【正文】 最后在此感謝我生活了四年的大學(xué)濟(jì)南大學(xué)，母校給了我一個寬闊的學(xué)校平臺，讓我不斷吸取新知識，充實(shí)自己。感謝這篇論文所涉及的各位學(xué)者，本文引用了數(shù)位學(xué)者的研究文獻(xiàn)，如果沒有各位學(xué)者的研究成果的幫助和啟發(fā)，我將難以完成這篇論文的寫作。并且，王雷老師對論文寫作的每一環(huán)節(jié)都表現(xiàn)的一絲不茍，嚴(yán)格要求我們的論文寫作，對每一關(guān)都把握很嚴(yán)，這讓我在后期通過論文免去了很多繁瑣和忙亂。s new cooperative medical scheme Original Research Article[J]. Journal of Health Economics, Volume 28,Issue 1, January 2009, Pages 119.2致 謝首先，最主要是感謝我的指導(dǎo)老師?！白栽冈瓌t”和“大病統(tǒng)籌”的影響，新農(nóng)合在參合中存在“逆向選擇”。把新農(nóng)合納入考核中，有利于約束地方政府的不合理行為，同時又能起到激勵相關(guān)人員的作用。因此，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)監(jiān)管，可以將參合農(nóng)戶納入到監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)行民主監(jiān)督，保障新農(nóng)合的公平性。好的補(bǔ)償機(jī)制既能滿足參合農(nóng)民的心理預(yù)期，也能激勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提高積極性。因此，籌資機(jī)制應(yīng)建立起規(guī)范措施保證新農(nóng)合資金籌集的充足。[7]衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)有公布這些信息的義務(wù)，信息的公開化和透明化有利于民主監(jiān)督，加強(qiáng)監(jiān)管的力度，將資金使用過程中的不合理情況消弭于無形。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管可以引入第三方評估機(jī)構(gòu)來進(jìn)行監(jiān)管。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束機(jī)制主要在于監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診斷和治療過程中程序的規(guī)范性和費(fèi)用收取的合理性。激勵醫(yī)務(wù)人員提供高質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)對新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展作用很大。這部分人員的積極性關(guān)系著新農(nóng)合目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與否。如果設(shè)計合適的制度激勵這一部分的農(nóng)民參加新農(nóng)合就是激勵機(jī)制需要解決的問題。下面就參合主體進(jìn)行分析。比如說，參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民有在外地就醫(yī)的，本地報銷機(jī)構(gòu)要給予合適的時限進(jìn)行報銷。(2)對醫(yī)療補(bǔ)償?shù)亩ㄎ灰獪?zhǔn)確合理在補(bǔ)償醫(yī)療種類和范圍中應(yīng)該有個度，并不是所有的病癥都納入到補(bǔ)償機(jī)制中，有所取舍才能更好的利用起衛(wèi)生資源，從而達(dá)到更好的資源利用效率。2. 湖南省新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制完善過程中的問題新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的補(bǔ)償包括對參合者的補(bǔ)償和對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償，補(bǔ)償機(jī)制反映了新農(nóng)合籌資后資金的管理和監(jiān)督，好的補(bǔ)償制度有利于新農(nóng)合制度的延續(xù)和參合率的提高，得到參合者的擁護(hù)。湖南省在籌資機(jī)制中難免有漏洞，這些漏洞有些是制度本身設(shè)計上出現(xiàn)的缺陷，有的是實(shí)行過程中出現(xiàn)的問題。第一相同的支付應(yīng)該具備相同的服務(wù)，即付出與享受的服務(wù)之間是對應(yīng)的，不因參合農(nóng)戶個人情況的不同而出現(xiàn)差異。新農(nóng)合在資金籌措過程中需要處理各出資主體間的相互關(guān)系，即中央政府、地方政府和農(nóng)戶三者的出資比例。新農(nóng)合的籌資機(jī)制可以分為：第一部分是籌集資金，這主要是指資金征繳的方式、標(biāo)準(zhǔn)和形式。根據(jù)“大數(shù)定律”，只有在參合率達(dá)到一定的程度，新農(nóng)合所體現(xiàn)的共濟(jì)才會體現(xiàn)出來，參合人數(shù)越多，覆蓋面越廣，資金來源就越充足，提供的服務(wù)也越好。湖南省南縣2012年新農(nóng)合補(bǔ)助資金中本級財政只承擔(dān)了很小的一部分，絕大部分的資金來源于中央財政、湖南省財政和益陽市財政的轉(zhuǎn)移支付。國家制定的政策不可能面面俱到，以適合全國所有地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和實(shí)際情況。(1)國家衛(wèi)生政策持續(xù)性和可操作性國家的衛(wèi)生政策在整體宏觀方面決定著一個國家的衛(wèi)生發(fā)展方向。湖南省嘉禾縣在2011年實(shí)施了新的補(bǔ)償模式，參合農(nóng)民交100元即可住院，并且其后的所有費(fèi)用都有新農(nóng)合全額補(bǔ)償。在管理層，建立縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、村級等三級管理系統(tǒng)?？刂啤斑^度醫(yī)療”就是控制虛高的治療費(fèi)用和藥品價格，達(dá)到最小的投入使農(nóng)民獲得最大的收益。[3]政府財政也會經(jīng)受很大的壓力?！澳嫦蜻x擇”在新農(nóng)合中表現(xiàn)為：經(jīng)?；疾』蛘呋疾〉念l率較高以及患病較重的人群很迫切需要得到支持，而相對健康的人群的參合積極性表現(xiàn)的很冷淡。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中實(shí)行自愿性原則，體現(xiàn)了新農(nóng)合制度的民主，賦予農(nóng)民知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)，表明這一制度的實(shí)行并不是增加農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，而是農(nóng)民通過這一制度享有獲得救助的權(quán)利。農(nóng)民參保更多的是從自身的角度上來考慮，而且農(nóng)民防范風(fēng)險的意識比較薄弱。比如，就補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)中不同級別醫(yī)療單位補(bǔ)償比例不同的標(biāo)準(zhǔn)來說，設(shè)備簡單的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位的補(bǔ)償比例為70%，而醫(yī)療資源豐富的市級醫(yī)療單位的補(bǔ)償比例僅為30%，這就有悖于大病統(tǒng)籌的原則。(3)地方政府在群眾中的信用度和良好形象地方政府在以往工作中忽視了處理好與農(nóng)民的利益關(guān)系，甚至在某些地方損害了農(nóng)民的利益，從而使政府在農(nóng)民心目中的公信力大打折扣，農(nóng)民對于政府推廣新農(nóng)合的政策就在心理上出現(xiàn)抵制，認(rèn)為這是政府的圈錢行為，或者助長腐敗?；I資標(biāo)準(zhǔn)的提高又有利于進(jìn)一步提高醫(yī)保覆蓋面和補(bǔ)償水平。年。這種外溢性也是合作醫(yī)療制度得以實(shí)現(xiàn)的一個重要因素。因此衛(wèi)生服務(wù)并不是純公共品，而劃分為準(zhǔn)公共品。(四) 衛(wèi)生服務(wù)的公共品特性公共品最顯著的兩個特性是：非競爭性和非排斥性。信息的嚴(yán)重不對稱會損害患者的利益和醫(yī)療服務(wù)市場的效率，這時就需要政府“有形的手”來干預(yù)。解決湖南省農(nóng)村醫(yī)療市場的供需矛盾對于更深層次的發(fā)展醫(yī)療保障制度建設(shè)以及湖南農(nóng)村居民的生活質(zhì)量的提高都有莫大的幫助。農(nóng)戶因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而放棄治療的情況相當(dāng)普遍。從而，農(nóng)村醫(yī)療市場體現(xiàn)為供給決定需求。就湖南省醫(yī)療市場的供給方來說，供給決定需求，醫(yī)務(wù)人員能決定農(nóng)村居民前來就醫(yī)的藥品使用和費(fèi)用征收。這在一定程度上影響著農(nóng)村居民的參合率。根據(jù)湖南省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同大致可以將湖南省劃分為三個經(jīng)濟(jì)區(qū)域：第一階梯是長株潭地區(qū)，第三階梯是湘西等經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)和全國貧困縣，第二階梯是第一、第三階梯外的其他發(fā)展居中的縣市。而對于大病農(nóng)民只能進(jìn)入縣級以上衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，而農(nóng)村離縣城或城市一般距離較遠(yuǎn)，需要承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用就更沉重。如此龐大的數(shù)字后必然蘊(yùn)藏著一個龐大的市場。二、湖南省農(nóng)村醫(yī)療市場分析(一) 湖南省農(nóng)村醫(yī)療市場概述湖南省是位于我國中部的農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民生活水平的提高推動著湖南省的發(fā)展。李衛(wèi)平等在《中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度選擇》中認(rèn)為中國農(nóng)村尚不具備構(gòu)建統(tǒng)一農(nóng)村醫(yī)療保障制度的條件，醫(yī)療保險是我國農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然選擇。瑞典學(xué)派的代表人物維克賽爾提出了福利國家理論。漢斯曼提出了合約失靈理論，漢斯曼從營利性組織的局限性入手，來對非營利組織的功能需求進(jìn)行分析。其中國外的理論研究大致有美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家伯頓湖南省新農(nóng)合制度建設(shè)問題主要體現(xiàn)在制度設(shè)計和實(shí)施過程。湖南省自實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度以來，農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)得到了很大的提升，農(nóng)民從新農(nóng)合中獲得了很大的收益，在很大程度上抑制了“因病致貧返貧”現(xiàn)象的出現(xiàn)。但是，湖南省在新農(nóng)合的實(shí)施過程中依舊存在著不少問題，譬如，醫(yī)療市場存在不對稱，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量需要提升，資金籌集不到位，補(bǔ)償機(jī)制不完善等。其中制度設(shè)計方面的問題又表現(xiàn)為立法滯后和政策調(diào)整的問題。韋斯布羅德的政府失靈理論，他試圖提出：在政府和市場之間為什么存在非營利部門；又有哪些因素決定了物品有政府、私人市場還是非營利部門來提供；政府部門、私人市場和非營利部門之間的關(guān)系是怎樣的。由于信息的不對稱，僅僅依靠生產(chǎn)者和消費(fèi)者之間的合約，難以防止生產(chǎn)者坑害消費(fèi)者的機(jī)會主義行為，這就出現(xiàn)了漢斯曼所說的“合約失靈”現(xiàn)象。福利國家理論認(rèn)為，在市場經(jīng)濟(jì)下，基本原則之一是“按照努力獲得報酬”，而福利國家的基本原則之一是“按照需要獲得福利”，只有把這兩者結(jié)合起來，社會才能得到穩(wěn)定持續(xù)的發(fā)展。饒江紅等在《農(nóng)村醫(yī)療保障制度模式選擇的比較研究》中認(rèn)為我國地域廣闊，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，所以不可能用一種醫(yī)療模式去覆蓋所有農(nóng)村地區(qū)，提出了農(nóng)村醫(yī)療保障制度模式的現(xiàn)實(shí)選擇的原則依據(jù)。而衛(wèi)生醫(yī)療直接和間接的影響著居民的健康和生活水平，在農(nóng)村，這就