【正文】 PACS(影響傳輸與存儲(chǔ)系統(tǒng) ) – EMR(電子病歷 ) – 體檢系統(tǒng) – 臨床藥理實(shí)驗(yàn)系統(tǒng) – 遠(yuǎn)程會(huì)診 – 網(wǎng)上掛號(hào) ? 醫(yī)院管理網(wǎng)絡(luò) – 住院醫(yī)師管理 – 護(hù)士績(jī)效考核 – 辦公自動(dòng)化平臺(tái) – 院長(zhǎng)查詢系統(tǒng) – 郵件系統(tǒng) – 網(wǎng)站系統(tǒng) – 網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控 醫(yī)院網(wǎng)絡(luò) 提綱 ? 醫(yī)院簡(jiǎn)介 ? 醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程 ? 質(zhì)量安全信息化管理體系 I. 事前管理：流程設(shè)計(jì)與程序控制（手麻系統(tǒng)為例） II. 事中管理：節(jié)點(diǎn)監(jiān)控（自反饋管理模式） III. 事后管理：信息化量化評(píng)價(jià)體系建立 ? 病案管理 以電子病歷為主體的網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量控制模式 事前 事中 事后 診療過(guò)程 ?流程設(shè)計(jì) ?程序控制 ?便捷、質(zhì)量、安全、法規(guī) ?邊界性預(yù)警 ?規(guī)范性預(yù)警 ?完整性預(yù)警 ?自動(dòng)監(jiān)測(cè) ?自動(dòng)記錄 ?自動(dòng)提醒 ?修正性反饋及跟蹤 ?數(shù)據(jù)收集 ?分類分析 ?挖掘處理 Ⅰ 事前的醫(yī)療流程設(shè)計(jì)與程序控制 ? 核心制度執(zhí)行的流程控制 （會(huì)診、交接班、查房等） ? 危急值實(shí)時(shí)閉環(huán)管理 ? 醫(yī)囑執(zhí)行與收費(fèi)流程管理 ? 門診“銀醫(yī)卡”流程 ? 影像檢查預(yù)約與自動(dòng)分診流程 ? 診斷開(kāi)立的規(guī)范化管理 ? 醫(yī)療事件報(bào)告流程 （重癥、搶救、傳染病、藥品器械不良反應(yīng)、醫(yī)療不良事件） ? 手術(shù)麻醉流程設(shè)計(jì)與質(zhì)量安全控制 ? 智能化與知識(shí)庫(kù)對(duì)醫(yī)療過(guò)程的影響 以信息化為依托 全面提升門診服務(wù) —— 完善就診流程 減少無(wú)效就診時(shí)間 二代身份證掛號(hào) 預(yù)存賬戶 診間繳費(fèi) 短信提示 自助打印 門急診管理 810自助機(jī)功能： 自助辦卡 人民幣自助充值或銀行卡自助充值 自助繳費(fèi) 掛當(dāng)日號(hào) / 預(yù)約掛號(hào) 自助查詢 610自助機(jī)功能： 用銀行卡自助充值 自助繳費(fèi) 掛當(dāng)日號(hào) / 預(yù)約掛號(hào) 自助查詢 自助機(jī) 610自助機(jī)功能： 打印化驗(yàn)單 打印病歷 門診信息化 ?收費(fèi)窗口或自助機(jī)辦理就醫(yī)卡 ?二代身份證虛擬為就醫(yī)卡 ?就醫(yī)卡關(guān)聯(lián)醫(yī)?？? ?就診賬戶預(yù)存費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)診間繳費(fèi) 就醫(yī)卡 /二代身份證虛擬就醫(yī)卡 門診信息化 以信息化為依托 全面提升門診服務(wù) —— 身份證變身就醫(yī)卡 門急診管理 以信息化為依托 全面提升門診服務(wù) —— 自助機(jī)使用情況（ ) 門急診管理 診斷流程化管理 ? 所有診斷必須通過(guò)書(shū)寫記錄時(shí)通過(guò)診斷控件開(kāi)立，保證每條診斷在病歷中有記錄 ? 診斷必須在醫(yī)院診斷庫(kù)中選擇開(kāi)立（已經(jīng)與 ICD10綁定），不能隨意自創(chuàng)診斷，保證診斷規(guī)范 ? 每條診斷變動(dòng)（開(kāi)立、作廢、修正），在入院記錄有自動(dòng)系統(tǒng)記錄，形成患者入院期間“診斷歷史” ? 添加新診斷必填診斷依據(jù) ? 診斷查看器，隨時(shí)調(diào)閱患者當(dāng)前診斷 ? 診斷依據(jù)重要性及開(kāi)立時(shí)間，自動(dòng)排序 ? 診斷內(nèi)容其他記錄的自動(dòng)引用 電子病歷 診斷錄入控件，在病歷記錄書(shū)寫時(shí)打開(kāi) 電子病歷 病程記錄中的診斷錄入控件 在院期間診斷添加、變更記錄 電子病歷 系統(tǒng)按照診斷錄入時(shí)間自動(dòng)記錄 替代既往的確定診斷 修正診斷 補(bǔ)充診斷 術(shù)前討論 手術(shù)申請(qǐng) 手術(shù)審批 接診 術(shù)前暫停 麻醉監(jiān)護(hù) 手術(shù)記錄 術(shù)前訪視 護(hù)理記錄 手術(shù)登記 手術(shù)收費(fèi) 患者去向 協(xié)作安排 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 設(shè)備核對(duì) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后 狀態(tài)展示 PACU ICU 病房 全過(guò)程圍手術(shù)期數(shù)字化監(jiān)控和管理 手術(shù)申請(qǐng)流程管理 手術(shù)申請(qǐng) ?住院醫(yī)師 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ?風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 ?DVT評(píng)分 分級(jí)管理 ?名稱分級(jí) ?職稱與分級(jí)比對(duì) ?特殊手術(shù)與固定人員綁定 審批特別注意：需要在預(yù)定手術(shù)日前一天 11時(shí)前完成 申請(qǐng)審核 ?治療組長(zhǎng) ?科主任 醫(yī)務(wù)部審批 ? 重危、特殊 ? 審批預(yù)約 ? 專家風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 手術(shù)室 ?護(hù)士、術(shù)間 ?特殊用品 麻醉科 ?麻醉師安排 ?術(shù)前訪視通知 病理科 ?冰凍病理通知 供應(yīng)室 ?無(wú)菌敷料 ?手術(shù)器械 手術(shù)流程信息共享 手術(shù)流程的信息 患者 家屬 病區(qū) 醫(yī)生 病區(qū) 護(hù)士 手術(shù)室護(hù)士 手術(shù) 醫(yī)生 麻醉 醫(yī)生 病理科 院感科 藥劑科 供應(yīng)室 術(shù)前準(zhǔn)備提醒 術(shù)前準(zhǔn)備提醒 術(shù)前準(zhǔn)備提醒 術(shù)中召見(jiàn)提醒 手術(shù)結(jié)束提醒 術(shù)前準(zhǔn)備提醒 召見(jiàn)家屬提醒 手術(shù)結(jié)束提醒 手術(shù)院感事件 藥品準(zhǔn)備提醒 無(wú)菌敷料、器械 準(zhǔn)備提醒 冰凍檢查申請(qǐng) 手術(shù)提醒 術(shù)前訪視提醒 安全核查提醒 檢查檢驗(yàn)結(jié)果 術(shù)前訪視提醒 手術(shù)安排提醒 醫(yī)務(wù)科 醫(yī)生遲到提醒 不良事件信息 每例手術(shù)申請(qǐng)都 必填 ， 系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)分與手動(dòng)評(píng)分相結(jié)合 減少隨意性，取代紙質(zhì)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 評(píng)分結(jié)果決定審批流程（大于 7分的醫(yī)務(wù)部審批才能上傳） 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值統(tǒng)計(jì)分析 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 認(rèn)真進(jìn)行評(píng)估 按照實(shí)際評(píng)分結(jié)果，采取切實(shí)預(yù)防措施 加強(qiáng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果成效分析 紙質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表停用 重大手術(shù)審批 術(shù)前手術(shù)審批 醫(yī)務(wù)部手術(shù)審批 （風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分大于 7分或特殊手術(shù)） 556069407792118001759005001000150020222022年 2022年 2022年 2022年 2022年手術(shù)審批例數(shù)手術(shù)審批例數(shù) 審批病例投訴例數(shù)增長(zhǎng)49% 增長(zhǎng)51% 增長(zhǎng)12% 增長(zhǎng)25% 手術(shù)審批例數(shù)近五年對(duì)比 醫(yī)療質(zhì)量管理 OA網(wǎng) 醫(yī)師手術(shù)分級(jí) 及高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)資質(zhì)管理 手術(shù)分級(jí)管理 人員治療組角色與手術(shù)分級(jí)資格 醫(yī)師信息錄入與查詢 醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理 手術(shù)級(jí)別確定，只能選擇符合手術(shù)級(jí)別的人員 電子病歷手術(shù)名稱庫(kù)：手術(shù)分級(jí) 手術(shù)申請(qǐng)的人員級(jí)別控制 人員與手術(shù)級(jí)別不匹配，提交申請(qǐng)不成功 手術(shù)級(jí)別與人員級(jí)別 術(shù)后匹配合格性檢查 12月 1日 1月 31日共計(jì) 12172例手術(shù)， 92例越級(jí) 手術(shù)室入門核對(duì)，與術(shù)間內(nèi)核對(duì) 術(shù)間醫(yī)護(hù)電腦、麻醉電腦與術(shù)間號(hào) 綁定 ，非本術(shù)間患者 報(bào)錯(cuò) 術(shù)前安全核對(duì)電子化 患者進(jìn)錯(cuò)術(shù)間，核對(duì)報(bào)錯(cuò) 術(shù)間入門核對(duì) 術(shù)前暫停三方確認(rèn) （ TIMEOUT 儀式錄音嵌入） 術(shù)前電子安全核查記錄表、術(shù)后器械核對(duì)表 紙質(zhì)的安全核查表停用 電子化術(shù)前知情告知 （患者交代區(qū)建立） ? 同步電腦顯示器兩臺(tái) ? 電腦 ? 五合一讀卡器 ? 錄音監(jiān)控器 ? 視頻監(jiān)控器 ? 閱片燈 ? 辦工桌兩張 ? 患者候診椅（ 23人座位） 通用電子知情告知書(shū) +科室個(gè)人知情告知片段 患者身份證 +指紋采集 術(shù)前麻醉告知、術(shù)前訪視 麻醉相關(guān)記錄 術(shù)中麻醉記錄 ?術(shù)中麻醉機(jī)數(shù)據(jù)自動(dòng)轉(zhuǎn)換 潮氣量 呼吸次數(shù) 呼吸末二氧化碳濃度 氧濃度 氣道壓力 麻醉藥濃度流量 （七氟烷、異氟烷、笑氣） ?術(shù)中監(jiān)護(hù)機(jī)數(shù)據(jù)自動(dòng)轉(zhuǎn)換 血壓 心率 血氧飽和度 ?術(shù)中麻醉用藥總量計(jì)算與處方自動(dòng)生成 麻醉藥品合理應(yīng)用監(jiān)管 麻醉方案、麻醉術(shù)后記錄 手術(shù)外大屏，滾動(dòng)顯示患者狀態(tài) （進(jìn)入、麻醉、手術(shù)、結(jié)束、蘇醒室） Ⅱ 事中管理：節(jié)點(diǎn)監(jiān)控 （自反饋管理模式） ? 利用電子病歷中的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和醫(yī)療行為過(guò)程形成反饋的 節(jié)點(diǎn) ? 利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù) 反饋 到責(zé)任人 —醫(yī)護(hù)人員，形成自我約束和管理 ? 管理人員在可控制和選擇的節(jié)點(diǎn)監(jiān)控， 調(diào)節(jié)反饋力度 ，形成良性循環(huán) ? 利用自反饋式管理機(jī)制，最大限度的使 治療的實(shí)施者管理自己的行為 ，最大限度保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量 自反饋式管理在醫(yī)院管理中的價(jià)值 ? 自反饋式管理，形成閉環(huán)運(yùn)行，最大限度地保障自律性醫(yī)療運(yùn)行 ? 自己管理自己的行為，并且過(guò)程可監(jiān)控，在醫(yī)院管理中形成良性循環(huán) ? 通過(guò)不斷調(diào)整反饋點(diǎn)和反饋強(qiáng)度，可以適應(yīng)不斷變化的法規(guī)、政策的改變 ? 自反饋式管理保障醫(yī)院的良性運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展 自反饋式管理系統(tǒng)的建立 ? 建立的基礎(chǔ) – 網(wǎng)絡(luò) – 軟件系統(tǒng) – 三網(wǎng)合一 ? 建立的手段 – 短信平臺(tái) – PDA ? 人文化平臺(tái) – 和諧環(huán)境的制造者 – 優(yōu)質(zhì)服務(wù)的提供者 三網(wǎng)合一在自反饋式管理中的價(jià)值 有線網(wǎng)絡(luò) 無(wú)線網(wǎng)絡(luò) 電話網(wǎng)絡(luò) 穩(wěn)定可