【正文】 4)對于出凝血項目、血常規(guī)項目、白細胞表面抗原分類檢測等項目，血液標本出現(xiàn)凝固（即使少量細胞凝集）均為不合格。用力振蕩、產(chǎn)生氣泡都不可避免產(chǎn)生溶血。（十一）盡快與抗凝劑徹底混合(1)需要抗凝的血液標本，抽血后應立即將血液注入含抗凝劑的標本管，并使血液與抗凝劑徹底混合，避免血液凝固。（十）準確控制標本量(1)抗凝血液標本的體積必須準確——真空采血管的標簽紙上都有體積標志（黑色小方塊）；抗凝血液標本的體積誤差應控制在5%以內(nèi)（如2 ml）。（九）減少針頭導致的溶血(1)如果使用注射器抽血，應先卸除針頭，再沿試管壁將血液輕緩地注入試管。(3)使用配套的真空采血管采血針時，采血順序應當是：血培養(yǎng)、不含添加劑的采血管（血清標本管，紅色、桔紅色或黃色）、凝血標本管（淺藍色）、其他標本管。質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項四、采血操作（八）血液標本采集順序(1)注射器采血可以一次采集足量血液，然后立即依如下順序分裝各標本管：血常規(guī)、出凝血、生化、免疫。氣泡是導致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。（七）控制抽血力度(1)用注射器抽血應避免大力拉、推針拴，以免血細胞因受過度擠壓而增加溶血。(2)“一針見血”、采血順暢，可以有效防止溶血、減少血管及組織細胞損傷導致血液成份改變對檢驗結(jié)果的影響。(4)需要重新采血時，在止血帶束縛時間太長的情況下，應當在對側(cè)手臂重新采血。(2)血脂項目、出凝血項目、血常規(guī)項目抽血時止血帶使用應限定在1分鐘以內(nèi)。（五）合理使用止血帶(1)止血帶不應扎得太緊，使用時間應盡量縮短。(4)急診、搶救過程中在輸液的同時采血，應在檢驗申請單上注明。(3)輸液時采血應當遵從“遠端原則”：.選擇在輸液的對側(cè)肢體或無輸液的其他肢體（如足部）靜脈采血。（三）盡量避免輸液時采血(1)一般應在輸液結(jié)束30分鐘以后再采血。(3)靜脈血標本常從肘前靜脈、腕背靜脈采血，小兒和新生兒有時從頸靜脈和前囟靜脈采血。新生兒可以從足跟、大趾采集。(3)血常規(guī)檢驗（血細胞分析）可以采用靜脈血或手指末梢血，但除非靜脈抽血確實存在困難者（如：新生兒、幼兒、老人、肥胖者、嚴重燒傷患者、出血傾向嚴重的患者、病?；颊撸?，或者必須為治療保留靜脈者（如腫瘤化療患者）可考慮采用手指末梢血外，其他人應采用靜脈血。四、采血操作（一）正確選擇血標本種類(1)大多數(shù)檢驗項目（生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)、交叉配血等）采用靜脈血標本。(3)采用真空采血管采血針已成為國際標準，可以有效減少溶血、凝集及采血量不準的差錯。從動脈采集血氣標本，以采用玻璃注射器為佳，可以減少血液中氧氣的彌散。(3)臥床患者可臥位采血。（五）注意體位要求(1)許多血漿生化成份在站、坐、臥三種不同體位時有明顯的濃度差異。(2)應在平靜狀態(tài)抽血，避免情緒激動。如不能停藥，應記錄用藥情況，恰當評估藥物對檢驗結(jié)果的影響。申請檢驗前醫(yī)生應該了解待檢者近期及當前相關藥物使用情況并給予適當指導，在對檢驗結(jié)果可能產(chǎn)生明顯的影響時，應當在檢驗申請單上注明，或以電話或其他方式告知相關檢驗人員。(4)在作內(nèi)生肌酐清除率測定之前，待檢者應禁食肉類3天，不飲咖啡和茶，停用利尿劑，試驗前避免劇烈運動，飲足量的水。(2)肝功、血脂、凝血等項目要求禁食12~16小時，且提前一天的晚餐應當避免飲酒、禁食高脂肪、高蛋白飲食。二、病人準備醫(yī)護、檢驗人員指導病人做好準備考慮飲食、運動、生理周期、疾病及藥物等對檢驗結(jié)果可能產(chǎn)生的影響，指導病人正確采集標本。檢驗科要求檢驗人員加強與臨床醫(yī)護人員溝通，及時解決檢驗項目申請和送檢標本存在的問題及疑問；對于不合格檢驗申請單和不合格送檢標本按照“醫(yī)學檢驗工作制度”進行登記、處理。附《臨床血液采集指南》臨床血液標本采集指南質(zhì)控環(huán)節(jié)基本要求主要注意事項一、檢驗申請規(guī)范填寫檢驗申請單項目填寫齊全，用詞規(guī)范、字跡清楚、避免涂改。② 保存時間過長，能夠嚴重影響檢驗結(jié)果的標本，保留24小時。為保證結(jié)果的準確性應避免加入氣泡及血球。③ 樣品的狀態(tài)記錄、處理與拒收：對溶血、脂血樣品應在檢驗報告單上明確標明，并告知臨床醫(yī)師；嚴重溶血及不符合要求的標本（如輸液時抽取的標本、抗凝比例不適當標本等），應拒收，并與臨床取得聯(lián)系重新采集標本。門診采集的樣品由生化室人員統(tǒng)一做檢測前處理。③ 各檢查科室按科室統(tǒng)一實驗編碼，對樣品進行分類編號。二、樣品的唯一識別編碼、實驗編碼：（待用）①　病房標本將化驗單編碼由病房科室負責貼在樣品管上，并標明姓名、住院號、床號。② 樣品的收集：每日早晨6:00由專人到各病區(qū)收取住院病人的標本；門診病人標本每日上午9:00前和下午上班后分二次由生化室人員到門診化驗室收取，樣品的收集須嚴格核對。【范圍】適用于檢測過程中樣品的采集接收、流轉(zhuǎn)、貯存、識別等項管理。報告發(fā)放程序》《程序文件臨床樣本檢驗程序》《程序文件投訴處置程序》《質(zhì)量手冊室內(nèi)質(zhì)控程序》《程序文件e對于各級管理部門的審查及督導中發(fā)現(xiàn)的問題，是提高我科層次性的問題，必須虛心認真聽取、記錄，然后針對性的加以完善。投訴處置程序》、《質(zhì)量手冊室內(nèi)質(zhì)控程序》、《程序文件發(fā)現(xiàn)問題的來源大體有以下幾個方面：a檢測過程中的偶然性因素；b質(zhì)內(nèi)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題；c病人的報怨與申訴；d臨床的報怨；e各級管理部門的審查及督導。2范圍 適用于與本科室全部質(zhì)量有關的全部過程。人員管理》《質(zhì)量手冊室內(nèi)質(zhì)量控制程序》《程序文件樣品管理程序》《程序文件相關文件《質(zhì)量手冊為防止再次發(fā)生類似問題，實驗室要采取糾正措施。4．9投訴調(diào)查 必須有措施來保證所有對實驗室的投訴和問題記錄下來，必須對投訴進行調(diào)查，制訂相應糾正措施。4．8交流 必須有措施保證實驗室和申請(接受)檢測人士和單位進行有效的聯(lián)系，并將發(fā)現(xiàn)問題記錄下來。4．6患者檢測結(jié)果和患者信息的關系 必須有措施來識別和評估患者的檢測結(jié)果是否與下列因素不相符，如：1．患者年齡；2．患者性別：3．臨床提供的診斷和其它有關資料；4．患者檢測結(jié)果的的后分布；5．與其它檢測結(jié)果之間的關系。如有不滿意或不成功的EQA結(jié)果，應加以分橋，找出原因并加以糾正；還必須評估對任何一個不滿意或不成功EQA結(jié)果所采取糾正措施的有效性。4．4空間質(zhì)評(EQA)的評估 實驗室負責人應高度重視EQA工作，對發(fā)出的助EQA標本檢測結(jié)果要審查，簽字后發(fā)出。4．3質(zhì)量控制的評估 有經(jīng)常措施來評估所采取修正工作的有效性，根據(jù)評估結(jié)果對無效的質(zhì)控政策和程序進行復審。3職責3．1 科主任負責科室質(zhì)量保證程序的管理和組織，以及相關業(yè)務部門負責人的安排；3．2 相關業(yè)務組組長負責本部門檢測工作中的質(zhì)量保證；4 程序4．1 患者檢測的管理適用于患者準備，標本收集、標記、保存、運送和處理，以及正確的報告結(jié)果等過程。青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院海陽分院檢驗科質(zhì)量體系文件檢驗質(zhì)量保證程序第 3 頁 共 3 頁第 1 版 第0次修訂程序文件頒布日期： 2006年1 月1 日檢驗質(zhì)量保證程序1目的 為全方位保證臨床實驗室檢測結(jié)果的可靠性準確性，特制定本程序，來監(jiān)測和評價整個檢驗過程。4．4．4 就因本科過失所造成的有關人員損失與其協(xié)商解決，必要時給予賠償，直至相關方滿意。4．4．2 當客戶投訴屬重大質(zhì)量事故時、科室質(zhì)量管理小組可決定進行附加審核，必要時院領導可決定增加管理評審。4．3．2 必要時報告科質(zhì)量管理小組，組成專項調(diào)查進行調(diào)研、分析、評判。4．2．3 根據(jù)記錄和材料填寫《申訴、投訴登記表》、對申訴和投訴的內(nèi)容作出適當?shù)拿枋觥?職責3．1 科主任負責抱怨的受理、處理；3．2 相關業(yè)務組組長負責制定糾正、預防措施并組織實施；4 程序4．1 抱怨或投訴的信息來源4．1．1 病人的申訴、投訴；4．1．2 與病人的直接溝通；4．1．3 問卷與調(diào)查；4．1．4 來自臨床的抱怨：4．1．5 媒體的報導；4．2 抱怨或投訴的受理4．2．1 熱情接待來人、來電，盡可能詳細說明情況并做好記錄。青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院海陽分院檢驗科質(zhì)量體系文件投訴處置程序第 2 頁 共 2 頁第 1 版 第0次修訂程序文件頒布日期： 2006年1 月1 日投訴處置程序1目的 正確處理來自病人、臨床、其他方面對本科工作質(zhì)量不滿意的抱怨或投訴，維護科室聲譽。4．2．3 由供貨商安排人員對科室有關人員進行培訓。4．2 儀器設備驗收4．2．1 儀器設備到貨后，科主任、相關科室組長、儀器代理商、設備科人員及保管人一起開箱，按使用說明書或裝箱單檢查有無缺件或損壞。4．1．2 科室質(zhì)量管理小組負責對擬購儀器設備的技術指標、性能、市場應用情況進行論證，提出具體參考意見，討論決定后，將書面購置意見交科主任審核，報分管院長批準，設備科負責購進。3．3 科主任負責將擬購置的儀器向院分院院長匯報。3 職責3．1 各業(yè)務組組長負責儀器設備的購置向科室提出申請。青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院海陽分院檢驗科質(zhì)量體系文件分析儀器采購程序第 1 頁 共 1 頁第 1 版 第0次修訂程序文件頒布日期： 2006年1 月1 日分析儀器采購程序1目的為保證檢測結(jié)果的準確、可靠，節(jié)約科室固定支出及新開項目檢測的需要，強化儀器設備購置的公開、透明化，特制定本程序。4．5 采購產(chǎn)品的貯存 保管員對驗收合格的產(chǎn)品按倉庫保管規(guī)定及產(chǎn)品說明進行貯存，做好入庫記錄。4．4采購產(chǎn)品的驗證a． 采購品到院后，接采購科電話，科室派人員領取，領取人員仔細產(chǎn)品與采購計劃表是否一致，逐項驗收合格后簽上姓名，將其領回；領回后交保管人員辦理入庫，入庫時應重新仔細核對。辦公室根據(jù)采購計劃的要求，對檢測質(zhì)量有影響的重要消耗品、供應品和服務的供應商應組織評價，對供應商應注意以下方面的評價： a．供應商應具備相應的資質(zhì)，良好的質(zhì)量信譽和資信情況。申請表中應注明所需試劑、實驗用品的名稱、供應商及數(shù)量。4 程序4．1 試劑、實驗用品的識別本程序中所稱的“試劑、實驗用品”是指對校準/檢測質(zhì)量有影響的有關的試劑和消耗材料。2 范圍 適用于對校準/檢測質(zhì)量有影響的試劑、實驗用品的選擇、購買、驗收、存儲及其使用的控制。4．6 檢測人員按標準、規(guī)程、校準方法等作業(yè)指導書中所規(guī)定的方法進行試驗性檢測或校準并記錄，出具檢測報告。4．4 科室相關業(yè)務組組長負責組織編寫新開項目的標準化操作文件，加入到科室管理體系中。由辦公室編制新建項目計劃申請表，報院相關部門批準備案。3職責3．1 科室負責人負責組織新項目評審工作；3．2 各業(yè)務組負責填報新項目立項申請，參與儀器設備的訂購、設備到貨時的驗收、標識、建檔；3．3 科室質(zhì)量管