【正文】 O血型系統(tǒng)缺血時，按照我院血液庫存預(yù)警管理的規(guī)定，臨床科室主任審批簽字后報輸血科，由輸血科主任審批使用預(yù)警儲備，然后由輸血科報醫(yī)務(wù)處備案。疑難配血時，迅速召集科室相關(guān)人員，進行血型確診，或者臨床急抽配血標本送銅陵市血液中心配血，同時臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量，同時術(shù)中采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以保證手術(shù)的順利進行，從而贏得疑難配血時間和后續(xù)血液供應(yīng)時間，保障患者安全。Rh陰性稀有血型輸血，由于Rh陰性稀有血型血源缺乏，我院沒有庫存，首先由輸血科聯(lián)系銅陵市血液中心。⑴銅陵市血液中心庫存有該類Rh陰性血時，由我院輸血科緊急調(diào)配，同時臨床術(shù)中應(yīng)積極采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以節(jié)約寶貴的Rh陰性血源。⑵銅陵市血液中心庫存無該類Rh陰性血時，臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量。輸血科向醫(yī)務(wù)處匯報血液缺乏情況，同時告知臨床搶救醫(yī)生。,必須輸注交叉配血相合的Rh陰性紅細胞，臨床采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，可以輸注Rh陽性獻血員的血漿和冷沉淀。,急診搶救生命時，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范可以啟動相容性輸注Rh陽性紅細胞程序，采取Rh陽性紅細胞配血相合輸注。此時須采取以下措施：①告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認可② 臨床科室主任和輸血科主任簽字認可③ 醫(yī)務(wù)處報批因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準后實施關(guān)鍵設(shè)備故障的應(yīng)急措施：①冰箱自動溫控系統(tǒng)報警后，值班人員要報告科主任②立即將故障冰箱內(nèi)的血液制品轉(zhuǎn)入備用冰箱，并記錄銅陵市人民醫(yī)院控制輸血嚴重危害（SHOT）的方案 常見的輸血危害包括輸血反應(yīng)（溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、細菌污染、過敏反應(yīng)）和輸錯血（將錯誤的血液制品輸給不恰當(dāng)?shù)氖苎撸?。其他輸血危害包括移植物抗宿主病（TAGVHD）、輸血后紫癜（PTP）、輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALL）、含鐵血黃素沉著癥、循環(huán)超負荷、血栓性靜脈炎、空氣栓塞、免疫性出血傾向、輸血相關(guān)免疫抑制（TRIM）、枸櫞酸中毒反應(yīng)、非免疫性溶血反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂、肺微血管栓塞等。主要不良反應(yīng)癥狀及臨床處理：（1）發(fā)熱反應(yīng)：一般在輸血過程中或輸血后12h出現(xiàn)體溫升高12℃，可有寒戰(zhàn)，一般為致熱原或白細胞引起的同種免疫反應(yīng)，也應(yīng)除外細菌污染或溶血所致，應(yīng)立即中止輸血，對癥處理。（2）過敏反應(yīng)：以蕁麻疹、眼面部血管性水腫為特征，嚴重者出現(xiàn)會厭水腫、支氣管痙攣和過敏性休克，輕癥可放慢滴速經(jīng)抗過敏等對癥處理后好轉(zhuǎn)，重癥者除立即中止輸血外，應(yīng)給予腎上腺素及腎上腺皮質(zhì)激素或升壓藥，有會厭水腫者，應(yīng)作氣管切開以防窒息。（3）溶血反應(yīng)：最嚴重的是急性血管內(nèi)溶血，一般發(fā)生于ABO血型不合的輸血者，多在輸血開始1030分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面紅、腰背痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁等癥狀。血漿游離血紅蛋白增高，出現(xiàn)血紅蛋白尿。可引起休克和急性腎功能衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，應(yīng)立即中止輸血，給予輸液、糾正酸中毒、升壓藥物抗休克治療等。遲發(fā)型溶血反應(yīng)常發(fā)生在有輸血史者或經(jīng)產(chǎn)婦輸血后一天或數(shù)天發(fā)生，偶爾數(shù)周后發(fā)生溶血反應(yīng)。一般癥狀同血管內(nèi)溶血，表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織紅細胞增加等，血紅蛋白血癥或血紅蛋白尿少見。（4）細菌污染性輸血反應(yīng)一般情況以高熱、休克、皮膚充血為主要特征：當(dāng)發(fā)現(xiàn)急性輸血不良反應(yīng)后（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負荷）時：應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，同時觀察剩余血外觀；對側(cè)肢體采病人血（血常規(guī)管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血( 最好和血袋一起), 送血庫檢測分析；留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）；進行再次核對，確保輸血無誤。搶救后填寫專用的《銅陵市人民醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回報單》，一式兩份，一份送血庫，一份科室留底，各科護士長將結(jié)果回報護理部。　輸血科收到輸血反應(yīng)的報告后，應(yīng)立即做以下檢查：復(fù)核用血申請單、患者血標本標簽、血袋標簽、交叉配血記錄，確認是否將患者血標本或血袋弄錯；立即離心觀察受血后血樣血漿顏色；復(fù)核患者ABO 和RhD 血型（輸血前留置樣本，反應(yīng)后采集的樣本）；復(fù)核供者ABO 和RhD 血型（輸血前留置樣本，血袋中剩余血）；患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配血試驗。若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)加做以下試驗：a) 立即離心觀察受血后血樣血漿顏色。b)輸血前后患者標本直接抗球蛋白試驗，抗體篩選及鑒定。c)其他輔助檢查：血常規(guī)檢測，輸血反應(yīng)后第一次尿液常規(guī)和尿血紅蛋白，血漿游離血紅蛋白含量，血清結(jié)合珠蛋白濃度檢測，必要時進行反應(yīng)后57小時血清膽紅素含量檢測。尿血紅蛋白、血漿游離血紅蛋白、血清膽紅素含量升高，血清結(jié)合珠蛋白含量降低均提示溶血反應(yīng)。為排除細菌污染所致輸血反應(yīng)，應(yīng)加做以下試驗：患者輸血后血標本和血袋剩余血涂片檢查和細菌培養(yǎng)（分別4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）；熱原檢查：醫(yī)院藥檢室檢查。輸血科主任負責(zé)解釋上述試驗結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。 當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。 醫(yī)務(wù)處會同輸血科對輸血不良反應(yīng)進行及時評價，并將結(jié)果反饋給臨床，對臨床嚴重輸血危害患者進行跟蹤調(diào)查。銅陵市人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學(xué)、安全、合理的臨床用血，特制訂本制度。 一、臨床用血評價制度：臨床用血的評價主要包括用血合理性的評價和輸血后療效的評價。《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第三十條明確提出：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評價和公示制度。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存（一）、用血合理性的評價：主要是看是否嚴格按照輸血適應(yīng)證進行輸血。輸血適應(yīng)證應(yīng)符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求（二）、輸血后療效的評價：主要是指在輸血后，醫(yī)師要給予輸血治療后療效評價，看患者輸血后較輸血前有無療效或有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。如有輸血不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)嚴格按照輸血不良反應(yīng)處理程序進行 二、臨床用血公示制度：定期進行臨床用血專項檢查，將檢查結(jié)果在全院通報，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎懲措施，以嚴格加強臨床用血的管理、促進臨床科學(xué)、合理、安全的用血（一）、檢查人員：由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項檢查小組（二）、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30 份（三）、檢查內(nèi)容包括以下幾方面： 《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范 輸血前是否有免疫學(xué)檢查輸血前患者是否簽寫《輸血治療同意書》 是否有相關(guān)實驗室檢查，是否有臨床輸血指征大量用血是否有審批是否有患者輸血適應(yīng)癥的評估， 輸血過程和輸血后療效評價情況銅陵市人民醫(yī)院臨床用血前評估及用血后效果評價制度第一條、本制度所指輸血指輸注各種血液成分。包括紅細胞、血漿、冷沉淀血小板等第二條、本制度不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血。醫(yī)師在對上述五種不列入評估的類型進行輸血時，應(yīng)在“銅陵市人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（手術(shù)科室）”（附表1）和/或“銅陵市人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（非手術(shù)科室）”（附表2）中相應(yīng)選項處注明第三條、除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術(shù)患者術(shù)中用血必須遵照本制度執(zhí)行第四條、輸血前評估：（一）醫(yī)師在決定是否對住院患者進行輸血治療前，必須按照“銅陵市人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（手術(shù)科室）”（附表1）和/或“銅陵市人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（非手術(shù)科室）”（附表2）對患者是否需要接受輸血進行輸血前評估。評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進行，并由評估醫(yī)師在評估表上簽名（二）醫(yī)師應(yīng)將評估內(nèi)容詳細記錄在病程記錄中第五條、手術(shù)中麻醉科醫(yī)師決定的輸血，在輸血后八小時之內(nèi)必須由臨床醫(yī)師給患者開急復(fù)查血常規(guī)醫(yī)囑并切實落實到位第六條、輸血后評價：（一）本份輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫(yī)師進行輸血后評價，并在“銅陵市人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（手術(shù)科室）”（附表1）和/或“銅陵市人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（非手術(shù)科室）”（附表2）填寫結(jié)果、簽名。輸血前評估和輸血后評價表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失（二）質(zhì)控科和輸血科每個月按照“銅陵市人民醫(yī)院運行住院病歷輸血病例檢查表（手術(shù)科室）”（附表3）和“銅陵市人民醫(yī)院運行住院病歷輸血病例檢查表（非手術(shù)科室）”（附表4）抽查至少20%的輸血病例資料，對臨床用血質(zhì)量進行評價，并將評價結(jié)果作為每個月醫(yī)療質(zhì)量簡報的一部份內(nèi)容。并針對醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。對出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行《輸血技術(shù)規(guī)范》和《臨床用血管理辦法》的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)（三）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個月對本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進行評價，評價結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送質(zhì)控科、輸血科，以供進行“臨床科室用血情況考核”（四）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量簡報中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高銅陵市人民醫(yī)院臨床用血申請分級管理制度臨床科室和醫(yī)師，應(yīng)根據(jù)患者治療需要制定科學(xué)、合理的用血計劃，按規(guī)定時限和要求將輸血申請單送交輸血科實驗室。輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師開具或填寫，按用血申請權(quán)限審簽。輸血申請單和血液標本標簽的填寫應(yīng)項目齊全，字跡清楚，內(nèi)容準確無誤，對有輸血史者要求特別注明 臨床用血要嚴格掌握適應(yīng)證，遵循科學(xué)、合理原則，不得浪費和濫用血液，避免不合理使用同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血以上規(guī)定不適用于急救用血節(jié)假日和非正常工作時間的急診搶救用血，輸血量在800ml以內(nèi)者，由當(dāng)班主治醫(yī)師以上人員審簽；用血量超過800ml以上的，由科室值班領(lǐng)導(dǎo)審簽常規(guī)治療用血、擇期手術(shù)備血申請單及配血標本應(yīng)至少于用血前日下午16:30前完成各級審批后送到輸血科實驗室