城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)管理辦法-免費(fèi)閱讀
【正文】 3.《門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療證》由各社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)人負(fù)責(zé)年審，每年13月審核，各參保單位負(fù)責(zé)收集木單位職工慢性病醫(yī)療證統(tǒng)一進(jìn)行年審。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。經(jīng)地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局評(píng)審確認(rèn)后的慢性病患者名單，由各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行注冊(cè)登記，確認(rèn)的花名冊(cè)一式三份，分別由勞動(dòng)和社會(huì)保障局、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)存檔備查?！堕T(mén)診特殊慢性病審批表》(網(wǎng)址:)，至居住地所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，將《審批表》及上述相關(guān)資料一并寄至原單位，由原單位統(tǒng)一報(bào)送至相應(yīng)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)。第十二條申報(bào)材料完備的，市醫(yī)保中心將在30個(gè)工作日內(nèi)完成醫(yī)療費(fèi)審核、復(fù)核、會(huì)審及支付工作。納入查證范圍的費(fèi)用，查證時(shí)限為15個(gè)工作日。申報(bào)材料不符合條件或不完整的，退回申報(bào)部門(mén)；申報(bào)材料有作假嫌疑的，納入查證程序。符合受理?xiàng)l件的，填寫(xiě)《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用交接單》，辦理費(fèi)用申報(bào)交接手續(xù)。第十八條 本辦法由廊坊市社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。（四）暫停過(guò)門(mén)診大病待遇的參保人員，如再次違反規(guī)定，取消門(mén)診大病待遇，2年內(nèi)不得申辦門(mén)診大病證。，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏剑繌執(zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品；中藥飲片應(yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方。審核報(bào)銷(xiāo)應(yīng)當(dāng)持門(mén)診大病證、IC卡、外檢外購(gòu)單、專(zhuān)用發(fā)票、處方、病歷手冊(cè)和有關(guān)查驗(yàn)結(jié)果。（二）門(mén)診大病持證人員就醫(yī)時(shí)應(yīng)當(dāng)向醫(yī)保大夫提供門(mén)診大病證和門(mén)診大病專(zhuān)用病歷。（三）器官移植術(shù)后的抗排斥治療。（5）參保人員在非本人簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)。四、就醫(yī)管理。二〇一四年四月三十日第二篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)管理辦法城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)管理辦法一、簽約管理。第一篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)管理辦法臨朐縣海浮山醫(yī)院本院職工普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)管理辦法為保障本院參保職工醫(yī)療待遇和社?；鹩行褂茫刂朴啽巨k法。普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)實(shí)行簽約制，凡未與我院簽約的參保人員不享受職工普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。參保人員持社?？ň歪t(yī)時(shí)，接診醫(yī)生須對(duì)病人和社?？ㄟM(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后方可給予診治，并按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定合理開(kāi)具處方。（6）其他醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予支付的費(fèi)用。第四條 患有第三條規(guī)定大病的參保居民，需門(mén)診治療的，由個(gè)人提出申請(qǐng)，持本人《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》、診斷證明、近期住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢驗(yàn)、化驗(yàn)報(bào)告，經(jīng)勞動(dòng)保障部門(mén)組織專(zhuān)家鑒定后，符合標(biāo)準(zhǔn)的核發(fā)《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病專(zhuān)用證》（以下稱(chēng)門(mén)診大病證）。（三）門(mén)診大病持證人員交費(fèi)、結(jié)算在醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病窗口完成，交費(fèi)時(shí)需提供醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，自費(fèi)費(fèi)用可以同時(shí)交費(fèi)，但不計(jì)入報(bào)銷(xiāo)范圍。報(bào)銷(xiāo)比例與在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)相同。（三）處方帶藥不得超過(guò)30天，特殊情況需要超量使用的，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，方可給予處方取藥。第十六條 醫(yī)保大夫應(yīng)當(dāng)承擔(dān)下列責(zé)任：（一）病歷、處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)提出警告。第十九條 本辦法自發(fā)布之日起施行。（二）靈活就業(yè)參保人員將申報(bào)材料，于每月1日至10日期間送戶(hù)口或居住地所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第七條 零星報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的復(fù)核部門(mén)為市醫(yī)保中心復(fù)核科。經(jīng)查證，符合支付規(guī)定的申報(bào)費(fèi)用，按零星報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用審核辦法處理；不符合支付規(guī)定的申報(bào)費(fèi)用，將申報(bào)材料退回。第十三條工作中遇到特殊情況，由市醫(yī)保中心業(yè)務(wù)會(huì)議或中心領(lǐng)導(dǎo)研究決定處理意見(jiàn)，并形成書(shū)面材料作為費(fèi)用支付的依據(jù)。再由地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障保障局提交地區(qū)慢性病專(zhuān)家鑒定小組進(jìn)行評(píng)審?！堕T(mén)診特殊慢性病醫(yī)療證》由地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局統(tǒng)一制發(fā)。異地人員的特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，可將發(fā)票及門(mén)診處方寄至原單位，由單位負(fù)責(zé)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。慢病患者如發(fā)生死亡，由各社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以注銷(xiāo)。如患者死亡后，單位未及時(shí)上報(bào)和辦理注銷(xiāo)手續(xù)，繼續(xù)報(bào)銷(xiāo)患者慢病費(fèi)用，所報(bào)費(fèi)用由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向其所在單位如數(shù)追回。經(jīng)審批認(rèn)定的門(mén)診特殊慢性病患者，持醫(yī)療保險(xiǎn)卡《門(mén)診特殊慢性病治療醫(yī)療癥》可在指定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、購(gòu)藥。經(jīng)評(píng)審確定的慢性病患者，由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者建立慢性病治療檔案。一、門(mén)診特殊慢性病申報(bào)、審批()申報(bào)資料參保職工攜帶相關(guān)病情資料(近期住院病歷及檢查、檢驗(yàn)資料)、身份證復(fù)印件、醫(yī)療保險(xiǎn)證復(fù)印件、寸彩色照 片三張等資料至指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，領(lǐng)取《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病治療審批表》(下稱(chēng)《審批表》，一式兩份)，經(jīng)醫(yī)院科主任簽字后，由醫(yī)院醫(yī)保辦審核整理，按病種分類(lèi)造冊(cè)，并定期統(tǒng)一報(bào)送地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局進(jìn)行評(píng)審。單
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