神經(jīng)內(nèi)科常見病鑒別診斷doc-文庫吧資料
2025-07-24 17:38本頁面
【正文】 血壓下降和血容量不足的表現(xiàn)，起病時(shí)血壓常偏低，主要表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，頭部CT或MRI檢查顯示楔形或帶狀梗死灶，常可以確診。頭部CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的腦部有腔隙性病灶即可作出診斷。腔隙性腦梗死：多見于有多年高血壓病史的老人。腦出血：多見于高血壓合并動(dòng)脈硬化的中老年患者。多數(shù)患者有栓子來源的原發(fā)病史，如心房纖顫、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、心肌梗死及心臟手術(shù)、長骨骨折等病史。意識(shí)清楚或輕度的意識(shí)模糊?；顒?dòng)中發(fā)病，一般無前驅(qū)癥狀。CT或MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶可確診。急性腦血管?。耗X梗死：多見于患有動(dòng)脈粥樣硬化高血壓、糖尿病或冠心病史的老人，常在安靜或睡眠中起病，一般無頭痛、嘔吐昏迷等全腦癥狀。暈厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創(chuàng)傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素，排尿、排便、咳嗽、失血、脫水也可為誘因，而癲癇發(fā)作與體位改變和情境無關(guān)，不分場合時(shí)間。發(fā)作一般表現(xiàn)為雙眼緊閉，同時(shí)伴有眼瞼的快速震顫，患者可能拒絕睜眼。假性癲癇發(fā)作通常是在情緒或環(huán)境因素參與下發(fā)病，發(fā)生在覺醒狀態(tài)下，起病較癲癇發(fā)作緩慢，持續(xù)時(shí)間通常大于2分鐘，而癲癇病發(fā)作則通常在2分鐘以內(nèi)。由于損害的血管不同而表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體麻木、語言障礙等。如腦動(dòng)脈硬化引起血管腔變窄，高血壓病引起腦動(dòng)脈痙攣，偏頭痛及頸椎病時(shí)基底動(dòng)脈舒縮障礙，各種原因所致的腦動(dòng)脈微栓塞、動(dòng)脈炎等病變均可出現(xiàn)暈厥。最嚴(yán)重的為AdamsStokes綜合征，主要表現(xiàn)是在心搏停止5～l0s出現(xiàn)暈厥，停搏15s以上可出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。發(fā)病前多有精神緊張、體力過勞、站立過久、熱水浴時(shí)間過長和起立過快或排尿咳嗽等誘因。糖尿病酮癥酸中毒：患者多有糖尿病病史，在感染、胰島素治療中斷、創(chuàng)傷、手術(shù)及分娩等誘因下，出現(xiàn)昏迷、煩躁、呼氣中有爛蘋果味，可進(jìn)一步伴有尿量減少、皮膚彈性差，尿糖及尿酮體呈強(qiáng)陽性。若為基底動(dòng)脈主干梗死可伴有頭痛、四肢癱和多數(shù)顱神經(jīng)麻痹，呈進(jìn)行性加重，早期行CT檢查可未見異常，行MRI可以明確診斷。蛛網(wǎng)膜下腔出血：患者多在劇烈活動(dòng)、用力或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)爆裂樣局限的頭痛、嘔吐，項(xiàng)背部疼痛，伴或不伴有血壓的升高，少數(shù)患者出現(xiàn)肢體癱瘓、認(rèn)知障礙及視力模糊，查體示腦膜刺激征陽性，眼底檢查可
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