普外科優(yōu)勢(shì)病種診療常規(guī)doc-文庫(kù)吧資料
2025-07-24 06:42本頁(yè)面
【正文】 染。腹腔穿刺和針吸活檢：腹部叩診有移動(dòng)性濁音時(shí)，在右/左下腹?？沙槌鲅砸后w，淀粉酶測(cè)定升高。血清堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶亦可增高。％(正常％)。篤危者淀粉酶可正?；虻陀谡！Ｄ虻矸勖赋８哂?00單位(somogyi)，持續(xù)1－2周。淀粉酶等測(cè)定：血清淀粉酶超過(guò)500單位(somogyi)即可確診。實(shí)驗(yàn)室檢查：病重者脘腹壓痛明顯，可捫及腫塊，并有滿腹肌緊張與反跳痛，腸鳴音稀少而弱，少數(shù)病重者可見(jiàn)脅腹皮膚呈灰紫斑，或臍周皮膚青紫。病情篤危者可滿腹劇痛，高熱持續(xù)不退，或見(jiàn)煩躁不安，面色蒼白，肢厥冷汗，手足青紫，或見(jiàn)搐搦，血壓下降，脈沉微而數(shù)。伴腹脹，惡心嘔吐，嘔吐甚者可吐出膽汁或醬色液體。極少數(shù)起病急驟，甚至無(wú)明顯癥狀而猝然死亡。中醫(yī)診斷：可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年居多，女性略多于男性。次要指標(biāo)：發(fā)病前有飽餐、飲酒史；上腹部輕壓痛或局限性肌緊張；彌漫型腹膜炎體征，腹部皮膚瘀斑，手足抽搐；血清及尿淀粉酶同工酶、血清胰蛋白酶、血清脂肪酶、血清脫氧核糖核酸酶Ⅰ、血清正鐵白蛋白及胸、腹水胰淀粉酶等有一項(xiàng)以上異常者。本病預(yù)后視病情輕重而異，病輕者多可治愈，病重者可合并多種急危病癥而危及生命。病情發(fā)展，進(jìn)而可致氣滯血瘀，濕熱彌漫，腑實(shí)內(nèi)閉，重篤者，毒熱深陷，可致猝死；或邪盛正虛，絡(luò)瘀血溢；或氣郁液脫，陽(yáng)隨陰亡，終至陰竭陽(yáng)脫。急性胰腺炎的發(fā)作主要是胰酶的大量激活，造成胰腺本身消化而引發(fā)的。膽石癥和酗酒是本病最常見(jiàn)的原因?！景l(fā)病原因】出現(xiàn)不同程度的黃疸，重癥患者可出現(xiàn)臍部瘀斑和腰背部不規(guī)則藍(lán)棕色瘀斑。血壓、脈搏、呼吸在水腫型胰腺炎時(shí)多無(wú)顯著變，但在壞死型胰腺炎時(shí)可有血壓，下降，脈搏，呼吸加快，甚至休克。并發(fā)癥有休克、呼吸衰竭，循環(huán)衰竭，糖尿病，胰性腦病，應(yīng)激性潰瘍及敗血癥等。腹脹：多因腸道積氣積液所。發(fā)熱。腹痛：可放射到腰部及左、右肩部，病人常自覺(jué)上腹及腰背部有“束帶感”。【臨床表現(xiàn)】癥狀：中醫(yī)稱此病為胰癉，是因酗酒或暴食，或情志刺激，或繼發(fā)于膽石、蛔厥等病之后，濕熱邪毒壅積于胰所致。重型病人的死亡率仍較高。臨床表現(xiàn)輕重不一，可分為急性水腫型胰腺樣和急性出血壞死型胰腺炎。急性胰腺炎【概述】急性胰腺炎是由各種原因引起的胰腺消化酶對(duì)胰腺自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥，是常見(jiàn)急腹癥之一。闌尾膿腫經(jīng)保守治療無(wú)惡寒發(fā)熱，腹痛明顯緩解，腫塊明顯縮小，壓痛不顯，復(fù)查血常規(guī)基本正常。未愈：癥狀和體征加重，出現(xiàn)并發(fā)癥。【療效及出院標(biāo)準(zhǔn)】療效評(píng)定《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》治愈：癥狀及體征全部消失，血象正常。②闌尾膿腫引流術(shù)：本手術(shù)適應(yīng)于闌尾膿腫。⑥闌尾蛔蟲病。④小兒、妊娠婦女、老年人化膿性、壞疽性闌尾炎。②急性闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎。（頭孢二/三代、喹諾酮類、抗厭氧菌類二聯(lián)或三聯(lián)）（4）止痛：，必要時(shí)用。（2）流質(zhì)或半流飲食。生甘草6g2．外治法芒硝30g布包外敷，連續(xù)5~7天。川楝子10g木香10g丹皮10g冬瓜仁12g蒲公英15g闌尾湯Ⅲ：金銀花15g方藥通里攻下，清熱利濕，佐以行氣活血。生大黃10g（２）濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：治法金銀花15g木香10g桃仁10g丹皮10g延胡索12g方藥 闌尾湯Ⅰ：川楝子10g【治療原則及方案】 絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)。右側(cè)肺炎、胸膜炎可出現(xiàn)反射性右下腹痛，但有呼吸道的癥狀和體征。 其他：急性胃腸炎，惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀較重，無(wú)右下腹固定壓痛和腹膜刺激體征。B超檢查有助于診斷。尿中查到多量紅細(xì)胞，B超或X線檢查可提示結(jié)石影。 右側(cè)輸尿管結(jié)石：多呈突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會(huì)陰部、外生殖器放射?！捐b別診斷】 胃十二指腸潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的
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