菌敷料（棉球、紗布等） ， 應(yīng)注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過 24 小時，提倡使用小包裝；使用無菌干燥持物鉗及容器應(yīng)每 48 小時更換。 一次性使用無菌物品存放時應(yīng)去除中包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應(yīng)檢查小