執(zhí)醫(yī)操作技能考試第二考站-文庫吧資料
2025-08-10 16:43本頁面
【正文】 細(xì)胞17%（2040），單核細(xì)3%（38）。化驗(yàn)報(bào)告 生化檢查：ALT 233 IU/L（040），AST 184 IU/L（040），ALP 259 IU/L（35140），GGT 200化驗(yàn)報(bào)告 血?dú)夥治觯簆H ，PaCO2 ，PaO2 47 mmHg，HCO3ˉ35mmol/L， 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 Ⅱ型呼衰（低氧血癥、呼吸性酸中毒） 12． 簡要病史 患者男性，48歲，體檢化驗(yàn)結(jié)果如下 化驗(yàn)報(bào)告 血脂檢查：TG 14mmol/L（），TCHO （），LDL－C mmol/L（）， HDL－C （），空腹血清在4℃放置后呈奶油樣均勻混濁 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 高血脂蛋白血癥（Ⅳ型） 13． 簡要病史 患者男性，40歲，近一個(gè)月來食欲不振、惡心、乏力，尿黃化驗(yàn)報(bào)告 血?dú)夂碗娊赓|(zhì)檢查：pH ，PaCO2 57mmHg，PaO2 mmHg， ，Na+ 141 mmol/L（135147），K+ （），Clˉ72 mmol/L（） 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 代謝性（低鉀低氯）堿中毒 11． 簡要病史 患者男性，58歲，患支氣管哮喘，因哮喘急性發(fā)作、呼吸困難就診”，尿糖“++++”，酮體 “+++”，紅細(xì)胞5~7/高倍，白細(xì)胞23/高倍，顆粒管型13/高倍 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 糖尿病酮癥酸中毒 10． 簡要病史 患者男性，68歲，患十二指腸潰瘍，因進(jìn)食后頻繁嘔吐、呼吸困難就診化驗(yàn)報(bào)告 尿常規(guī)檢查：，尿蛋白“－”，尿糖“++”。血漿生化檢查：（），（《》 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 糖尿病 8． 簡要病史 患者女性，16歲，因感冒就診，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)異常參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 腎病綜合征 6． 簡要病史 患者男性，45歲，因頭暈、乏力、腰痛、浮腫1年余就診。 是否注意保持患者氣管通暢（）；三、實(shí)驗(yàn)室檢查1． 簡要病史 患者女性，33歲，頭痛、全身不適半個(gè)月 化驗(yàn)報(bào)告 腦脊液檢查：外觀微混，（），（），氯化物81mmol/L（110130）， 白細(xì)胞35106/L（08106），腦脊液放置12小時(shí)后形成薄膜（正常清，無凝塊） 參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 結(jié)核性腦膜炎 2． 簡要病史 患者7歲，急性發(fā)熱、頭痛3天 化驗(yàn)報(bào)告 腦脊液檢查：外觀微混，（），（），氯化物 95mmol/L（110130）， 白細(xì)胞98106/L（08106），多形核細(xì)胞占80%，腦脊液放置2小時(shí)后出現(xiàn)凝塊參考化驗(yàn)報(bào)告作出初步臨床診斷 化膿性腦膜炎 3． 簡要病史 患者男性，28歲，低熱，左胸痛半月 化驗(yàn)報(bào)告 胸水檢查：草黃色，蛋白定量35g/L，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)1200106/L， 多形核細(xì)胞占80%。 按壓頻率與力度（按壓深度）正確（結(jié)合人工呼吸提問）（）；（6） 按壓動(dòng)作正確（1分）；（5） 施術(shù)者手掌在患者胸前胸前著力點(diǎn)選擇正確（1分）；（4） 是否注意先胸前三叩拳（1分）；（3） 是否注意患者背部需墊板（或硬質(zhì)床）（1分）；（2） （1）口對口呼吸操作正確（2分）；（3） 吹氧頻率、力度掌握正確（結(jié)合胸外心臟按壓提問）（1分）；保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進(jìn)行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢驗(yàn)開放氣道的效果，→深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內(nèi)吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹氣后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時(shí)放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約8001200ml。人工呼吸（以口對口呼吸為例）（5分）（1）② 面罩吸氧適用于哪些病人？（）答：適用于神志清楚的合作者。Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外級，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處；（+）同上。Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；（+）同上。（3） 測試Brudzinski征操作正確（2分）；取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前；如頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為（+）。1腦膜刺激征（7分）（1） 測試頸強(qiáng)直操作正確（3分）；取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作檢查。1深反射（7分）正確測試（操作）跟腱（2分）、肱二頭肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。（2） 能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）；正常為45次/分，10次/分為亢進(jìn)，0次/35分為消失。（5） 肝濁音界叩診方法正確（1分）；右鎖骨中線→右腋中線→右肩胛線；由肺區(qū)→腹部，清→濁為肝上界（肝相對濁音界）；再向下12肋間，濁→實(shí)為肺下界（肝絕對濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間）、肝下界需結(jié)合觸診確定；右鎖骨中線上肝上下徑距離為911cm。（3） 膀胱叩診方法正確（1分）；臍水平線→恥骨聯(lián)合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯(lián)合上緣，呈圓形，可能為膀胱。（1） 叩診方法、動(dòng)作、力量、順序正確（3分）；直接或間接叩診法。（4） 在下列項(xiàng)目中任選二項(xiàng)，操作方法正確（每項(xiàng)1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）；腹部腫塊同腹部深觸診；壓痛：并非來自觸診時(shí)的重壓感，而來自病變，如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛；液波震顫（被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側(cè)腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動(dòng)感）、振水音（患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動(dòng)胃部→聽及氣、液撞擊音）。（2） 肝脾觸診及測量方法正確（2分）；肝：單手觸診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動(dòng)）、雙手觸診法（右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法（適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進(jìn)一步觸診）；脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側(cè)臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。（3） 能表述視診主要內(nèi)容（2分，如腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運(yùn)動(dòng)（腹式呼吸）；腹壁靜
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