【正文】 用可以分段按比例進(jìn)行補(bǔ)償，這樣的做法既科學(xué)又能得到農(nóng)民的肯定。另一方面，患病人群和低收入人群在層次上病不重合，低收入人群因交納不起相關(guān)費(fèi)用而沒有享受到新農(nóng)合衛(wèi)生服務(wù)，而收入水平較高的人群則侵蝕了可能用于低收入水平人群的補(bǔ)貼，違背了公平性的原則。湖南省湘西等貧苦地區(qū)部分特困農(nóng)戶因為收入水平低下而沒有能力給付費(fèi)用，不能享受新農(nóng)合的優(yōu)惠，出現(xiàn)了政府財政支出的逆向轉(zhuǎn)移，不符合新農(nóng)合設(shè)計理念中幫扶農(nóng)村中弱勢群體的方針，這是值得警醒的地方。(3)自愿原則自愿原則是對農(nóng)戶利益的尊重，也是對農(nóng)戶意愿的尊重。第二籌資水平應(yīng)與主體支付能力成正相關(guān)。(2)公平原則這里的公平原則有兩個方面的意思。[5]資金籌資原則可以分為以下幾個方面：(1)風(fēng)險共擔(dān)原則風(fēng)險共擔(dān)需要三個出資主體共同承擔(dān)資金的供應(yīng)，保證資金的有效供給，從而保證新農(nóng)合的正常運(yùn)行。購買的功能主要是針對衛(wèi)生服務(wù)的供應(yīng)方來說的，涉及衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)的具體范圍、支付方式等。第二部分是統(tǒng)籌，統(tǒng)籌是指將將籌措的資金統(tǒng)一管理，允許高風(fēng)險和低風(fēng)險的參保人員之間相互補(bǔ)貼。(二) 資金籌集補(bǔ)償與激勵約束問題1. 湖南省新農(nóng)合籌資機(jī)制概述及評價籌資機(jī)制是新農(nóng)合制度得以運(yùn)行的基礎(chǔ)，只要保證資金的有效供給才能使新農(nóng)合的存在提供物質(zhì)基礎(chǔ)。政府加強(qiáng)農(nóng)民的宣傳工作，其中重要的一點(diǎn)就是宣揚(yáng)共濟(jì)互助的精神和通過參合達(dá)到共贏的目的。農(nóng)民的參合行為對新農(nóng)合制度的有效運(yùn)行發(fā)揮著重要作用。從而基本上解決了以往地方財政補(bǔ)貼不足的窘境。[4]同時，存在部分領(lǐng)導(dǎo)在制度的漏洞中尋找機(jī)會肆意侵占衛(wèi)生資源，以及新農(nóng)合的報銷辦人員利用掌握報銷權(quán)力而獲取非法利益。(2)湖南省各個地方基層政府對新農(nóng)合的重視度鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府是新農(nóng)合推廣和管理的重要一環(huán)，地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的積極性對推動新農(nóng)合發(fā)展有著不可替代的地位。湖南省全省區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，中國各個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡性更甚，通過一個地區(qū)或幾個地區(qū)試點(diǎn)雖然有利于政策可行性的檢驗，但并不具備全局性。我國自20世紀(jì)80年代市場機(jī)制引入以后，曾有過一段時間忽視了合作醫(yī)療制度的建設(shè)，導(dǎo)致了我國衛(wèi)生整體水平的下降，并受到了國際的批評。對這些因素進(jìn)行分析對于促進(jìn)湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效運(yùn)行有重要意義。這些結(jié)合湖南省地區(qū)特點(diǎn)的模式改革落實(shí)國家相關(guān)政策，并極大地方便了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民，有利于新農(nóng)合的持續(xù)健康發(fā)展。這種“全報銷”的醫(yī)療模式得到了群眾的肯定，并在湘西等貧困縣推廣開來。湖南省從2003年試點(diǎn)以來，結(jié)合自身的實(shí)際情況，也探索出一些模式。四、湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的制約因素及障礙(一) 湖南省農(nóng)村合作醫(yī)療模式改革和影響其有效運(yùn)行的因素分析根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》文件精神：新型合作醫(yī)療制度一般采取以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。2008年湖南省新型合作醫(yī)療達(dá)到了全區(qū)域覆蓋，%，個人更贊同后者的觀點(diǎn)，即加強(qiáng)對醫(yī)療資金使用和管理的監(jiān)督，解決“過度醫(yī)療”。也有學(xué)者認(rèn)為主要是解決新農(nóng)合的逆向選擇關(guān)鍵是解決新農(nóng)合實(shí)施過程中“過度醫(yī)療”問題，“過度醫(yī)療”是指新農(nóng)合指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用和藥品價格過高，以至于使患者在報銷后仍承受著較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因為無法保證制度所需的資金來源，從而無法維護(hù)制度的持續(xù)性。這就無法實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合中資金管理中“保障適度、以收定支、略有結(jié)余、收支平衡”的方針。當(dāng)然這也與大病統(tǒng)籌的原則也是相關(guān)的。逆向選擇是指信息掌握的一方利用另一方的信息不全而采取損人利己的行為，這種行為導(dǎo)致信息不全的一方不滿而退出市場，從而不利于市場效率的實(shí)現(xiàn)和市場的發(fā)展，次品充斥市場。這一原則是對新時期以人為本的體現(xiàn)和闡釋。[2]根據(jù)社會保障理論，社會保障的特點(diǎn)有普遍性和強(qiáng)制性兩個特點(diǎn)，而強(qiáng)制性是實(shí)行普遍性的一個重要保障。(6)新農(nóng)合參保過程中的“逆向選擇”問題這一問題將在下面著重討論。(5)農(nóng)民的小農(nóng)意識農(nóng)民的小農(nóng)意識表現(xiàn)在過于關(guān)心自身的利益而忽視他人的利益，比較斤斤計較和自私。還有，貧困的農(nóng)民受補(bǔ)償醫(yī)療項目和種類的限制，以及需要交納一定的起付費(fèi)用，以及封頂線的約束，可能沒有支付能力來承擔(dān)補(bǔ)償費(fèi)用外的額外費(fèi)用，這就導(dǎo)致了貧苦農(nóng)民的參合意愿，并有悖于社會保險中公平性的原則。縣市等各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同補(bǔ)償準(zhǔn)則，以及起付線和封頂線等。正是農(nóng)民對地方政府部門或人員的不信任促使農(nóng)民不參加新農(nóng)合的動機(jī)。(2)農(nóng)民對新農(nóng)合制度的認(rèn)知和認(rèn)同程度在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些農(nóng)民對新農(nóng)合制度的認(rèn)同度并不高，他們中多數(shù)不了解新農(nóng)合，不了解新農(nóng)合所規(guī)定報銷的醫(yī)療項目和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)補(bǔ)償沒有達(dá)到心理預(yù)期時候，就會對新農(nóng)合持懷疑態(tài)度，一旦這種懷疑出現(xiàn)而得不到有效的解答，就會在人群中蔓延開來，進(jìn)而會影響到更多農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)同，進(jìn)一步削減參合率。一般來說，收入水平更高的農(nóng)民在參加新農(nóng)合體現(xiàn)的積極性更高。影響湖南省農(nóng)民參合率的因素大致分為以下幾點(diǎn)：(1)農(nóng)民個人收入情況的變動農(nóng)民收入水平的提高標(biāo)志著農(nóng)民有了更高層次的保健支付能力以及更多的醫(yī)療需求，與農(nóng)民個人收入水平向統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)隨之發(fā)生變化。并提出了2013年參合率的指標(biāo)“進(jìn)一步提高農(nóng)村參合農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度，引導(dǎo)農(nóng)村居民的參合積極性，確保2013年度湖南省新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在95%以上。三、湖南省農(nóng)民參合率分析和農(nóng)民逆向選擇分析(一) 影響農(nóng)民參合率的因素分析2012年湖南省政府在研究了新農(nóng)合實(shí)行過程中的發(fā)展情況與農(nóng)村居民的收入增長水平，并結(jié)合以往新農(nóng)合個人籌集水平和中央的政策指導(dǎo)，將湖南省新農(nóng)合參合農(nóng)村居民的個人籌資標(biāo)準(zhǔn)加以提高，并統(tǒng)一確定為60元人每個人在保障自身安全的基礎(chǔ)上其實(shí)同時也在保障著周圍其他人的健康。傳染病的有效根除和控制有利于保障其他居民的身體健康和生命安全。衛(wèi)生服務(wù)除了處于準(zhǔn)公共品的特性外，還有以下特性：(1)衛(wèi)生服務(wù)不是物質(zhì)性類型的產(chǎn)品簡單來說，就是一種服務(wù)，這種服務(wù)旨在保障消費(fèi)者的生命安全和健康，它的生產(chǎn)和消費(fèi)是同時進(jìn)行的，在時間和空間上是統(tǒng)一的。從理論上來看，衛(wèi)生服務(wù)具有競爭性，但是并不具備排他性，即一人享有衛(wèi)生服務(wù)不會排斥或影響另一人享有同樣的衛(wèi)生服務(wù)，每個人都有享有衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。公共品因為這兩大特性而變得與一般商品不同，從而擺脫了一般商品純以營利為目的的特性，也使得提供公共品的機(jī)構(gòu)與一般的企業(yè)不同，提供公共品的機(jī)構(gòu)多為政府部門或不以營利為目的的社會團(tuán)體。這一舉措的實(shí)行有助于合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)建立收費(fèi)的約束機(jī)制，規(guī)范了醫(yī)療市場價格機(jī)制，控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長，保障了患者的權(quán)利。政府通過政策指導(dǎo)和調(diào)節(jié)來合理規(guī)范醫(yī)療市場，更好的保障農(nóng)村居民患者的合法權(quán)益。農(nóng)村居民的就醫(yī)一般與距離有很大關(guān)系，更可能選擇就近的醫(yī)療診所，從而使規(guī)避道德風(fēng)險的途徑相對狹隘。(三) 醫(yī)療市場失靈與政府干預(yù)醫(yī)療市場失靈主要是由于醫(yī)患雙方信息的不對稱引起的，這種不對稱在很多程度上能引發(fā)醫(yī)療市場的失靈。供需雙方的地位不對稱，需求方對信息的掌握不全，地方政府對農(nóng)村衛(wèi)生投資和政策的執(zhí)行力度不夠等等均成為導(dǎo)致這種矛盾出現(xiàn)的因素。另一方面，農(nóng)村的衛(wèi)生資源貧乏，大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所受資金和從業(yè)人員方面的限制，導(dǎo)致設(shè)備簡陋，設(shè)備的利用率相應(yīng)下降，業(yè)務(wù)水平也因此下降，利潤下降帶來的是一系列的惡性循環(huán)。3. 有效需求不足與相對供給不足并存一方面，農(nóng)村居民收入較低，支付醫(yī)療費(fèi)用能力有限，貧困地區(qū)農(nóng)民看不起病的現(xiàn)象突出，農(nóng)民保健支出費(fèi)用低下，占消費(fèi)支出的比重較低，農(nóng)民的可支配收入雖然呈現(xiàn)上升趨勢，但是，用于保健支出的費(fèi)用也在年年攀升，甚至其增長速度高于了收入增長速度，這就進(jìn)一步加重了農(nóng)民的生活負(fù)擔(dān)。2. 從農(nóng)村居民患者的消費(fèi)彈性分析對于日常病癥，消費(fèi)彈性較大，當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用攀升時，患者很可能放棄治療，而選擇采用土方或自我救治的辦法。湖南省醫(yī)療市場供需情況主要體現(xiàn)為以下幾個方面：1. 湖南省農(nóng)村醫(yī)療市場是賣方主導(dǎo)市場農(nóng)村居