【正文】 泡器械必須經(jīng)無菌水沖洗干凈后方可使用） 。 (7)在病歷上記錄護理干預 。 44. 怎樣進行吸痰操作？ (1)評估患者病情及吸痰 的 需求； (2)向患者 、 家屬解釋病因、發(fā)病過程及可能的并發(fā)癥； (3)尋求患者的合作，使其 咳出氣道內(nèi)分泌物； (4)注意 以下易出現(xiàn)的危險因素： ①需要吸痰時 先充分氧合患者，防止 吸 痰時導致低氧血癥； ② 維持適當?shù)奈龎毫?； ③ 插入吸痰管時勿吸引 。物品取用和操作時不可交叉，減少污染機會； (3)左右手傳遞物品時，器械 不可有 觸 碰 ，傳遞時 有 菌鑷子在 下 方 ，無 菌鑷子在上方，保證器械的無菌性； (4)清潔無菌的器械、敷料 與污染的必須分開使用，夾過污染物的鑷子不可再進入換藥碗內(nèi)取無菌物品。傷口消毒 2 遍，第二次的范圍比第一次略小 ； (5)創(chuàng)面處理完，用無菌紗布敷料覆蓋，大小應(yīng)全部覆蓋傷口周圍 3 厘米左右，傷口無滲液者放置 48 層（ 12 塊）紗布，滲出多者，敷料應(yīng)相應(yīng)增加，然后用膠布固定 ； 17 (6)收拾污染敷料等，更換下來的紗布、膠布、棉球等倒入黃色垃圾袋內(nèi)，器械及換藥包洗去血液后放在指定地點 ； (7)洗手 。主 要用 于 環(huán)境及物品預處理消毒 ， 應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。 (4)含氯消毒劑屬高效消毒劑。主要用于皮膚黏膜等消毒，應(yīng)采用棕色瓶避光存放。消毒濃度為 75%，主要用于皮膚等消毒 。 戊二醛 加入緩沖劑后可存放時間祥見使用說明書。 滅 菌時需浸泡 10 小時；消毒時需浸泡 1045 分鐘。 (1)戊二醛屬滅菌劑。若包布有破損 有 水漬 或 濕包 不可作為無菌包使用； (2)檢查包外化學指示膠帶變?yōu)楹谏?開包使用前應(yīng)檢查包內(nèi)指示卡是否達到已滅菌的色 16 澤，未達到或有疑問時，不可作為無菌包使用； (3)無菌包掉落在地或誤放不潔之處或沾有水液 ， 均視為污染，不能作為無菌包使用。如 乙醇 擦拭、洗必泰浸泡、通風換氣、沖洗等機械除菌法 。如：病室單元（床、床頭柜、椅子）、地面、水池、便池、門及把手、窗、墻壁、止血帶、 血壓計及袖帶、聽診器 等。如 選擇壓力蒸汽、 環(huán) 氧乙烷、戊二醛 消毒劑、 萬福金安 器械消毒液、含氯消毒劑 等（具體 操作及 要求 祥 見相關(guān)操作規(guī)程）。 如： 壓舌板、體溫表、肛管、胃管、胃鏡、腸鏡、窺陰器、宮頸刮片、氧氣濕化瓶、鼻導管、吸引器皮管、吸引瓶 等。 高度危險性物品必須選擇 壓力蒸汽、 環(huán) 氧乙烷、戊二醛等進行滅菌（具體 操作及 要求另見相關(guān)操作規(guī)程）。 38. 何謂 高 度危險性 物品 ？ 如何 處理 ？ 高度危險性 物品是指穿過皮膚黏膜 進入人體無菌組織和器官內(nèi)部的器材或與破損的組織皮膚黏膜密切接觸的器材和用品。 15 其它預防控制措施 定期對醫(yī)務(wù)人員進行 相關(guān) 培訓 。 其它 預防控制措施 定期對醫(yī)務(wù)人員進行宣教和培訓 。 插管后 的預防控制措施 (1)保持尿液引流系統(tǒng)的完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口； (2)保證引流通暢，集尿袋不可高于膀胱水平，也不可接觸地面。 （ 3）手術(shù) 后 的預防控制措施 14 更換敷料前后均須洗手。如糾正低蛋白血癥、維持正常血糖等； ② 縮短患者術(shù)前住院時間； ③ 備皮：術(shù)前一天用抗菌皂或皂液洗澡或擦洗手術(shù)部位； 不用 常規(guī)去除毛發(fā)，除非毛發(fā)對手術(shù)切口愈合有影響；去除毛發(fā)的時間應(yīng)在手術(shù)當日，采用脫毛劑或剪毛的方法，不應(yīng)剃毛 ； ④ 抗感染藥物的應(yīng)用：按照抗感染 藥物 管理 要求選擇和使用，強調(diào)手術(shù) 開始 前 30 分鐘使用抗感染藥物，手術(shù)結(jié)束 24 小時停用。 HIV 職業(yè)暴露這樣進行隨訪及干預？ 發(fā)生暴露后應(yīng)進行隨訪與咨詢，其內(nèi)容包括：在 暴露后的第 4 周、第 8 周、第 12 周及 6個月進行 艾 滋病病毒抗體檢測，對服藥的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄感染的早期癥狀。 HIV 職業(yè)暴露現(xiàn)場怎樣處理？ (1)用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用大量生理鹽水沖洗黏膜； (2)有傷口時，在傷口旁輕輕向外擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用流動水反復沖洗傷口；傷口沖洗后，用 %碘伏或 75%酒精消毒傷口，必要時包扎傷口。手部皮膚有破損時應(yīng)戴雙層手套； (3)預見有可能發(fā)生病人分泌物、血液等飛濺的操作應(yīng)戴口罩、護目鏡，必要時穿隔離衣、圍裙、戴面罩。 HIV 職業(yè)暴露？ 指醫(yī)務(wù)人員從事診療、 護理 、 實驗 工作中意外被艾滋病病毒感染者或 艾 滋病病 人的血液、體液污染了皮膚、黏膜，或者是被 艾 滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被 艾 滋病病毒感染的情況。 ？ 被乙肝病人血液污染的利器，單次扎傷感染的幾率為 330%，應(yīng)加強預防， 24 小時內(nèi)注射高價免疫球蛋白，對于表面抗原陰性的工作人員還應(yīng)在另一側(cè)肢體注射乙肝疫苗。 （ 3）連體防護服脫法 ： ①先將拉鏈拉到底； ②向上提拉帽子，使帽子脫離頭部； ③脫 袖子， 由上向下邊脫邊卷，將污染面向里 全部 脫下后放入醫(yī)療廢物袋 內(nèi) 。 穿脫方法 （ 1）穿 法 ： 無論是連體還是分體防護衣，先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上 拉鏈。 當近距離和病人接觸時，病人的體液、血液等有可能發(fā)生噴濺時需要戴護目鏡或防護面罩。 穿脫方法 （ 1）穿法 ： ①右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉 ， 露出左手； ②換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，注意勿觸及面部； ③兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后，系好頸 帶，將隔離衣一邊（約在腰下 5 厘米）處漸向前拉，見到邊緣捏住； ④同法捏住另一側(cè)邊緣 ⑤雙手在背后將衣邊對齊 ⑥向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將要帶拉至背后折疊處； ⑦將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。） 23. 護目鏡、防護面罩應(yīng)用指征？ 當近距離和病人接觸時，病人的體液、血液等有可能發(fā)生噴濺時需要戴護目鏡或防護面罩。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當，需再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條；負壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣，口罩中央會陷下。 醫(yī)用防護口罩的佩戴方法 (1)先將頭帶每隔 24 厘米處拉松，手穿過口罩頭帶，金屬鼻夾向前； (2)戴上口罩并僅貼面部，口罩上端頭帶放于頭后，然后將下端頭帶拉過頭部，置于頸后 ，調(diào)校至舒適位置； (3)雙手指尖沿著鼻梁金屬條，由中間至兩邊，慢慢向內(nèi)按壓直至緊貼鼻梁； (4)雙手盡量遮蓋口罩并進行正壓及負壓測試 。醫(yī)務(wù)人員在接觸結(jié)核、 SARS 患者、進行支氣管鏡檢查等情況下需佩帶戴。醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù) 及有創(chuàng)操作時佩戴。 一次性無菌手套不得重復使用 22. 各類 口罩 應(yīng)用指征及 佩帶方法？ 普 通無紡布及紗布口罩 用于一般護理活動。 無菌手套應(yīng)用指征 (1)醫(yī)務(wù)人員進行 手術(shù)； (2)為病人進行無菌診療操作； (3)接觸病人破損皮膚、黏膜等 。 手套 的 應(yīng)用指征 ？ 清潔手套應(yīng)用指征 (1)接觸血液、體液、排泄物、分泌物、嘔吐物時； (2)接觸污染物品時。 (4)流動水沖洗雙手、前臂和上臂 1/3； (5)無菌 毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂 1/3； (6)進行外科手消毒時，應(yīng)將適量的免洗手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂 1/3，充分揉搓至干；再次取消毒劑揉搓 一遍。 外科手消毒 方法 應(yīng)遵循先洗手 ， 后消毒原則 。 20. 何謂外科手消毒？外科手消毒指征及方法？ 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，稱為外科手消毒。 醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。 19. 何謂衛(wèi)生手消毒？衛(wèi)生手消毒指征及方法？ 醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程 ， 稱為衛(wèi)生手消毒。 具體揉搓步驟 （即“六步洗手法”） ① 掌心相對，手指并攏，相互揉搓； ② 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； ③ 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； ④ 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； ⑤ 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； ⑥ 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； 9 1. 掌心對掌心搓揉 2. 手指交叉，掌心對手背搓揉 3. 手指交叉，掌心對掌心搓揉 4. 雙手互握搓揉手指 必要時增加對手 腕的清洗。 17. 醫(yī)務(wù)人員在什么情況下 應(yīng)當洗手 ？ 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當洗手： (1)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后； (2)接 觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； (3)穿脫隔離衣前后，摘手套后； (4)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； (5)當醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后 。近距離吸痰等操作時應(yīng)戴防護眼鏡。應(yīng)有明顯隔離標志，盡可能減少人員進出。 16. 對多重耐藥菌感染者有哪些隔離及防護要求？ 首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染 患 者或定植患者安置在同一房間內(nèi)。 工作人員 當皮膚直接接觸血液 、 血制品、體液時應(yīng)戴手套；當存在血液、 體液飛濺可能時應(yīng)戴防護眼罩和口罩 或 面罩，穿隔離衣；注意預防利器傷。陪護及探視病人應(yīng)穿清潔隔離衣 并洗手 。 上述病人應(yīng)做到床邊隔離，接觸病人及其物品必須洗手或戴手套。接觸污染物時 應(yīng) 戴手套，病人的隔離及大便的消毒也是不可忽視的方面。 13. 對經(jīng)消化道傳播的疾病有哪些隔離及防護要求？ 經(jīng)消化道傳播的疾病主要指：感染性腹瀉、甲肝、戊肝、霍亂等。如 SARS、百日咳、甲流等。終末消毒也可以采用紫外線消毒或消毒劑熏蒸。在病人病情許可的情況下，要求病人戴口罩。當病人的 血液、體液、分泌物 、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時戴防護面罩。 在防護方面特別強調(diào)戴口罩，最好使用醫(yī)用防護口罩。 空氣傳播 的疾病 有哪些隔離 及防護要求 ？ 長期停留在空氣的含有病原微生物的 飛沫顆粒（ ≤ 5um）或含有傳染因子的塵埃引起的病原微生物在空氣中播散，被宿主吸入或播散到更遠的距離 而引起的疾病 。強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 不論其是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，凡接觸上述物質(zhì)者， 必須采取防護措施。 (9)及時 反饋 自行和上級組織的院感監(jiān)控信息，不斷提高 院感管理水平。 (7)組織手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、口腔科、化驗室 、重癥監(jiān)護室、治療室人員 進行重點培訓 。 (5)組織各科 監(jiān) 控員進行培訓 。 (3)制定醫(yī)院感染防控工作計劃 。 9. 我區(qū)對一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染防控工作有 何基本 要求？ (1)依照《六合區(qū)一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染防控工作規(guī)范》 ,制定 醫(yī)院感染 各相關(guān)工作部門、科室的工作職責和各項管理、隔離制度 ,并裝訂成冊 。 ？ 即發(fā)生醫(yī)院感染幾率高或一旦發(fā)生醫(yī)院感染后果嚴重的科室 。在預防與控制中主要有：相關(guān)規(guī)章制度的制定、醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調(diào)查與控制、消毒藥械管理、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理、抗感染藥物應(yīng)用的管理、醫(yī)療廢物的管理、重點部門的管理等。 第二章 醫(yī)院感染管理 ？醫(yī)院感染管理 包括