消化內(nèi)鏡操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施doc-文庫吧資料
2025-07-24 10:38本頁面
【正文】 手配合默契；（4）術(shù)后常規(guī)留置鼻膽管。（6） ERCP后禁食或避免高脂飲食。（4） 保證內(nèi)鏡器械充分嚴(yán)格消毒。％。（3） 若出血量較大盡快建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血，同時(shí)靜脈推注止血藥、生長抑素類藥物等；（4） 盡快行急診十二指腸鏡檢查，并行內(nèi)鏡下止血治療；不成功及時(shí)請(qǐng)介入科、外科會(huì)診。處理措施：（1） 術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率變化，告知患者如出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、嘔血、黑便等情況，及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)師或護(hù)士。（7）EST術(shù)后常規(guī)留置鼻膽管，觀察引流膽汁顏色。預(yù)防措施：（1）嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥，簽知情同意書；（2）術(shù)前認(rèn)真校試器械；（3）術(shù)者與助手配合默契；（4）切開軸線朝向11點(diǎn)鐘方向，盡量避免大切開；（5）行十二指腸乳頭擴(kuò)張時(shí)，應(yīng)緩慢擴(kuò)張，大擴(kuò)張時(shí)應(yīng)逐級(jí)緩慢擴(kuò)張，避免過快、粗暴擴(kuò)張。明顯出血（定義為血紅蛋白下降超過30g/L以上）％，％。（一）出血出血是內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)最常見的并發(fā)癥，也是引起死亡的最常見的原因。青霉素類過敏可選擇林可霉素、阿奇霉素、克拉霉素。（6） 術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物13天。（2） 嚴(yán)格無菌操作。％的患者硬化治療后出現(xiàn)菌血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致細(xì)菌性腹膜炎、腦膿腫、急性腦膜炎、腎周膿腫、腹腔膿腫、縱隔膿腫等。處理措施（1） 一旦發(fā)生穿孔，估計(jì)穿孔較小，可嘗試禁食、胃腸減壓、胃腸外營養(yǎng)等保守治療（2） 內(nèi)科保守治療無效者及時(shí)行外科手術(shù)治療。內(nèi)鏡治療時(shí)的物理創(chuàng)傷可引起即刻穿孔，但治療后7周內(nèi)發(fā)生的遲發(fā)穿孔更多見，頻繁的硬化治療、大劑量或高濃度硬化劑、活動(dòng)性出血期內(nèi)治療、同時(shí)使用氣囊壓迫及患者肝功能嚴(yán)重減退等因素均促使穿孔發(fā)生率增高。（2）嚴(yán)重者可請(qǐng)外科會(huì)診行綜合治療。預(yù)防措施：（1） 避免大劑量注射硬化劑；（2） 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抑酸劑、粘膜保護(hù)劑，促進(jìn)潰瘍愈合。食管狹窄發(fā)生率約為12％。（3）術(shù)后遲發(fā)性出血，可選擇再次內(nèi)鏡下治療，或請(qǐng)介入科、外科會(huì)診行綜合治療。預(yù)防措施：（1）嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥，簽知情同意書，術(shù)前備血；（2）術(shù)前認(rèn)真校試器械；（3）術(shù)者與助手配合默契；（4）避免同一血管內(nèi)過大劑量的硬化劑注射；（5）恢復(fù)進(jìn)食后，應(yīng)從流質(zhì)飲食，逐漸過渡至半流質(zhì)；（6）操作后常規(guī)應(yīng)用抑酸劑、粘膜保護(hù)劑。（一）出血硬化劑治療后食管黏膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，可進(jìn)一步發(fā)展至食管潰瘍，可持續(xù)數(shù)周，潰瘍大多表淺而于3～4周后愈合，且大多數(shù)潰瘍不出現(xiàn)癥狀。（3） 術(shù)后遲發(fā)性出血，可選擇再次內(nèi)鏡下治療，或請(qǐng)介入科、外科會(huì)診行綜合治療。（7） 操作后常規(guī)應(yīng)用抑酸劑、粘膜保護(hù)劑。五、內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎治療術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一）出血多發(fā)生在套扎過程中吸引力過大導(dǎo)致血管球破裂，套扎環(huán)過早脫落，套扎環(huán)脫落后繼發(fā)食管潰瘍伴出血。預(yù)防措施：（1） 術(shù)前準(zhǔn)確判斷，選擇合適型號(hào)、長度的支架，保證與狹窄程度相適宜；（2） 狹窄段擴(kuò)張適度，避免過度擴(kuò)張；（3） 術(shù)中準(zhǔn)確定位，可選擇X線下雙定位；（4） 術(shù)后叮囑患者避免粗纖維飲食，避免進(jìn)食大塊食物。 處理措施（1） 及時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診；（2） 有手術(shù)禁忌癥，穿孔較小，密切監(jiān)護(hù)下可嘗試內(nèi)科保守治療。預(yù)防措施：（1） 嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥，簽知情同意書；（2） 術(shù)前認(rèn)真校試器械；（3） 術(shù)者與助手配合默契；（4） 擴(kuò)張時(shí)動(dòng)作輕柔，逐級(jí)擴(kuò)張；（5） 時(shí)刻保證導(dǎo)絲不移位、不脫落；（6） 內(nèi)鏡無法通過狹窄段，可選擇在X線透視下操作?！ 。?）大出血的急救治療：盡快建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血，同時(shí)靜脈推注止血藥、血管收縮劑等；食管內(nèi)灌注冰鹽水；尋找出血相關(guān)動(dòng)脈，球囊導(dǎo)管或三腔二囊管壓迫止血；防止誤吸；請(qǐng)介入科、外科會(huì)診。處理措施 （1）少量出血的處理：多為少量滲血，能自行停止，輕度出血者可給予去甲腎上腺素等藥物口服。預(yù)防措施：（1） 嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥，簽知情同意書；（2） 術(shù)前認(rèn)真校試器械；（3） 術(shù)者與助手配合默契；（4） 擴(kuò)張時(shí)動(dòng)作輕柔，逐級(jí)擴(kuò)張；（5） 食管支架型號(hào)選擇合適，置入位置恰當(dāng)，避免與食管壁成角。處理措施：禁食，強(qiáng)有力抗菌藥物治療。（三）電凝綜合征息肉切除術(shù)后因電流損傷造成漿膜刺激和局限性炎癥反應(yīng)引起電凝綜合征，多發(fā)生于術(shù)后612小時(shí)，表現(xiàn)為局限性腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和腹腔感染等，多見于廣基無蒂息肉切除術(shù)后。（2） 術(shù)中結(jié)腸穿孔，可嘗試內(nèi)鏡下鈦夾封閉穿孔后保守治療，如禁食、抗菌藥物預(yù)防感染等，若保守治療失敗需盡早外科干預(yù)。預(yù)防措施：（1） 嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥，簽知情同意書；（2） 術(shù)前認(rèn)真校試器械；（3） 息肉圈套切割點(diǎn)應(yīng)稍遠(yuǎn)離胃腸管壁；（4） 圈套后鋼絲要確認(rèn)收緊，然后向腔內(nèi)提拉，形成天幕狀，避免將周圍粘膜套入；（5） 選擇適當(dāng)?shù)碾娏鞴β剩谧銐蚰袒A(chǔ)上避免通電時(shí)間過長；（6） 術(shù)后盡可能洗凈消化道腔內(nèi)氣體；（7） 術(shù)中通電時(shí)避免胃腸劇烈蠕動(dòng)，如有劇烈蠕動(dòng)應(yīng)立即斷電。（二）穿孔息肉切除術(shù)后穿孔多見于胃底息肉及結(jié)腸息肉切除后。（4） 止血后酌情留院觀察；（2） 活動(dòng)性出血可選擇粘膜下注射、鈦夾止血、氬氣刀止血、高頻電止血等；（8） 術(shù)后避免
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