【正文】 口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）及支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。2. 住院特需床位數量占實際開放床位數≤5%。2. 住院特需床位數量占實際開放床位數≤7%。2. 特需服務規(guī)模占全院服務規(guī)?！?0%?？刂乒⑨t(yī)院特需服務規(guī)模。2. 對享有基本醫(yī)療服務對象使用國家基本藥物（門診、住院）的比例符合省衛(wèi)生行政部門的規(guī)定。【B】符合“C”，并有主管職能部門定期對優(yōu)先使用國家基本藥物情況進行總結分析、調整反饋，滿足基本醫(yī)療服務需要?！綜】1. 有貫徹落實《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先使用國家基本藥物的相關規(guī)定及監(jiān)督體系。 按照《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機構藥品使用管理有關規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確保基本藥物得到優(yōu)先合理使用。2. 醫(yī)技普通檢查當天完成，檢驗當天出具報告，特殊檢查縮短預約時間?！綛】符合“C”，并醫(yī)院從系統(tǒng)管理、流程再造等方面通過多部門協(xié)作，落實整改措施，優(yōu)化服務流程，提高工作效率，縮短患者診療等候時間和住院時間。2. 對影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題有系統(tǒng)調研。提高工作效率，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，縮短患者診療等候時間和住院天數。2. 有信息化支持臨床路徑管理、單病種管理。2. 開展臨床路徑試點專業(yè)和病種數、符合進入臨床路徑患者入組率、入組后完成率符合要求。3. 有診療指南、操作規(guī)范以及相關質量管理方案?！綜】1. 根據《臨床路徑管理指導原則（試行）》，遵循循證醫(yī)學原則，結合本院實際篩選病種，制定本院臨床路徑實施方案。 將推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質量控制作為推動醫(yī)療質量持續(xù)改進的重點項目?！綛】符合“C”，并定期征求參加培訓的住院醫(yī)師及輸送單位對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的意見和建議。3. 課程設計、培訓內容、考核符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求?！綜】1. 具備臨床住院醫(yī)師培訓基地的資質。 按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，做到制度、師資與經費落實，做好培訓基地建設?！続】符合“B”，并1. 深化公立醫(yī)院改革取得成效。【B】符合“C”，并1. 有深化改革，堅持“以病人為中心”，提高質量、優(yōu)化服務、降低成本、控制費用的措施。（3）開展或舉辦多種形式社會公益性活動（如義診、健康咨詢、募捐等）。（1）各類扶貧、防病、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目。3. 提供避孕節(jié)育知識的健康教育、指導、咨詢和隨訪服務。【C】1. 醫(yī)院文化建設和服務宗旨、院訓、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。二、醫(yī)院內部管理機制科學規(guī)范評 審 標 準評 審 要 點 堅持醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。2. 主要（臨檢、生化）室間質控結果位于本省前五位，或為省級臨床質控中心或臨床實驗室。4. 達到省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定醫(yī)技科室三級醫(yī)院規(guī)定技術項目或開展服務項目要求或達到本標準所列醫(yī)技科室三級醫(yī)院技術項目要求。2. 各科室服務項目有擴展，技術能力保持領先。醫(yī)技科室專業(yè)技術水平與質量處于本省前列。【A】符合“B”，并1. 醫(yī)技科室主任具有高級職稱＞90%?！綛】符合“C”，并1. 醫(yī)技科室主任具有高級職稱＞70%。3. 全院工程技術人員占全院技術人員總數的比例不低于1%?！綜】1. 醫(yī)院醫(yī)技科室、人員編制、設備設置符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的三級醫(yī)院標準。一、醫(yī)院設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和要求評 審 標 準評 審 要 點 醫(yī)技科室服務能滿足婦產科臨床需要，項目設置、人員梯隊與技術能力達到省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的三級標準；重點科室專業(yè)技術水平與質量處于本省前列。2. 重癥醫(yī)學科（ICU）床位占醫(yī)院總床位≥5%，符合危重評分標準（如APACHEⅡ評分等）的患者≥60%。4. 接受外省外（區(qū)）轉入患者服務，在住院患者中所占的比重在本?。▍^(qū)）內排在前列。2. 重癥醫(yī)學科（ICU）床位占醫(yī)院總床位≥3%，符合危重評分標準（如APACHEⅡ評分等）的患者≥50%。4. 重癥醫(yī)學科（ICU）床位占醫(yī)院總床位≥2%，有明確的重癥醫(yī)學科患者收治標準，并實施。2. 檢驗、醫(yī)學影像（含超聲）與介入診療部門可提供（24小時7天）急診診療服務。在急診與住院患者中急危重癥和疑難疾病診療的比重；住院診療中跨區(qū)域外埠患者的比重。 醫(yī)院有承擔本轄區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市）婦產科急危重癥和疑難疾病診療的設施設備、技術梯隊與處置能力，可提供急危重癥診療服務（24小時/每天7天/每周365天/年），并能接受外轄區(qū)轉入患者服務。2. 有國家級臨床重點科室或診療中心，或為國家級臨床質控中心或培訓基地。2. 重點科室學科帶頭人在省級學術（行業(yè)）團體中擁有常務委員以上席位?！綜】有數據顯示證實重點科室的病種、專業(yè)診療技術水平、質量與數量處于本省前列。 重點科室專業(yè)技術水平與質量在本省、全國婦產科領域學科優(yōu)勢明顯；診療工作量與質量處于本省或全國前列。【B】符合“C”，并至少每年對已經取得《計劃生育服務人員資格證》的人員進行考核評估，有能力與安全評價記錄。人員應相對固定，在計劃生育手術的崗位上連續(xù)工作時間不得少于半年。（5）高危計劃生育手術由高年資（3年以上）主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師承擔。（3）每年應接受技術業(yè)務培訓，培訓應不少于18學時（至少省市級），積極參加繼續(xù)教育課程。【C】1. 計劃生育技術服務人員具備衛(wèi)生行政部門規(guī)定的相關資格：（1）由從事婦產科專業(yè)并具有中級以上技術職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師負責。一、醫(yī)院設置、功能和任務符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃的定位和要求評 審 標 準評 審 要 點 臨床科室一、二級診療科目設置、人員梯隊與診療技術項目達到省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的三級標準。【B】符合“C”，并有省級衛(wèi)生行政部門批準的臨床重點?？?。（3）婦女保健科至少具有下列亞?？浦?個以上：青春期保健專業(yè)、圍產期保健專業(yè)、更年期保健專業(yè)、婦女心理衛(wèi)生專業(yè)、婦女營養(yǎng)專業(yè)等?？?。3. 亞?？圃O置：（1）婦科至少具有下列亞?？浦?個以上：腫瘤婦科，內分泌婦科，普通婦科，宮頸疾病科、計劃生育科，生殖道感染科等?？?。（2）婦女保健科（青春期保健專業(yè)、圍產期保健專業(yè)、更年期保健專業(yè)、婦女心理衛(wèi)生專業(yè)、婦女營養(yǎng)專業(yè)、其他）。2. 臨床科室診療科目設置符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機構診療科目名錄》。保持適宜規(guī)模、臨床科室一、二級診療科目設置、人員梯隊與診療技術能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的三級標準。2. 在崗護士（含助產士）中具有大專及以上學歷者≥70%，護士長具有本科學歷者＞80%。4. 實際開放床位超過執(zhí)業(yè)登記床位的 10%時，有增加床位的申請及省級衛(wèi)生行政部門批準文件。2. 在崗護士（含助產士）中具有大專及以上學歷者≥50%。2. 省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它要求。（2）（每2張待產床應配1名助產士，每張產床應配備3名助產士)?！綜】1. 醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定設置“三級婦產醫(yī)院基本標準”，獲得批準三級至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。.......................................................................6四、應急管理..................................................................................................................................................8五、臨床醫(yī)學教育......................................................................................................................................10六、科研及其成果.................................................................................................................................................12第二章 醫(yī)院服務..............................................................................................................................14一、預約診療服務.................................................................................................................................................14二、門診流程管理.................................................................................................................................................15三、急診綠色通道管理..........................................................................................................................................17四、住院、轉診、轉科服務流程管理...................................................................................................................21五、基本醫(yī)療保障服務管理.............................................................................................................................22六、患者的合法權益........................................................................................................................................23七、投訴管理........................................................................................................................................................25八、就診環(huán)境管理.................................................................................................................................................26第三章 患者安全................................................................................................................................28一、確立查對制度，識別患者身份....................................................................................................................28二、確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟............................................................................30三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤..........................................................31四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求....................................................................................32五、特殊藥物的管理，提高用藥安全.................................................................................................................33六、臨床“危急值”報告制度........................................................................................................................34七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生..........................................................................................35八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生.........