廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法-文庫吧
2025-07-03 17:25 本頁面
【正文】 用人單位應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報上年度申報個人所得稅的工資、薪金稅項的月平均數(shù)，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定核定基本醫(yī)療保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)。第十五條用人單位依法轉(zhuǎn)讓、分立、合并、關(guān)閉、破產(chǎn)時，應(yīng)當(dāng)依法清償欠繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)、過渡性基本醫(yī)療保險金及滯納金。第三章 統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療帳戶 第十六條 用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，以及納入當(dāng)年劃撥的過渡性基本醫(yī)療保險金，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療帳戶，按照統(tǒng)帳的支付范圍分別核算，不得互相擠占。 第十七條 當(dāng)年統(tǒng)籌基金由下列各項構(gòu)成： ?。ㄒ唬┯萌藛挝焕U納的基本醫(yī)療保險費(fèi)和當(dāng)年劃撥的過渡性基本醫(yī)療保險金，按規(guī)定劃入個人醫(yī)療帳戶的部分除外； ?。ǘ┙y(tǒng)籌基金的結(jié)余及利息； ?。ㄈ┌匆?guī)定收取的滯納金； ?。ㄋ模┱Y助金； ?。ㄎ澹┢渌戏ㄊ杖?。 第十八條 參保人員個人醫(yī)療帳戶由下列各項構(gòu)成： （一）在職職工個人繳費(fèi)的全部； （二）從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)和過渡性基本醫(yī)療保險金中，按本辦法第十九條劃入的基礎(chǔ)金和按規(guī)定比例及基數(shù)劃入該參保人員個人醫(yī)療帳戶的部分； ?。ㄈ﹤€人醫(yī)療帳戶的利息等合法收入。 第十九條 參保人員個人醫(yī)療帳戶基礎(chǔ)金為每人每年100元。個人醫(yī)療帳戶劃入比例為： ?。ㄒ唬?5周歲以下為1%； ?。ǘM35周歲至45周歲以下為2%； ?。ㄈ?； ?。ㄋ模?。 個人醫(yī)療帳戶劃入基數(shù)：在職職工為本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費(fèi)基數(shù)，退休人員為上年度本市職工月平均工資。 第二十條 個人醫(yī)療帳戶的本金和利息歸參保人員個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，用于基本醫(yī)療保險，不得提取現(xiàn)金或者挪作他用。 參保人員死亡后，個人醫(yī)療帳戶余額劃入其繼承人的個人醫(yī)療帳戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，個人醫(yī)療帳戶余額可以一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，個人醫(yī)療帳戶余額納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。 第二十一條 個人醫(yī)療帳戶年末儲存余額的利率和計息辦法，按照國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第四章 醫(yī)療保險費(fèi)用的支付與結(jié)算 第二十二條 用人單位及其職工按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并按時足額繳費(fèi)的，參保人員可以在次月享受基本醫(yī)療保險待遇。終止醫(yī)療保險關(guān)系后，次月停止享受基本醫(yī)療保險待遇，但個人帳戶余額可以繼續(xù)使用。 用人單位和參保人員經(jīng)批準(zhǔn)延期繳納醫(yī)療保險費(fèi)的，參保人員暫不享受基本醫(yī)療保險待遇，個人帳戶金額暫不劃入。在3個月內(nèi)補(bǔ)足延期繳納的費(fèi)用及利息的，可以補(bǔ)記個人醫(yī)療帳戶，可以補(bǔ)付延期繳費(fèi)期間應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用；超過3個月的，延期繳費(fèi)期間有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用由用人單位負(fù)責(zé)。 第二十三條 基本醫(yī)療保險基金支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及基本醫(yī)療保險的其他規(guī)定。 基本醫(yī)療保險用藥、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家、省的規(guī)定另行公布。 第二十四條 統(tǒng)籌基金按比例支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下住院、門診特定項目的基本醫(yī)療費(fèi)用。 個人醫(yī)療帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用： ?。ㄒ唬╅T診普通疾病、急診的基本醫(yī)療費(fèi)用； ?。ǘ┳≡?、門診特定項目基本醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額對應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用中，按比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用； （三）持處方到定點(diǎn)零售藥店配藥，或者購買非處方藥的費(fèi)用。 第二十五條 門診特定項目包括下列范圍： ?。ㄒ唬┰诙?、三級定點(diǎn)醫(yī)院急診觀察室留院觀察進(jìn)行的治療； ?。ǘ┰谝患壎c(diǎn)醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療； ?。ㄈ┗紣盒阅[瘤、尿毒癥，在指定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行的門診化學(xué)治療、放射治療或者透析治療； ?。ㄋ模┙?jīng)市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在指定的定點(diǎn)醫(yī)院施行腎移植手術(shù)后，繼續(xù)在其門診進(jìn)行的抗排異治療； ?。ㄎ澹┢渌?jīng)市政府批準(zhǔn)增設(shè)的疾病或者治療項目。 第二十六條 住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，以上年度本市職工年平均工資為基數(shù)，每次住院按以下標(biāo)準(zhǔn)確定： ?。ㄒ唬┰诼毬毠ぃ阂患夅t(yī)院為4%；二級醫(yī)院為6%；三級醫(yī)院為10%。 ?。ǘ┩诵萑藛T：%；%；三級醫(yī)院為7%。 第二十七條 門診特定項目基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，以上年度本市職工年平均工資為基數(shù)，全年度累計按在職職工10%、退休人員7%確定。 第二十八條 統(tǒng)籌基金按本辦法第二十四條第一款規(guī)定支付住院和門診特定項目基本醫(yī)療費(fèi)用比例為： ?。ㄒ唬┰诼毬毠ぃ阂患夅t(yī)院為90%；二級醫(yī)院為85%；三級醫(yī)院為80%。
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