【正文】 白血病、神經(jīng)肌肉癥狀，真性紅細胞增多癥、胃腸道癥狀、性功能紊亂、血鈣升高等。其它藥物如氟嗪酸、環(huán)丙沙星、強力霉素、紅霉素效果較佳，但仃藥后易復(fù)發(fā)； 3．前列腺內(nèi)藥物注射，因前列腺解剖分葉狀，藥物不易彌散； 4．泌尿靈、膀胱靈、尿多靈可部分緩解癥狀； 5．中藥治療：活血化瘀，清熱解毒，利濕利尿； 6．局部熱水坐浴或超短波、微波熱療均有一定療效； 7．定期前列腺按摩，擠排前列腺腺液； 8．合并前列腺結(jié)石的或難治性的慢性前列腺炎，可作開放前列腺精囊全切除，或經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。 【 鑒別診斷 】 1. 慢性膀胱、尿道炎； 2. 慢性附睪、精囊炎； 3. 前列腺疼痛癥。 【 實驗室檢查 】 1．尿常規(guī)，三杯試驗； 2．前列腺按摩液（EPS）鏡檢； 3．EPS細菌培養(yǎng) + 藥敏； 4．EPS衣原體、支原體培養(yǎng) + 藥敏。 【 體格檢查 】 直腸指檢可觸及前列腺稍腫大，有的觸痛較明顯。 【 治療原則 】 1．臥床休息，多飲水，口服緩瀉藥； 2．已烯雌酚1mg，每日三次口服； 3．全身應(yīng)用抗菌藥物； 4．局部熱水坐浴或溫熱鹽水保留灌腸； 5．尿潴留者可留置導(dǎo)尿管數(shù)日； 6．有膿腫形成者，經(jīng)會陰切開引流或經(jīng)尿道電切引流術(shù)。 【 特殊檢查 】 1．前列腺B超檢查可了解有否前列腺膿腫形成； 2．前列腺按摩取液檢查。 2．直腸指診：前列腺腫脹，整個腺體或部分腺體堅韌不規(guī)則，觸痛明顯，膿腫形成則有波動感。急性前列腺炎 【 病史采集 】 1. 全身不適，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)和肌肉痛； 2. 尿頻、尿急、尿痛或排尿困難； 3. 可出現(xiàn)會陰部位脹痛，腹股溝區(qū)不適。 3） 保留性神經(jīng)的根治性前列腺切除術(shù)。 （2） 手術(shù)方式： 1） 經(jīng)會陰根治性前列腺切除術(shù)。 2） 偶發(fā)前列腺癌。 4．放射治療： （1） 內(nèi)裝放療：對局部病灶有令人滿意的療效； （2） 外照射治療，強度大，療效較高，但可能并發(fā)嚴重的結(jié)、直腸炎和出血性膀胱炎； （3） 姑息性放療：外照射法，可有效地緩解疼痛癥狀。 【 治療原則 】 1．全身性治療，對癥處理如止痛、治療貧血等； 2．內(nèi)分泌治療： （1） 抗雄激素藥物如已烯雌酚（Stiebestroe）每次1mg，每日一次，長期服用；緩?fù)肆?Flutamide)，每日250mg，每日三次，長期服用； （2） 雙側(cè)睪丸切除加已烯雌酚或緩?fù)肆鲩L期服用，適用于晚期病人。 【 輔助檢查 】 1．肺部、盆骨、腰椎X光照片、心電圖； 2．膀胱、前列腺B超、CT或MRI檢查； 3．肝、腎、B超檢查； 4．ECT全身骨顯象檢查有無骨轉(zhuǎn)移癌； 5．靜脈尿路造影； 6．癌胚抗原（CEA）前列腺特異抗原（PSA）測定； 7．前列腺液涂片癌細胞檢查； 8．活組織檢查： （1） 經(jīng)會陰或直腸對可疑部位穿刺取組織； （2） 經(jīng)尿道電切取組織； 9．盆腔淋巴結(jié)切除活檢（可用腹腔鏡）。 【 體格檢查 】 1．晚期病人全身檢查可發(fā)現(xiàn)貧血、消瘦等； 2．直腸結(jié)核：可發(fā)現(xiàn)前列腺有石樣堅硬的腫塊，表面高低不平，范圍大小不一。 3．會陰部疼痛，坐骨神經(jīng)痛，骨盆和腰骶部持續(xù)性疼痛并伴有消瘦、乏力、食欲不振等。前列腺癌 【 病史采集 】 1．下尿路梗阻癥狀如尿流緩慢、尿頻、尿不盡、排尿困難進行性加重。 6） 經(jīng)尿道前列腺激光治療（TULP）， 7） 記憶合金網(wǎng)狀支架前列腺尿道置放術(shù)。 4） 保留尿道前列腺切除術(shù)（Madigan術(shù)式）。 2） 恥骨上前列腺切除術(shù)（TVP）。 6） 并發(fā)膀胱結(jié)石，合并膀胱憩室、膀胱腫瘤。 4） 已引起上尿路積水，腎功能損害。 2） 最大尿流率小于10ml/秒。 4．局部加溫熱療：如射頻、微波對輕度增生的前列腺有一定療效。 3．急性尿潴留時可在無菌操作下導(dǎo)尿，留置尿管；無法留置導(dǎo)尿者可作膀胱造瘺以引流尿液。 【 治療原則 】 1．飲食起居方面：避免受寒感冒，減少房事、忌飲酒； 2．藥物治療： （1） 5α還原酶抑制劑，如保列治（prosar）每次5mg，每日1次，6個月為1個療程； （2） α受體阻滯劑，如高特靈（Hartrin），每次2mg，每日1次，睡前服，對合并高血壓者較適用。 【 輔助檢查 】 1．胸部X線透視或照片，心電圖、膀胱前列腺B超、腎臟B超； 2．測量殘余尿：導(dǎo)尿法為準確； 3．尿流動力學(xué)檢查（有條件需進行）； 4．排泄性尿路造影（IVP）； 5．膀胱鏡檢查可清楚有否膀胱憩室、腫瘤、結(jié)石及前列腺中葉增生等情況。 【 體格檢查 】 1．一般檢查中需注意有否高血壓、偏癱，意識行動和關(guān)節(jié)活動情況及膀胱區(qū)包塊； 2．直腸指檢：肛門括約肌張力是否正常：前列腺觸診要在病人排空膀胱或?qū)蚝筮M行，前列腺大小采用Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度描述；質(zhì)地分為軟、中、硬三類；有結(jié)節(jié)者需記錄結(jié)節(jié)質(zhì)地、位置；前列腺的移動度和觸痛情況。 【 治療原則 】 1．病情嚴重者首先處理好休克、補液，必要時輸血，待一般情況好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后再處理尿道損傷； 2．應(yīng)用抗生素預(yù)防感染； 3．尿道內(nèi)化學(xué)灼傷應(yīng)立即用生理鹽水沖洗； 4．有尿外滲應(yīng)切開引流，防止感染； 5．球部尿道完全斷裂，作會陰清除血腫、尿道端端吻合，并作恥骨上膀胱造口使尿流改道； 6．后尿道斷裂，若條件允許，應(yīng)爭取斷端Ⅰ期吻合或行手術(shù)對合兩斷端，然后氣囊導(dǎo)尿管牽拉，同時做恥骨上膀胱造口，如全身條件差，先行恥骨上膀胱造口，3～6個月以后再作尿道修補。 【 體格檢查 】 1．尿道疼痛，排尿時加劇； 2．尿道內(nèi)出血； 3．排尿障礙； 4．尿外滲：前尿道破裂，尿外滲在陰莖、陰囊、會陰；后尿道破裂，尿外滲在膀胱外腹膜外間隙； 5．骨盆骨折合并后尿道斷裂，直腸指診可觸及浮動和上移的前列腺； 6．試插導(dǎo)尿管，多不能進入膀胱； 7．必要時可攝X線平片或作尿道膀胱造影檢查。尿道損傷 【 病史采集 】 1．根據(jù)致傷因素分為： （1） 尿道內(nèi)損傷：尿道注入化學(xué)藥品，尿道器械損傷、尿道結(jié)石異物損傷； （2） 尿道外損傷：騎跨傷、會陰外傷、骨盆骨折； （3） 開放性損傷：槍傷、銳器貫通傷，切割傷。 【 診 斷 】 1．排尿障礙與血尿； 2．疼痛：腹膜外破裂限于下腹部，腹膜內(nèi)破裂可擴散于全腹部； 3．導(dǎo)尿試驗； 4．膀胱造影。 3．手術(shù)或器械損傷：膀胱鏡、尿道擴張、尿道膀胱鏡碎石、前列腺電切、婦科、直腸手術(shù)等容易損傷膀胱。 所謂膀胱自發(fā)破裂，常因膀胱有結(jié)核、潰瘍、憩室病變，當膀胱內(nèi)壓增加到一定程度，病變部分發(fā)生破裂。 【 治療原則 】 1．非手術(shù)治療：輕微器械性鉗夾損傷，經(jīng)抗生素治療多可自行痊愈； 2．手術(shù)治療： （1） 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管斷裂，可行輸尿管端端吻合，輸尿管膀胱吻合，吻合口以上用Ｆ８號導(dǎo)尿管作輸尿管造瘺，或輸尿管內(nèi)置放雙管做內(nèi)支架引流； （2） 若損傷未及時發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)后2～3天才確診，治療原則是： 1） 引流外滲尿液； 2） 適當?shù)哪蛄鞲牡溃? 3） 后期修復(fù)，修復(fù)時間一般2～3個月后為宜。 1．尿瘺或尿外滲：損傷后即時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，傷口漏尿，腹腔積液，陰道漏尿。輸尿管逆行插管，可了解損傷部位； 4．靜脈尿路造影，可了解腎功能情況及哪一側(cè)被結(jié)扎。鉗夾可發(fā)生尿漏，切斷或切開引起尿漏； 2．外傷性損傷：槍傷或刀器刺割傷； 3．器械損傷：輸尿管插管、輸尿管鏡可造成穿破或撕裂； 4．放射性損傷：高強度放射性，可造成輸尿管損傷，出現(xiàn)狹窄和管壁的硬化。輸尿管損傷 【 病史采集 】 1．手術(shù)損傷：手術(shù)損傷是最常見的原因，損傷多見于下腹部或盆腔手術(shù)，可發(fā)生結(jié)扎。 2．保守治療：適合非穿透性外傷，休克的控制，輕度腎挫傷和腎裂傷： （1） 安靜臥床，觀察血壓、脈博變化； （2） 止血藥物； （3） 鎮(zhèn)靜止痛藥物； （4） 抗生素； （5） 觀察血尿，注意腎區(qū)腫塊是否增大。 【 診 斷 】 1．一般比較容易，但確定被損傷的程度及治療方法，必須經(jīng)過嚴密的觀察； 2．外傷史：對全面估計傷情，進一步檢查處理意義重大； 3．休克：嚴重損傷時發(fā)生； 4．血尿：是主要癥狀之一； 5．腰痛和腫塊：出血或尿外滲，引起腎區(qū)腫脹疼痛； 6．影像學(xué)檢查：比較容易檢查出腎損傷的程度。 （3） CT：可顯示腎實質(zhì)損傷，腎周出血，尿外滲及腎蒂血管損傷。 【 輔助檢查 】 1． 尿液檢查； 2． 影像學(xué)檢查: （1） X線平片：可見腎影增大，邊緣模糊，腰大肌陰影消失提示腎周血腫或尿外滲。 5. 開放性損傷：由彈傷、爆炸、刀刺傷合并腹胸部臟器損傷。 【 出院標準 】 結(jié)石取出或排出，排尿通暢，手術(shù)切口愈合。 【 療效標準 】 1．治愈：結(jié)石取出或排出，排尿通暢。 3．后尿道結(jié)石嵌頓已久者可切開會陰部或膀胱切開后尿道取石。 2．前尿道結(jié)石：陰莖部尿道結(jié)石要避免作尿道切開取石，以免形成尿瘺，若必須在陰莖部切開尿道取石者，尿道內(nèi)不留置導(dǎo)尿管，而作膀胱造瘺使尿流改道。較小的尿道結(jié)石，無論位于前尿道或后尿道內(nèi)，均可經(jīng)尿道鏡取出。 非手術(shù)療法： 小結(jié)石可自行排出，前尿道結(jié)石注入蠟油后可用手推向尿道外口擠出，或用鉗子、鑷子將結(jié)石夾出。 3．尿道異物：有病因可尋，引起尿道梗阻時出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留，異物刺激或繼發(fā)感染時，可有尿頻、尿急、尿痛及血尿，尿道鏡檢查可見異物。 【 鑒別診斷 】 1．尿道狹窄：主要癥狀為排尿困難、尿線變細無力、中斷或滴瀝；并發(fā)感染時亦有尿路刺激征，但往往有其發(fā)病原因，如損傷、炎癥、醫(yī)源性等原因，排尿困難非突發(fā)性，尿道探通術(shù)可于狹窄部位受阻；X線平片無結(jié)石陰影，尿道造影可顯示狹窄段。 【 診 斷 】 絕大多數(shù)是在男性，尿道結(jié)石引起急性尿路梗阻時，臨床表現(xiàn)較為典型，其診斷并不困難。 3. 尿道鏡檢查：可窺見結(jié)石。 【 輔助檢查 】 1. X線平片：在尿道相應(yīng)部位可見結(jié)石影，注意是否有上尿路結(jié)石。尿道結(jié)石 【 病史采集 】 1．既住有腎絞痛或排石史； 2．尿頻、尿痛、排尿困難、尿流突然中斷或尿潴留； 3．伴有尿道狹窄和感染者常有排尿困難、膿尿、尿道口血性或膿性分泌物。 2．好轉(zhuǎn)：無殘留結(jié)石，癥狀好轉(zhuǎn)，仍有泌尿系感染癥狀，切口未完全愈合。 3．術(shù)式選擇：恥骨上膀胱切開取石術(shù)。 【 治療原則 】 1．非手術(shù)療法：直徑小于4cm的結(jié)石可采用經(jīng)尿道碎石術(shù)（機械、液電、氣壓彈道、超聲、激光等）及體外沖擊波碎石。用金屬探條可碰到結(jié)石。 4．尿道結(jié)石：主要來源于上尿路，下行嵌頓于尿道。輔助檢查可進一步確診。 【 鑒別診斷 】 1．膀胱異物：可引起排尿困難，有尿頻、尿急、尿痛和血尿，有膀胱異物置入的病史，膀胱鏡檢查是主要的鑒別手段，膀胱區(qū)X線平片對不透光的異物，有鑒別診斷價值。 【 診 斷 】 膀胱結(jié)石的診斷，主要根據(jù)病史、體檢、B超、X線檢查，必要時作膀胱鏡檢查。 3．膀胱鏡檢查：可窺見結(jié)石的大小、數(shù)目和形狀，并可檢查膀胱有無其他病變。膀胱結(jié)石的一部分是上尿路結(jié)石下降膀胱，故X線檢查時應(yīng)包括上尿路。 2．金屬尿道探條插入膀胱，有時可有觸及結(jié)石的感覺。 5．繼發(fā)于前列腺增生者，可主要表現(xiàn)為前列腺增生的癥狀。 4．尿頻：由于結(jié)石刺激膀胱三角區(qū)，有明顯的尿頻。 2．血尿：常為終末血尿，少見大量全血尿。 【 出院標準 】 無殘留結(jié)石和泌尿系感染，手術(shù)切口愈合。 【 療效標準 】 1．治愈：無殘留結(jié)石，尿常規(guī)檢查正常，無泌尿系感染，手術(shù)切口愈合。 （2） 位于輸尿管開口處的結(jié)石，在膀胱鏡下剪開輸尿管口，取出結(jié)石。 2．體外沖擊波碎石：任何部位的輸尿管結(jié)石都可采用，結(jié)石停留時間長，造影劑通過十分困難的病人，碎石前應(yīng)將輸尿管導(dǎo)管插至結(jié)石上方或?qū)⒔Y(jié)石推回腎盂后再行沖擊波碎石，梗阻不嚴重，造影劑通過結(jié)石處者可直接行沖擊波碎石。 手術(shù)治療適應(yīng)證： 輸尿管結(jié)石直徑大于1cm，表面粗糙呈多角形或圓形者，引起輸尿管梗阻，或伴有腎盂腎炎、或腎積水、腎功能損害者；非手術(shù)治療3～6個月以上、結(jié)石無移動、而且已有腎盂積水者；經(jīng)常發(fā)生絞痛而無法控制者。配合中藥和解痙藥效果會更好，定期復(fù)查，了解結(jié)石位置移動情況。結(jié)石位置不斷下降，即使輕度腎積水，但腎功能尚良好者可暫作非手術(shù)治療。 【 治療原則 】 非手術(shù)療法： 1．腎絞痛的治療與腎結(jié)石引起的腎