廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法doc-文庫吧資料
2025-07-24 17:25本頁面
【正文】 生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于統(tǒng)籌基金支付的，由所在用人單位匯總后每月向指定的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。 第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店對屬于統(tǒng)籌基金支付的記帳醫(yī)療費(fèi)用和從參保人員個人醫(yī)療帳戶中劃扣的記帳醫(yī)療費(fèi)用，每月向指定的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。 第三十一條 參保人員就醫(yī)或者配藥所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照下列規(guī)定辦理結(jié)算： （一）屬于統(tǒng)籌基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店如實(shí)按標(biāo)準(zhǔn)記帳； ?。ǘ儆趥€人醫(yī)療帳戶資金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店從參保人員的個人醫(yī)療帳戶中劃扣。 第三十條 有下列情形之一的，其就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付： ?。ㄒ唬┳詺ⅰ⒆詺埖模ň癫〕猓?； ?。ǘ┒窔?、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的； （三）交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的； ?。ㄋ模┪唇?jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者在非定點(diǎn)零售藥店配藥的； ?。ㄎ澹┰趪饣蛘呦愀邸拈T特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)進(jìn)行治療的。 ?。ǘ┩诵萑藛T：一級醫(yī)院為93％；%；三級醫(yī)院為86%。 第二十七條 門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，以上年度本市職工年平均工資為基數(shù)，全年度累計(jì)按在職職工10%、退休人員7%確定。 第二十六條 住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，以上年度本市職工年平均工資為基數(shù)，每次住院按以下標(biāo)準(zhǔn)確定： ?。ㄒ唬┰诼毬毠ぃ阂患夅t(yī)院為4%；二級醫(yī)院為6%；三級醫(yī)院為10%。 個人醫(yī)療帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用： （一）門診普通疾病、急診的基本醫(yī)療費(fèi)用； ?。ǘ┳≡?、門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額對應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用中，按比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用； （三）持處方到定點(diǎn)零售藥店配藥，或者購買非處方藥的費(fèi)用。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家、省的規(guī)定另行公布。在3個月內(nèi)補(bǔ)足延期繳納的費(fèi)用及利息的，可以補(bǔ)記個人醫(yī)療帳戶，可以補(bǔ)付延期繳費(fèi)期間應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用；超過3個月的，延期繳費(fèi)期間有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用由用人單位負(fù)責(zé)。終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系后，次月停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但個人帳戶余額可以繼續(xù)使用。 第二十一條 個人醫(yī)療帳戶年末儲存余額的利率和計(jì)息辦法，按照國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第二十條 個人醫(yī)療帳戶的本金和利息歸參保人員個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得提取現(xiàn)金或者挪作他用。個人醫(yī)療帳戶劃入比例為： ?。ㄒ唬?5周歲以下為1%； ?。ǘM35周歲至45周歲以下為2%； ?。ㄈ?； ?。ㄋ模?。 第十八條 參保人員個人醫(yī)療帳戶由下列各項(xiàng)構(gòu)成： ?。ㄒ唬┰诼毬毠€人繳費(fèi)的全部； ?。ǘ挠萌藛挝焕U納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和過渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金中，按本辦法第十九條劃入的基礎(chǔ)金和按規(guī)定比例及基數(shù)劃入該參保人員個人醫(yī)療帳戶的部分； ?。ㄈ﹤€人醫(yī)療帳戶的利息等合法收入。 第十七條 當(dāng)年統(tǒng)籌基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成： ?。ㄒ唬┯萌藛挝焕U納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和當(dāng)年劃撥的過渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，按規(guī)定劃入個人醫(yī)療帳戶的部分除外； ?。ǘ┙y(tǒng)籌基金的結(jié)余及利息； 第十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)率需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同財(cái)政部門提出，經(jīng)省、市人民政府批準(zhǔn)后，由市人民政府公布。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)同做好征繳的相關(guān)工作。職工個人按規(guī)定比例繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，免予征收個人所得稅。如本人足額繳交過渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金有困難的，可以繳交50%，只享受住院和門診特定項(xiàng)目的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第九條 本辦法實(shí)施后，計(jì)算新增退休人員的過渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金時，可以按其本人已繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限相應(yīng)抵減。 用人單位一次性繳交過渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金確有困難的，經(jīng)市勞動保障行政部門批準(zhǔn)可以按年或者按月分期繳交，％。按10年計(jì)算，屬于此范圍的合同制職工不滿10年退休所剩余的年限應(yīng)當(dāng)繳納的過渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，由其自行繳交；對于離法定退休年齡尚有10年，但在此期間解除勞動合同關(guān)系的合同制職工，用人單位應(yīng)當(dāng)按其在該單位實(shí)際工作的年限計(jì)發(fā)過渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金。 第八條 用人單位應(yīng)當(dāng)為本單位的每個退休人員一次性繳交標(biāo)準(zhǔn)為上年度本市職工年平均工資75%的過渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，視同繳交10年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照上年度本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)代職工繳納。用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為本單位在職職工繳費(fèi)基數(shù)之和。
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