【正文】 型血清學(xué)離心機(jī)、標(biāo)本離心機(jī)、恒溫水浴箱、熱合機(jī)、顯微鏡、傳真機(jī)、專用取血箱、計(jì)算機(jī)及輸血管理信息系統(tǒng)等：必須核對(duì)所有血液標(biāo)本的科別、姓名、性別、床號(hào)、年齡、住院號(hào)、血型與輸血申請(qǐng)單一致方可接受。：科室常用試劑有：抗A抗B單克隆抗體、抗D抗體、凝聚胺試劑盒、抗人球蛋白試劑及微柱凝膠卡。技術(shù)小組負(fù)責(zé)制定操作規(guī)程、實(shí)驗(yàn)步驟及各項(xiàng)操作的規(guī)范化；質(zhì)量小組負(fù)責(zé)檢測(cè)試劑及儀器設(shè)備的質(zhì)量控制，在日常的工作發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)科室工作人員進(jìn)行每年至少兩次的實(shí)驗(yàn)操作考評(píng)，提出問題使大家操作更加規(guī)范，同時(shí)不斷地督促技術(shù)小組完善各項(xiàng)試驗(yàn)的操作規(guī)程。 以上規(guī)定不適用于急救用血節(jié)假日和非正常工作時(shí)間的急診搶救用血，輸血量在800ml以內(nèi)者，由當(dāng)班主治醫(yī)師以上人員審簽；用血量超過800ml以上的，由科室值班領(lǐng)導(dǎo)審簽常規(guī)治療用血、擇期手術(shù)備血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本應(yīng)至少于用血前日下午16:30前完成各級(jí)審批后送到輸血科實(shí)驗(yàn)室，以便于輸血科及時(shí)預(yù)約血液成分、完成輸血相容性檢測(cè)、滿足臨床用血需要值班人員接到用血申請(qǐng)單和標(biāo)本以后，要認(rèn)真檢查申請(qǐng)單內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確，審批、簽字是否符合要求，標(biāo)本質(zhì)量是否達(dá)到《輸血相容性檢測(cè)標(biāo)本采集與處理程序》的相關(guān)要求，值班人員應(yīng)拒收不符合要求的申請(qǐng)單或標(biāo)本，并在《臨床輸血標(biāo)本拒收登記表》詳細(xì)登記以后通知臨床科室進(jìn)行糾正銅陵市人民醫(yī)院輸血相容性的實(shí)驗(yàn)室制度為落實(shí)輸血相容性檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室管理，確保輸血安全，特制定本制度，輸血科所有輸血相容性檢測(cè)依照本制度執(zhí)行。輸血申請(qǐng)單和血液標(biāo)本標(biāo)簽的填寫應(yīng)項(xiàng)目齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確無誤，對(duì)有輸血史者要求特別注明。準(zhǔn)確無誤方可輸血 輸血時(shí)，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血銅陵市人民醫(yī)院輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度對(duì)臨床用血，科室應(yīng)根據(jù)患者治療需要制定科學(xué)、合理的用血計(jì)劃，按規(guī)定時(shí)限和要求將輸血申請(qǐng)單送交輸血科實(shí)驗(yàn)室。貼在寬試管上的條形碼標(biāo)簽，必須填寫患者的姓名、床號(hào)、病區(qū)抽取血型交叉配血試驗(yàn)時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對(duì)者在輸血申請(qǐng)單反面簽全名。六、對(duì)于輸血科無法鑒定的疑難血型和交叉配血不合的標(biāo)本，臨床醫(yī)師除填寫《臨床輸血申請(qǐng)》，需另外填寫《免疫血液學(xué)檢查申請(qǐng)單》，采橙色管和紫色管血，送中心血站進(jìn)行鑒定和交叉配血，全部費(fèi)用由患者負(fù)擔(dān)。五、每次輸血必須復(fù)查患者和獻(xiàn)血者的血型，復(fù)查血型費(fèi)用由患者承擔(dān)。病人拒絕做檢查的，請(qǐng)病人或病人授權(quán)人在“輸血治療知情同意書”上親筆寫“拒絕做輸血前檢查，一切后果自負(fù)”并簽字，以防日后發(fā)生醫(yī)療糾紛。急診用血先留取受血者血樣，于用血后及時(shí)將病毒檢查結(jié)果記錄于同意書上并存入病歷。并將結(jié)果填寫到輸血治療同意書及輸血申請(qǐng)單上。交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的實(shí)驗(yàn)方法（凝聚胺法或抗人球蛋白法）。二、輸血科接收到輸血申請(qǐng)單和患者血樣本后，進(jìn)行輸血前相容性檢測(cè)。一、必須做血常規(guī)檢查，出血病人根據(jù)病情做凝血檢查。輸血完畢，血袋保存24小時(shí)，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)原因追查。易通過皮膚黏膜和胃腸道感染，但也能通過輸血、器官移植、胎盤傳播。我國(guó)福建省沿海、粵東地區(qū)有小流行區(qū)，其他地區(qū)也有散在小區(qū)域發(fā)病病例。（6）其他輸血相關(guān)疾病 成人嗜T淋巴細(xì)胞白血病是發(fā)生于成人T淋巴細(xì)胞中的特殊類型的白血病，由嗜T淋巴細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型引起，可通過輸血傳播。④ 在瘧疾流行區(qū)，有條件時(shí)對(duì)獻(xiàn)血者作血清學(xué)檢測(cè)，篩除瘧原蟲抗體陽性者。③ 對(duì)輸入疑有癥原蟲污染血液的受血者、或在瘧疾流行區(qū)的受血者，都應(yīng)服用抗瘧劑預(yù)防。預(yù)防輸血傳播瘧疾的措施：① 有瘧疾病史者，須病愈3年后方能獻(xiàn)血?；歼^瘧疾的人，體內(nèi)或血中可能仍帶有瘧原蟲，其血液仍可能傳播瘧疾。⑤ 對(duì)低體重兒和早產(chǎn)兒，盡量減少血液標(biāo)本采集數(shù)量和次數(shù)，以免缺血過多而增加輸血機(jī)會(huì)，以減少感染機(jī)會(huì)。③ 靜注CMV免疫球蛋白，對(duì)易感者有預(yù)防作用。預(yù)防輸血感染CMV的主要措施：① 對(duì)免疫功能低下者，抗－CMV陰性時(shí)，輸用CMV抗體陰性血液。多發(fā)生在免疫功能低下的受血者，如早產(chǎn)兒、低體重兒、先天性免疫缺陷、腎移植和骨髓移植者，且隨著輸血次數(shù)增多、量增大而感染率越高。雖然我們使用的血液對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行了梅毒檢測(cè)試驗(yàn)，但由于（1）第一期梅毒的早期（此時(shí)螺旋體血癥十分明顯）血清學(xué)試驗(yàn)常是陰性； （2）與梅毒螺旋體檢測(cè)方法和試劑的敏感程度有很大關(guān)系，所以仍存在輸血后傳播梅毒危險(xiǎn)。輸血傳播梅毒的潛伏期為4周到5個(gè)月，平均為9～10周。⑦ 鼓勵(lì)自身輸血（3）梅毒 梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病。⑤ 臨床使用血液必須進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)和把關(guān)，杜絕漏檢。③ 禁止使用進(jìn)口血液制品。防止輸血傳播艾滋病的主要措施：① 加強(qiáng)宣傳教育，使公民認(rèn)識(shí)到艾滋病的危害性，還應(yīng)包括其經(jīng)血傳播的危險(xiǎn)，使感染者或可疑感染者能自我從獻(xiàn)血行列中退出。其潛伏期短者6個(gè)月，長(zhǎng)則10多年。病原是人類免疫缺陷病毒。（2）艾滋病 艾滋病的全稱為獲得性免疫缺陷綜合征。⑥ 保護(hù)受血者，可在輸血后24小時(shí)內(nèi)及輸血后1個(gè)月時(shí)各肌注乙肝抗體1次，對(duì)經(jīng)常輸血的患者最好注射乙肝疫苗。④ 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，由于輸血有傳播肝炎的危險(xiǎn)，臨床醫(yī)師應(yīng)權(quán)衡利弊，非必要時(shí)不要給患者輸血。盡管使用合格的血液，因存在窗口期問題，仍不能保證所用血液是安全的。有償獻(xiàn)血者多有隱瞞病史問題，受血者輸血后肝炎發(fā)生率比輸無償獻(xiàn)血者多出數(shù)倍。是輸血常見的并發(fā)癥。如果一人室間質(zhì)量控制不合格，可以從操作者身上找原因；如果兩人室間質(zhì)控都不合格就要從科室的試劑、儀器及科室的操作規(guī)范查找問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯(cuò)誤，保證輸血安全。，完全按照自己的日常工作習(xí)慣操作步驟，使用每天日常工作的試劑，通過室間質(zhì)量控制真實(shí)反映科室的試劑、儀器設(shè)備甚至個(gè)人的操作水平，盡力發(fā)現(xiàn)問題，以避免因操作的不規(guī)范引起的不安全輸血。所以不宜追求成績(jī)合格為目的，而應(yīng)以規(guī)范大家的操作為目標(biāo)。，失控時(shí)要積極查找原因。（7）失控的判定標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查分析、處理和記錄。（5）質(zhì)控規(guī)則的選定。（3）實(shí)施質(zhì)控的頻次。輸血申請(qǐng)單和血液標(biāo)本標(biāo)簽的填寫應(yīng)項(xiàng)目齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確無誤，對(duì)有輸血史者要求特別注明 臨床用血要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，遵循科學(xué)、合理原則，不得浪費(fèi)和濫用血液，避免不合理使用同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血以上規(guī)定不適用于急救用血節(jié)假日和非正常工作時(shí)間的急診搶救用血，輸血量在800ml以內(nèi)者，由當(dāng)班主治醫(yī)師以上人員審簽；用血量超過800ml以上的，由科室值班領(lǐng)導(dǎo)審簽常規(guī)治療用血、擇期手術(shù)備血申請(qǐng)單及配血標(biāo)本應(yīng)至少于用血前日下午16:30前完成各級(jí)審批后送到輸血科實(shí)驗(yàn)室，以便于輸血科及時(shí)預(yù)約血液成分、完成輸血相容性檢測(cè)、滿足臨床用血需要銅陵市人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制質(zhì)量管理一 室內(nèi)質(zhì)量控制，應(yīng)包括：（1）質(zhì)控品的技術(shù)規(guī)則定義。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高銅陵市人民醫(yī)院臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度臨床科室和醫(yī)師，應(yīng)根據(jù)患者治療需要制定科學(xué)、合理的用血計(jì)劃，按規(guī)定時(shí)限和要求將輸血申請(qǐng)單送交輸血科實(shí)驗(yàn)室。并針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。評(píng)估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行，并由評(píng)估醫(yī)師在評(píng)估表上簽名（二）醫(yī)師應(yīng)將評(píng)估內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄中第五條、手術(shù)中麻醉科醫(yī)師決定的輸血，在輸血后八小時(shí)之內(nèi)必須由臨床醫(yī)師給患者開急復(fù)查血常規(guī)醫(yī)囑并切實(shí)落實(shí)到位第六條、輸血后評(píng)價(jià)：（一）本份輸血病例（自評(píng)價(jià)）由本治療組最高級(jí)別醫(yī)師進(jìn)行輸血后評(píng)價(jià)，并在“銅陵市人民醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表（手術(shù)科室）”（附表1）和/或“銅陵市人民醫(yī)院運(yùn)行住院病例輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表（非手術(shù)科室）”（附表2）填寫結(jié)果、簽名。包括紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀血小板等第二條、本制度不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血。輸血適應(yīng)證應(yīng)符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求（二）、輸血后療效的評(píng)價(jià)：主要是指在輸血后，醫(yī)師要給予輸血治療后療效評(píng)價(jià)，看患者輸血后較輸血前有無療效或有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第三十條明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)和公示制度。銅陵市人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理的臨床用血，特制訂本制度。 當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。為排除細(xì)菌污染所致輸血反應(yīng)，應(yīng)加做以下試驗(yàn)：患者輸血后血標(biāo)本和血袋剩余血涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)（分別4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）；熱原檢查：醫(yī)院藥檢室檢查。c)其他輔助檢查：血常規(guī)檢測(cè)，輸血反應(yīng)后第一次尿液常規(guī)和尿血紅蛋白，血漿游離血紅蛋白含量，血清結(jié)合珠蛋白濃度檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行反應(yīng)后57小時(shí)血清膽紅素含量檢測(cè)。若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)加做以下試驗(yàn)：a) 立即離心觀察受血后血樣血漿顏色。搶救后填寫專用的《銅陵市人民醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，一式兩份，一份送血庫(kù)，一份科室留底，各科護(hù)士長(zhǎng)將結(jié)果回報(bào)護(hù)理部。一般癥狀同血管內(nèi)溶血，表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增加等，血紅蛋白血癥或血紅蛋白尿少見。可引起休克和急性腎功能衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，應(yīng)立即中止輸血，給予輸液、糾正酸中毒、升壓藥物抗休克治療等。（3）溶血反應(yīng)：最嚴(yán)重的是急性血管內(nèi)溶血，一般發(fā)生于ABO血型不合的輸血者，多在輸血開始1030分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面紅、腰背痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁等癥狀。主要不良反應(yīng)癥狀及臨床處理：（1）發(fā)熱反應(yīng)：一般在輸血過程中或輸血后12h出現(xiàn)體溫升高12℃，可有寒戰(zhàn)，一般為致熱原或白細(xì)胞引起的同種免疫反應(yīng)，也應(yīng)除外細(xì)菌污染或溶血所致，應(yīng)立即中止輸血，對(duì)癥處理。此時(shí)須采取以下措施：①告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可② 臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可③ 醫(yī)務(wù)處報(bào)批因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施關(guān)鍵設(shè)備故障的應(yīng)急措施：①冰箱自動(dòng)溫控系統(tǒng)報(bào)警后，值班人員要報(bào)告科