廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法doc-免費閱讀
【正文】 本辦法所稱的社會申辦退休人員是指參加社會養(yǎng)老保險，達到法定退休年齡，符合退休條件，向勞動保障行政部門申辦并經(jīng)批準退休的社會人員。 第六十條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；造成醫(yī)療保險金流失的，由勞動保障行政部門或者稅務(wù)部門負責(zé)追回： ?。ㄒ唬p免用人單位和在職職工應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險費的； ?。ǘ┎话匆?guī)定審核用人單位、職工的繳費工資基數(shù)，以及違反醫(yī)療保險金使用管理規(guī)定，造成醫(yī)療保險金損失的； 第五十五條 用人單位未按照規(guī)定辦理醫(yī)療保險登記、變更登記或者注銷登記，或者未按照規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險費數(shù)額的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正。 第五十條 醫(yī)療保險金納入社會保障基金財政專戶，分帳核算，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占挪用。無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人，或者法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人沒有贍養(yǎng)、撫養(yǎng)或扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人和未成年人，以及在職、下崗、退休、失業(yè)人員中的家庭成員和未享受公費醫(yī)療的非在職優(yōu)撫對象，按照本市城鎮(zhèn)特困人員基本醫(yī)療保障的有關(guān)規(guī)定，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保障，醫(yī)療經(jīng)費按原渠道解決。 第四十二條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險和重大疾病醫(yī)療補助的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助待遇。重大疾病醫(yī)療補助金用于支付參保人員在一個年度內(nèi)累計超過基本醫(yī)療保險最高支付限額的醫(yī)療費用。 在統(tǒng)籌地區(qū)外工作或者退休安置的參保人員患病時，可以按規(guī)定就醫(yī)。 第二十八條 統(tǒng)籌基金按本辦法第二十四條第一款規(guī)定支付住院和門診特定項目基本醫(yī)療費用比例為： ?。ㄒ唬┰诼毬毠ぃ阂患夅t(yī)院為90%；二級醫(yī)院為85%；三級醫(yī)院為80%。 第二十三條 基本醫(yī)療保險基金支付參保人員的醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)符合基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準及基本醫(yī)療保險的其他規(guī)定。 參保人員死亡后，個人醫(yī)療帳戶余額劃入其繼承人的個人醫(yī)療帳戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，個人醫(yī)療帳戶余額可以一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，個人醫(yī)療帳戶余額納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。第三章 統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療帳戶 第十六條 用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費，以及納入當(dāng)年劃撥的過渡性基本醫(yī)療保險金，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)建立統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療帳戶，按照統(tǒng)帳的支付范圍分別核算，不得互相擠占。 第十二條 用人單位應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費和過渡性基本醫(yī)療保險金，由地方稅務(wù)機關(guān)征收，及時繳入社會保障基金財政專戶。本款所指的過渡性基本醫(yī)療保險金一年的繳納或者發(fā)放標準，％。本人上年度申報個人所得稅工資、薪金稅項月平均數(shù)超過上年度本市職工月平均工資300%的，超過部分不計入繳費基數(shù)；低于上年度本市職工月平均工資60%的，以上年度本市職工月平均工資的60%為繳費基數(shù)。 市、區(qū)、縣級市勞動保障行政部門的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體辦理醫(yī)療保險事務(wù)。本辦法不適用于外國籍人員及港、澳、臺人員。市長 林樹森 二○○一年十一月一日廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法第一章 總 則 第一條 為建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制需要的基本醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》及國家和省的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際情況，制定本辦法。 第五條 市勞動保障行政部門主管本市社會醫(yī)療保險工作，負責(zé)本辦法的組織實施。 用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自終止或者變更之日起30日內(nèi)，向原登記機構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。 第八條 用人單位應(yīng)當(dāng)為本單位的每個退休人員一次性繳交標準為上年度本市職工年平均工資75%的過渡性基本醫(yī)療保險金，視同繳交10年基本醫(yī)療保險費。如本人足額繳交過渡性基本醫(yī)療保險金有困難的，可以繳交50%，只享受住院和門診特定項目的基本醫(yī)療保險待遇。個人醫(yī)療帳戶劃入比例為： （一）35周歲以下為1%； ?。ǘM35周歲至45周歲以下為2%； ?。ㄈ?； ?。ㄋ模?。終止醫(yī)療保險關(guān)系后，次月停止享受基本醫(yī)療保險待遇，但個人帳戶余額可以繼續(xù)使用。 第二十六條 住院基本醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金的起付標準，以上年度本市職工年平均工資為基數(shù)，每次住院按以下標準確定： ?。ㄒ唬┰诼毬毠ぃ阂患夅t(yī)院為4%；二級醫(yī)院為6%；三級醫(yī)院為10%。 第三十一條 參保人員就醫(yī)或者配藥所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，按照下列規(guī)定辦理結(jié)算： （一）屬于統(tǒng)籌基金支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)或者定點零售藥店如實按標準記帳； （二）屬于個人醫(yī)療帳戶資金支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)或者定點零售藥店從參保人員的個人醫(yī)療帳戶中劃扣。 第五章
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