【正文】 或半流質飲食。）9病證轉歸：便血、嘔血、嘔吐、噎膈。補充：肝胃郁熱—胃灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，嘈雜吐酸，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。上熱下寒者—半夏瀉心湯、黃連理中湯或烏梅丸。血虛者—歸芪建中湯。腎陽虛者—腎氣丸、右歸丸。） F胃陰虧耗—胃隱灼痛，似饑不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲,大便干結，舌紅少津，脈細數(shù)—養(yǎng)陰益胃，和中止痛—一貫煎合芍藥甘草湯（或益胃湯或玉女煎合芍藥甘草湯，胃脘灼痛、嘈雜泛酸者—合左金丸；） G脾胃虛寒—胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，大便溏薄，手足不溫，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩—溫中健脾，和胃止痛—黃芪建中湯 （里寒較甚者—理中湯—附子理中湯、大建中湯；痛止陽虛不明顯者—六君子湯調理。 E瘀血停胃—胃痛如針刺、刀割，痛有定處，入夜尤甚，按之痛甚，食后加劇，或吐血黑便，舌質紫黯，脈澀—化瘀通絡，理氣和胃—失笑散合丹參飲加大黃、甘草。） D濕熱中阻—胃脘灼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，渴不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。）C肝氣犯胃—胃脹，痛連兩脅，遇煩惱痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，喜嘆息，大便不暢，苔薄白，脈弦。（脹痛便秘者—合小承氣湯或用枳實導滯丸。 B飲食傷胃—胃痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，苔厚膩，脈滑。8病證分治： A寒邪客胃— 胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡，苔薄白，脈弦緊。 C辨氣血：在氣者多初病，脹痛，噯氣，與情志有關；在血者多久病，疼痛固定，痛如針刺，舌瘀，脈澀，兼有嘔血、便血。6辨證要點： A辨虛實：實者劇痛拒按，脈盛，虛者痛緩喜按，脈虛。5病證鑒別： A真心痛—主要以心電圖鑒別。3病因病機：外邪、飲食、肝氣傷胃以及素體脾胃虛—胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”。調氣以和血，調血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也，虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也?！胺蛲ㄕ卟煌矗硪?。使之成為獨立病證?！帮嬍匙员?，腸胃乃傷”，并首先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關。嚴禁煙酒及辛辣香燥之品。已厥者加強護理及時搶救。 B加強鍛煉注意營養(yǎng)。（大便不通者—小承氣湯）。—行氣豁痰—導痰湯（痰盛者—猴棗散；化熱者—礞石滾痰丸）。繼服人參養(yǎng)榮湯。 血厥： A實證—急躁惱怒而發(fā)=突然昏倒，不知人事，牙關緊閉，面赤唇紫，舌黯紅，脈弦有力。虛者—益氣回陽、救逆）8病證分治： 氣厥： A實證—情志異常、精神刺激=突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸氣粗，口噤握拳，苔薄白，脈伏或沉弦。 虛—眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開手撒，舌胖或淡， 脈細弱無力?；杳浴?、長。癇病—叫、吐沫、抽。4病位：在心、肝，涉及脾、腎。2病證特點：突然昏倒，不省人事與四肢厥冷。并將昏厥分為尸厥、痰厥、酒厥、氣厥、風厥等證。 B《傷寒雜病論》論厥：手足逆冷。厥證1各家學說： A《內(nèi)經(jīng)》論厥共分二類：突然昏倒不知人事。 智能訓練。（氣血不足者—加熟地、當歸、黨參、黃芪；氣虛血瘀者—補陽還五湯。風痰瘀阻者—半夏白術天麻湯）。 B脾腎兩虛—表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認失算，口齒含糊，詞不達意，腰膝酸軟，肌肉萎縮，納呆氣短，口涎外溢，或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉，舌淡白體胖大，脈沉細弱—補腎健脾，益氣生精—還少丹（肝腎陰虛者—知柏地黃丸合轉呆定智湯，脾腎陽虛者—金匱腎氣丸加干姜、黃芪、伏龍肝、白豆蔻；氣血兩虧者—歸脾湯；心肝火旺者—黃連解毒湯）。8病證分治： A髓海不足— 智能減退，記憶力、計算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，詞不達意，頭暈耳鳴，懈惰思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細弱—補腎益髓，填精養(yǎng)神—七福飲。7病證治則：充髓養(yǎng)腦逐痰，活血開竅。 C癡呆與健忘—善忘前事與遇事善忘的不同。5病證鑒別： A癡呆與臟躁—有無智能、人格、情感變化。4病位：在腦。3病因病機：年邁、久病—髓海、氣血不足==腦失所養(yǎng)，神機失用。2病證特點：呆傻、愚笨、智能低下、善忘。癡呆1各家學說： A明*張景岳《景岳全書》有“癲狂癡呆”專篇，指出本病由郁結、不遂、思慮、驚恐等多種病因積漸而成，并指出本病病位在心以及肝膽二經(jīng)： “千奇萬怪”“變易不常”；：“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱”。飲食宜清淡，少食肥甘之品、切忌過冷、過熱、辛溫刺激食物。休作時：不宜駕車、高空水上作業(yè)。9預防調護： 加強孕婦保健，避免胎氣受損。腎虛為主者—河車大造丸；神志恍惚，恐懼焦慮者—甘麥大棗湯。 D心脾兩虛— 反復發(fā)作，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌淡，苔白膩，脈沉細而弱—補益氣血，健脾寧心—六君子湯合歸脾湯（溫膽湯）（可常服河車丸。） C瘀阻腦絡—平素頭暈頭痛，痛有定出，常伴單側肢體抽搐，或一側面部抽動，顏面口唇青紫，舌質暗紅或有瘀斑，多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染，或先天腦發(fā)育不全，苔薄白，脈澀或弦。） B痰火擾神— 發(fā)時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥狀加重，徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)—清肝瀉火，化痰開竅—龍膽瀉肝湯合滌痰湯（肝火動風者—加天麻、石決明、鉤藤、地龍、全蝎。（痰熱者—黃連解毒湯送定癇丸；熱甚者—清開靈，可用安宮牛黃丸、紫雪丹。7病證治則：發(fā)時治其標，平時治其本。 瘀—面潮紅，有腦外傷、產(chǎn)傷史。 痰—發(fā)時口吐涎沫，氣粗痰鳴。 C癇病與痙證：痙證—四肢抽搐同時伴角弓反張、身體強直，有原發(fā)病； 但無怪叫、口吐涎沫。 中風—搶救后蘇醒，醒后有半身不遂、口眼歪斜等后遺癥。4病位：主要心、肝，與脾、腎、膽有關。（發(fā)前有眩暈、胸悶，發(fā)后有疲倦乏力）。2病證特點： A輕癥—突然意識喪失，肢體面部一側出現(xiàn)短暫抽搐，醒后如常。 F清*程國彭《醫(yī)學心悟》創(chuàng)“定癇丸”治本病。 E清*王清任認為“元氣虛”（不能上轉入腦髓）與“腦髓瘀血”有關。 C元*朱丹溪強調痰迷心竅引發(fā)，“無非痰涎壅塞，迷悶心竅”。故令子發(fā)為癲疾也”。并指出其發(fā)病與先天有關。） C火盛陰傷—癲狂日久，時作時止，妄言妄為，呼之能自制，神疲形瘦，口干便難，舌紅無苔有剝裂，脈細數(shù)—育陰潛陽，交通心腎—二陰煎合琥珀養(yǎng)心丸（亦可合千金定志丸，心火亢盛者—朱砂安神丸；睡不安穩(wěn)者—孔圣枕中丹。） B痰熱瘀結—癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休，甚至登高而歌或棄衣而走，妄見妄聞，妄思妄奇，頭痛，心悸而煩，舌紫暗有瘀斑，脈弦細或細澀—豁痰化瘀，調暢氣血—癲狂夢醒湯（或血府逐瘀湯、定狂逐瘀湯。陽明熱盛，大便燥結者—小承氣湯?！逍臑a火，滌痰醒神—生鐵落飲（痰火壅盛者—礞石滾痰丸再用安宮牛黃丸。 B心脾兩虛—神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，言語無序，食少神疲，舌淡，苔薄白，脈沉細無力—健脾益氣，養(yǎng)心安神—養(yǎng)心湯合越鞠丸（或合甘麥大棗湯）。（痰伏較甚者—控涎丹臨臥姜湯服下；痰濁盛而無虛象者—暫用三圣散。8病證分治： 癲證： A痰氣郁結—精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時喜太息，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食，舌紅，苔白膩，脈弦滑。 B辨癲與狂。6辨證要點： A辨虛實：實=癲為氣郁、痰阻、血瘀；=狂為火郁、痰壅、熱瘀。5病證鑒別： A癲證與郁病—有無精神失常。（氣、火、痰、瘀）。氣滯痰郁，血行不暢痰瘀互結=神機失用。3病因病機：肝氣郁結，脾虛生痰—痰氣郁結=閉阻心竅。2病證特點：癲—精神抑郁、表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、靜而多喜。 F明*王肯堂將癲、狂、癇進行了明確分辨。 E元*朱丹溪《丹溪心法*癲狂》說：“癲屬陰，狂屬陽......大率多因痰結于心胸間。況五志所發(fā)皆為熱，故狂者五志間發(fā)，但怒多爾。然喜為心志，故心熱甚則多喜而癲也。癲疾始發(fā)，意不樂，僵仆直視，其脈三部陰陽俱盛是也。 C《難經(jīng)》詳述了癲與狂的不同臨床表現(xiàn)。癲狂1各家學說： A癲狂病名出自于《內(nèi)經(jīng)》，并提出“服以生鐵落為飲。適度活動。慎起居，適溫寒?！獪匮a陽氣，振奮心陽—參附湯合右歸飲（或桂枝甘草湯）9病證轉歸：真心痛。） E氣陰兩虛—心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色晄白，乏力易汗，舌體胖邊有齒痕，苔薄白，脈細緩或結代—益氣養(yǎng)陰，活血通脈—生脈散合人參養(yǎng)榮湯 F心腎陰虛—心痛憋悶，心悸盜汗，心煩少寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。陽亢風動，風痰阻絡者—滌痰湯）。 C痰濁壅塞—心胸悶痛，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。） B氣滯心胸—胸悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄膩，脈細弦?！钛觯}止痛—血府逐瘀湯（輕者—丹參飲；氣虛血瘀者—人參養(yǎng)營湯合桃紅四物湯；痰瘀互阻者—加滌痰湯；痰瘀熱互結者—加溫膽湯或小陷胸湯。7病證治則：先治其標，后治其本；分清主次、兼顧同治。6辨證要點：辨標本虛實（標=氣滯、寒凝、痰濁、血瘀。 B胸痹與胃脘痛—心電圖才能確診。4病位：在心，與脾、腎、肺、肝四臟有關。3病因病機：寒、痰、氣、瘀==心脈痹阻。伴心悸氣短、喘不能臥?！盝《太平圣惠方》將“心痛”、“胸痹”并列。H《素問*繆刺論》有“猝心痛”、“厥心痛”之稱。 F清*王清任用“血府逐瘀湯”治胸痹心痛。 D明*王肯堂《證治準繩*諸痛門》以大劑量桃仁、紅花、降香及失笑散治療本病（死血心痛）。并創(chuàng)立了栝蔞薤白白酒湯及栝蔞薤白白半夏湯等代表方。 B正式提出胸痹名稱的是漢*張仲景《金匱要略》，且把病機歸為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛。積極治療原發(fā)證（胸痹、痰飲、肺脹、喘證、痹證）。飲食忌過飽過饑，戒煙酒濃茶，宜低脂低鹽?！鍩峄?，寧心安神—黃連溫膽湯（痰濁阻滯者—導痰湯，邪毒犯心者—銀翹散==邪毒已去氣陰兩虛者—生脈散?！钛觯須馔ńj—桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯（亦可用丹參飲或血府逐瘀湯）。（心悸，喘咳不能平臥，小便不利，浮腫較甚者—真武湯）。 E水飲凌心—心悸眩暈，胸脘痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細而滑。 D心陽不振—心中空虛，惕惕而動，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細無力?！剃幗祷?，養(yǎng)心安神—天王補心丹合朱砂安神丸、黃連阿膠湯?！a血養(yǎng)心，益氣安神—歸脾湯（熱病后期傷陰、心悸—生脈飲，心動悸，脈結代—炙甘草湯?！?zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神—安神定志丸（心氣不足者—四君子湯或七福飲、六君子湯）。7病證治則：虛則補之，實則瀉之。6辨證要點： 辨驚悸與怔忡—輕與重，功能與器質。（發(fā)自于心與發(fā)自于少腹）。5病證鑒別： A心悸與胸痹—有無胸痛。3病因病機：體虛勞倦、藥食不當、七情外感—氣血、陰陽虧損=心失所養(yǎng)，或邪（痰火、水飲、瘀血、風寒濕）擾阻心神=心神不寧。2病證特點：心中悸動、驚惕不安，甚則不能自主。 明*張景岳—責之陰虛勞損。 D區(qū)別驚悸與怔忡的是—明*虞摶《醫(yī)學正傳》。 C《濟生方》首先提出“怔忡”病名。 B“心悸”病名首見于《傷寒雜病論》?！獪胤我鏆狻什莞山獪蛏什轀?。8病證分治： A虛熱證—咳吐濁涎沫，其質較黏稠，或咳痰帶血，咳聲不揚，甚則音嘎，氣急喘促，口渴咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數(shù)。6辨證要點：辨虛熱、虛寒。 肺癰是以咳嗽胸痛，發(fā)熱、咯腥臭濁痰或膿血痰為主癥。5病證鑒別： 肺痿與肺癰、肺癆：肺癰、肺癆失治久延，可以轉為肺痿。誤治津傷。 2病證特點：咳吐濁涎沫?！辈⑻岢鎏摵勿艨捎蒙什轀?、甘草湯，虛熱肺痿可用炙甘草湯、麥門冬湯等。 唐*孫思邈《千金要方》將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷兩類?！a肺納腎，降氣平喘—平喘固本湯合補肺湯肺痿1各家學說： “肺痿”病名最早見于張仲景的《金匱要略》。 D陽虛水泛—心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質黯，脈沉細?！到禋猓∑⒁娣巍K子降氣湯合三子養(yǎng)親湯 B痰熱郁肺—咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白黏稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)—清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏湯或桑白皮湯。 正氣欲脫時：扶正固脫，救陰回陽。7病證治則： 標實者：祛邪宣肺（辛溫或辛涼），降氣化痰（溫化、清化）， 溫陽利水（通陽、淡滲），甚或開竅、熄風、止血等法。 喘證是多種急慢性疾病的一個癥狀。 不同點：肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成。4病位：在肺，繼則影響與脾、腎，后期病及于心。2病證特點：胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫。 清*李用粹《證治匯補》對肺脹的辨證施治分為虛實兩類。肺脹1各家學說： 早在《內(nèi)經(jīng)》就有關于肺脹的記載。11主癥治療：咳嗽者—海藏紫菀散咳咯血者—白芨批杷丸潮熱骨蒸者—柴胡清骨散盜汗自汗者—當歸六黃湯泄瀉者參苓白術散（五更瀉者—四神丸）遺精、月經(jīng)不調者—大補元煎）痰熱—加黃芩、知母、花粉、魚腥草痰濕—加半夏、茯苓、苡仁瘀血者—加參三七、血余炭。10預防調護：戴口罩，雄黃擦鼻，避免傳染?！剃幯a陽—補天大造丸。忌用地黃、阿膠、麥冬。 C氣陰兩虛