【正文】 蜱——地方性回歸熱致病特點流行性回歸熱：發(fā)熱46天,間歇1周再發(fā), 復(fù)發(fā)3次以上。 五、免疫特點屬于傳染性免疫( 即有菌免疫 ), 以細胞免疫為主, 體液免疫只起輔助防御作用。共同特點：,其運動與軸絲有關(guān)：外鞘（粘多糖），外膜（含肽聚糖，無內(nèi)毒素），軸絲（內(nèi)鞭毛），內(nèi)膜 有細胞壁和細胞膜，G對人類致病的螺旋體屬：密螺旋體屬： 梅毒syphilis疏螺旋體屬:：來姆病lyme，回歸熱鉤端螺旋體屬: 鉤體病leptospirosis第一節(jié) 密螺旋體屬8~14個致密的螺旋，運動活潑，分類：蒼白密螺旋體：蒼白亞種——梅毒，地方亞種——地方性梅毒，極細亞種——雅司品他密螺旋體: 品他病蒼白密螺旋體蒼白亞種Treponema pallidum（梅毒螺旋體)一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色：鍍銀染色（棕褐色）抵 抗 力極弱，不耐熱（50℃ 、5min） 又怕冷 (4℃ ,3d) 離體（1~2h）對化學(xué)消毒劑敏感（1%石炭酸數(shù)分鐘）對青霉素、四環(huán)素、砷等敏感二、傳染源: 病人三、傳染方式: 性接觸——獲得性梅毒 垂直傳播——先天性梅毒四、致病特點:獲得性梅毒: 具有隱伏和周期再發(fā)的特點，臨床分三期（I期梅毒硬下疳，Ⅱ期梅毒皮膚梅毒疹，Ⅲ期梅毒梅毒瘤） I期梅毒: 感染2－10周，硬下疳Ⅱ期梅毒：2－10周，梅毒疹，淋巴結(jié)腫大Ⅲ期梅毒：2年，10－15年，梅毒瘤，皮膚、肝、脾，骨骼，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管，危及生命。全身感染：敗血癥。接觸傳播：醫(yī)源性感染。濕潤生姜氣味。(2) 毒素:鼠毒素：外毒素，對鼠類劇毒內(nèi)毒素 傳染源:鼠傳播媒介:鼠蚤：腺鼠疫、肺鼠疫、敗血性鼠疫：持久，抗體和吞噬細胞(三)微生物學(xué)檢查 1. 標(biāo)本: 密封送檢 2. 涂片鏡檢 3. 分離培養(yǎng) 4. 血清學(xué)試驗(四)防治原則嚴(yán)密隔離, 絕對臥床休息, 就地治療. 滅鼠滅蚤. （磺胺類、氨基糖苷類、氯霉素，早期足量、聯(lián)合用藥）.第十八章 其它細菌銅 綠 假 單 胞 菌(Pseudomonas aeruginosa)：G 桿菌，有鞭毛，有莢膜。(二)免疫：細胞免疫為主，體液免疫為輔.三、微生物學(xué)檢查: 急性期取血，慢性期取骨髓.: 分離、培養(yǎng)、鑒定.四、防治原則：、四環(huán)素聯(lián)用.第三節(jié) 耶爾森菌屬(Yersinia)(一)生物學(xué)特性 1. 形態(tài)染色：G 短桿菌，有莢膜，無芽胞，無鞭毛.2. 培養(yǎng)特性：最適溫度為28℃，粗糙型菌落. 3. 抵抗力：耐冷、熱、干燥和一般消毒劑敏感.(二)致病性與免疫性 1. 致病物質(zhì)(1) 莢膜抗原（F1抗原）: 抗吞噬，抗體有保護性。 皮膚炭疽（最多見）: 小癤、水泡→化膿→中心壞死焦痂 腸炭疽： 肺炭疽: 感冒樣→嚴(yán)重支氣管肺炎→23天死亡敗血性炭疽腦膜炎炭疽: 各型炭疽→敗血型炭疽→出血性腦膜炎→死亡4. 免疫性：病后免疫力持久(三)微生物學(xué)檢查 1. 采取標(biāo)本：嚴(yán)禁解剖炭疽動物尸體.2. 查菌：直接鏡檢, 分離培養(yǎng)鑒定.(四)防治原則1. 防─ 接種疫苗2. 治─ 青霉素、四環(huán)素、紅霉素等抗生素.第二節(jié) 布魯菌屬(Brucella)一、生物學(xué)特性(一)形態(tài)染色: G 球桿菌，微莢膜.(二)抵抗力：較強. 對常用消毒劑、廣譜抗生素敏感.二、致病與免疫(一)致病1. 自然宿主(牛、豬、羊)人 2. 巨噬細胞局部淋巴結(jié)淋巴管血流全身組織肝脾骨髓血流。(一)生物學(xué)特性 1. 形態(tài)染色：G+ 粗大桿菌,.2. 培養(yǎng)特性：需氧, 普通瓊脂培養(yǎng)基上成灰白粗糙型菌落，邊緣呈卷發(fā)狀. 3. 抵抗力: 芽胞抵抗力強大. 對碘及氧化劑敏感. 4．抗原：炭疽毒素由保護性抗原、致死因子和水腫因子組成。防治原則：加強空調(diào)的衛(wèi)生管理?？諝鈧鞑?，引起肺炎。三，嗜 肺 軍 團 :G，短桿狀或球桿狀。治療：首先紅霉素治療。致?。褐夤苎缀烷g質(zhì)性肺炎。感染源：早期患者和帶菌者。二，: G，短桿狀或球桿狀。經(jīng)呼吸道感染，引起小兒急性腦膜炎、鼻咽炎、中耳炎等化膿性感染。 抗麻風(fēng)免疫主要靠細胞免疫。二、致病性與免疫性 本菌由患者分泌物及病灶潰爛處排出，通過皮膚接觸或由飛沫傳播。 防─ 接種卡介苗 (Bacille CalmetteGuerin, BCG) 對象：新生兒， 結(jié)核菌素試驗陰性的兒童216。 陽性 5mm：感染過TB，有免疫力，卡介苗接種成功。方法: 用舊結(jié)核菌素(OT)或純蛋白衍生物(PPD)注射前臂皮內(nèi)，48~72小時觀察有無紅腫硬結(jié)。④ 硫酸腦苷脂:抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合。分枝菌酸，索狀因子。脂質(zhì)：含量愈高毒力愈強① 磷脂: 刺激單核細胞增生，抑制蛋白酶的分解作用，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。216。216。二、致病性：（在細胞內(nèi)增殖）引起炎癥反應(yīng)和超敏反應(yīng)（1）菌體成分與作用：216。一、生物學(xué)特性（1）形態(tài)染色: 細長，分枝狀排列或聚集成團，抗酸染色。第15章 分枝桿菌屬(Mycobacterium)胞壁中含大量脂質(zhì)（抗酸桿菌）；無鞭毛、無莢膜、無芽胞。 免疫力測定：錫克試驗（Schick test）三、微生物學(xué)檢查 1. 涂片、染色、鏡檢2. 分離培養(yǎng)鑒定（亞碲酸鉀血瓊脂） 3. 毒力試驗四、防治原則1. 防：類毒素主動免疫，抗毒素緊急預(yù)防。對動物的致死劑量：。（1）B亞單位：受體結(jié)合區(qū)，轉(zhuǎn)位區(qū)A亞單位：毒性部分，催化區(qū)（2）作用機理（了解）：滅活肽鏈合成中必需的延長因子EF2，中止蛋白質(zhì)的合成。2. 培養(yǎng)特性：需血清或血液，生長快，亞碲酸鉀瓊脂上長成黑色菌落。二者致病機制也不相同，前者引起痙攣，后者引起麻痹。二，不同點：基因編碼不同，破傷風(fēng)毒素由質(zhì)?；蚓幋a，肉毒毒素還可以由噬菌體或染色體基因編碼。致病機制：嗜神經(jīng)毒，經(jīng)胃腸道吸收，經(jīng)血流作用于外周神經(jīng)肌肉接頭處，重鏈與突觸前膜神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，抑制乙酰膽堿釋放，肌肉遲緩性麻痹。雙肽鏈，重鏈為結(jié)合部位，輕鏈?zhǔn)嵌拘圆糠帧?，腸毒素[A型]：食物中毒 激活腸粘膜細胞腺苷酸環(huán)化酶→cAMP增高→分泌增加3，β毒素[C型]：壞死性小腸炎 腸道運動神經(jīng)麻痹、壞死→腸粘膜出血、壞死→劇烈腹痛、腹瀉、血便 （兒童多見）無預(yù)防用類毒素第三節(jié) 肉 毒 梭 菌（）:G+ ，短粗桿菌,周鞭毛,無莢膜,嚴(yán)格厭氧,有芽胞，可耐熱。分解多種糖類，產(chǎn)酸產(chǎn)氣（洶涌發(fā)酵）。治療：抗毒素、人破傷風(fēng)免疫球蛋白。（二）防治1. 清、擴創(chuàng)傷口2. 人工主動免疫：類毒素、DPT (白百破三聯(lián)疫苗)。（破傷風(fēng)痙攣毒素）：對人的致死量 1ug,由質(zhì)粒編碼,由兩條肽鏈組成,不耐熱： 65℃ 30 min ,侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起肌肉痙攣。不分解糖，不分解蛋白質(zhì)。二、致病性產(chǎn)生多種毒力因子：鞭毛 運動 黏附空泡毒素 上皮細胞損傷脂多糖 尿素酶 分解尿素產(chǎn)氨 導(dǎo)致：胃潰瘍、慢性胃炎——胃癌胃粘膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤三、免疫性 胃液中: 特異性SIgA與IgG血液中: 特異性IgG與IgA四、微生物學(xué)檢查與防治組織活檢：尿素酶試驗，組織學(xué)檢查，細菌培養(yǎng).尿素呼吸試驗：口服 13C、14C的尿素抗酸藥、抗生素、膠體鉍阿莫西林、甲硝唑、四環(huán)素、克拉霉素第十三章 厭氧性細菌第一節(jié) 破傷風(fēng)梭菌（Clostridium tetani）:G+，細長桿菌，芽胞呈鼓槌狀，芽胞抵抗力強：土壤中生存幾十年。口口傳播 糞口傳播對胃酸敏感只能生活于胃粘膜，存在于胃粘膜的粘液內(nèi)層。C 微需氧涂片鏡檢，生化反應(yīng)（不發(fā)酵糖、氧化酶與過氧化氫酶試驗陽性）紅霉素、氯霉素、氨基甙類抗生素第二節(jié) 一、幽門螺桿菌:G，有鞭毛，營養(yǎng)要求高，嚴(yán)格微需氧培養(yǎng)，37℃. 尿素酶陽性.感染率高：平均世界人口的 50%是慢性活動型胃炎和消化性潰瘍，尤其是胃潰瘍的重要致病菌，與胃癌和胃淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。第二節(jié) 副溶血弧菌():嗜鹽：%NaCl.(食用副溶血弧菌污染的海產(chǎn) 品引起食物中毒.)第十二章 空腸彎曲菌和幽門螺桿菌第一節(jié)一、空腸彎曲菌:G，無莢膜及芽胞，單鞭毛。三、防治原則 ,切斷傳染途徑。組成：A亞單位：毒素活性中心 B亞單位：結(jié)合單位，抗原性(二)免疫性 病后腸道中SIgA可保護腸粘膜，阻斷粘附并中和毒素，獲得持久免疫力。～9, 堿性培養(yǎng)基分離培養(yǎng)。O抗體：IgM型、出現(xiàn)早、維持時間短H抗體：IgG型、出現(xiàn)晚、維持時間長第四節(jié) 其它菌屬克雷伯菌屬：肺炎克雷伯菌俗稱肺炎桿菌，是目前除大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌外最重要的條件致病菌。 傷寒潰瘍：鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌：豬霍亂沙門菌、丙型副傷寒沙門菌三、微生物學(xué)診斷：血清學(xué)診斷：肥達反應(yīng)(Widal test): 用已知的傷寒沙門菌O、H抗原和甲、乙型副傷寒沙門菌的H抗原與待檢血清作定量凝集試驗。 再次進入血流 (第二次菌血癥) 174。 經(jīng)胸導(dǎo)管進入血流（初次菌血癥）174。菌體(O)一、菌體(O)抗原─分組鞭毛(H)抗原─分型毒力(Vi)抗原─微莢膜成分二、致病性 1. 腸熱癥 (傷寒與副傷寒)細菌經(jīng)口進入174。第三節(jié) 沙門菌屬： (Salmonella)：G、周鞭毛、菌毛。二、致病性:細菌性痢疾(菌痢)，侵襲力（靠菌毛黏附）是志賀菌的主要致病因素。(EHEC)歲以下兒童易感、出血性結(jié)腸炎、爆發(fā)流行(EAEC)嬰兒持續(xù)性腹瀉伴脫水第二節(jié)志賀菌屬(Shigella)：G桿菌、無莢膜及鞭毛、有菌毛。LT和ST分別可激活cAMP和cGMP ，腸液大量分泌引起腹瀉。一、 致病性：(一)大腸埃希菌與人體的關(guān)系、VB和VK ,維持菌群平衡。第一節(jié)埃希菌屬(Escherichia)：G桿菌、鞭毛、菌毛、微莢膜。(鞭毛)抗原(莢膜)抗原: 多糖、抗吞噬。（二）致病性致病物質(zhì)：菌毛、外膜蛋白、IgA1蛋白酶所致疾病：人類為唯一宿主、淋病、淋病性結(jié)膜炎（三）免疫性免疫不持久（四）微生物學(xué)檢查法膿性分泌物鏡檢、分離培養(yǎng)、PCR（五）防治原則性傳播疾病、防止不正當(dāng)?shù)膬尚躁P(guān)系、徹底治療、1%硝酸銀滴眼第十章 腸桿菌科一、分類1，常居菌（機會致病菌）：腸桿菌屬和變形桿菌屬2，致病菌（三大致病菌）：沙門菌屬、志賀菌屬和埃希菌屬二、腸桿菌科細菌的共同特點：分解乳糖：常居菌(十)致病菌(一) 抗原結(jié)構(gòu)(菌體)抗原: LPS、耐熱。（二）致病性致病物質(zhì)：莢膜與菌毛、內(nèi)毒素所致疾?。毫餍行阅X脊髓膜炎（三）免疫性體液免疫為主（四）微生物學(xué)檢查法保暖保濕，立即送檢，床邊接種。因與心肌成分有共同抗原，與風(fēng)濕性心肌炎有關(guān)。四、微生物學(xué)檢查法直接涂片鏡檢：革蘭染色分離培養(yǎng)與鑒定：凝固酶和耐熱核酸酶、色素腸毒素的檢查：動物實驗五、防治原則注意個人衛(wèi)生和消毒隔離，防止醫(yī)源性感染。敗血癥216。C 30 min、抗蛋白酶水解、食物中毒5表皮剝脫毒素：表皮溶解毒素、燙傷樣皮膚綜合癥6. 毒性休克綜合征毒素1：外毒素、毒性休克綜合征7. 其他酶類：透明質(zhì)酸酶、纖溶酶、蛋白酶、脂酶、青霉素酶（1）侵襲性疾病 1）皮膚軟組織感染：癤、癰、毛囊炎 2）內(nèi)臟器官感染：膿胸、腦膜炎、中耳炎 3）尿路感染：表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌4）全身感染：敗血癥、膿毒血癥（2）毒素性疾病 1）食物中毒：嘔吐、預(yù)后良好 2）假膜性腸炎：頑固性腹瀉 3）毒性休克綜合征4）燙傷樣皮膚綜合征(ssss)補：凝固酶陰性葡萄球菌：表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌，引起：216。抵抗力：強、對龍膽紫、青 霉素、紅霉素敏感、 耐藥二、致病性：使血漿纖維蛋白包被在菌體表面,細菌免受血清殺菌物質(zhì)的作用阻礙吞噬細胞吞噬或胞內(nèi)消化,并使細菌不易擴散感染局限化。 類型：外源性感染（交叉感染、醫(yī)源性感染）、內(nèi)源性感染。另外，破傷風(fēng)痙攣毒素和肉毒毒素的致死量都是極微的。外毒素產(chǎn)生菌大部分是革蘭陽性菌，少數(shù)革蘭陰性菌也能產(chǎn)生外毒素。產(chǎn)毒性 (Toxigenesis) ① 內(nèi)毒素LPS的生物活性作用1,發(fā)熱反應(yīng)2,白細胞反應(yīng)：中性粒細胞先粘附在血管壁（減少），后在LPS作用下大量增殖。 ① 黏附：粘附素與細胞表面的受體結(jié)合具有特異性，細菌感染的組織特異性。毒力(virulence)——由產(chǎn)毒素性及侵襲性構(gòu)成。病原菌(pathogen)——指能引起宿主疾病的細菌。第六章 細菌的感染和免疫第一節(jié) 正常菌群與條件致病菌 一、 人體的正常菌群(normal flora of the human body)包括：（1）、常居菌群（2）、過路菌群：亦可定植Colonization生理意義：1． 生物拮抗作用，如產(chǎn)生細菌素2． 營養(yǎng)作用3． 誘發(fā)對具有交叉抗原的病原體的免疫 排毒作用二、 機會致病菌opportunist正常菌群轉(zhuǎn)換成條件致病菌的條件有：(1)、菌群失調(diào):(dysbacteriosis)導(dǎo)致“菌群失調(diào)癥”或“菌群交替癥”(microbial selection and substitution)，嚴(yán)重時導(dǎo)致二重感染。 Hfr 高頻重組