【正文】 由于我的學(xué)術(shù)水平有限，所寫論文難免有很多不足之處，懇請(qǐng)各位老師和學(xué)友批評(píng)和指正。同窗之誼，我將終生難忘。感謝一直關(guān)心與支持我的同學(xué)和朋友們！我的朋友，楊子江、薛冰、董超，感謝你們四年來的鼓勵(lì)和幫助。朱文浩同學(xué)監(jiān)督了我論文寫作，并在論文定稿時(shí)給我論文格式的糾正有很大的幫助。在此，十分感謝王雷老師的悉心指導(dǎo)。在完成初稿好，王老師認(rèn)真查看了我的論文，并指出了包括格式等最基本要求在內(nèi)的很多問題。在論文撰寫的整個(gè)過程，王老師給了我很大的幫助，在論文題目制定時(shí)，王老師提議我用經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)來分析湖南省新農(nóng)合制度，讓我在寫作論文時(shí)有了具體方向。參 考 文 獻(xiàn)[1] 史豐瑜. 湖南省L縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施現(xiàn)狀分析[J]. 勞動(dòng)保障世界, 2010(24):6165[2] 宋志強(qiáng), 王慧芳. 論我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度的完善[J]. 山西高等學(xué)校社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào), 2010(1):3639 .[3] 董長瑞, 周宇. 對(duì)“新農(nóng)合”下“逆向選擇”現(xiàn)象的反思[J]. 山東經(jīng)濟(jì), 2011(7):3336.[4] 劉迎春. 湖南省新農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展研究[J]. 北京農(nóng)業(yè), 2011(30):178179.[5] 丁艷香. 湖南省新型合作醫(yī)療資金籌集問題研究[J]. 勞動(dòng)保障世界, 2011(8):4548.[6] 張雙, 李新華, 張靜, 趙莉, 孫振球, 譚紅專. 湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì), 2011(5):546552. 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China Economic Review, 4 February 2013.[15] Adam Wagstaff, Magnus Lindelow, Gao Jun, Xu Ling, Qian : An impact evaluation of China39。消弱“逆向選擇”，可以從規(guī)避“過度醫(yī)療”，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提升參合農(nóng)戶的滿意度等方面進(jìn)行改革。結(jié) 論，供需矛盾突出，存在醫(yī)療失靈，損害了消費(fèi)者權(quán)益，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生市場的效率低下，這時(shí)需要政府的宏觀調(diào)控來規(guī)范醫(yī)療市場行為。3. 加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合資金的監(jiān)督管理新農(nóng)合從資金籌集到資金補(bǔ)償使用整個(gè)流程的資金籌集、儲(chǔ)備和補(bǔ)償使用都需要進(jìn)行監(jiān)督管理，防止流程中政府或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵占資金，導(dǎo)致資金被掏空等不合法現(xiàn)象的出現(xiàn)。進(jìn)一步對(duì)考核的獎(jiǎng)懲進(jìn)行規(guī)范，根據(jù)各地情況，設(shè)立適合的標(biāo)準(zhǔn)。2. 將新農(nóng)合納入地方政府政績考核之中鑒于地方政府人員對(duì)新農(nóng)合的不重視和無作為現(xiàn)象以及籌資不到位問題，同時(shí)新農(nóng)合又是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的重要部分，建議將新農(nóng)合納入地方政府政績考核之中。(二) 湖南省激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制改革意見1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束機(jī)制在于合理控制“過度醫(yī)療”,規(guī)避“道德風(fēng)險(xiǎn)”“過度醫(yī)療”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用其處于診斷和治療過程中以及新農(nóng)合報(bào)銷中的主導(dǎo)地位，濫用職權(quán)，提高藥品價(jià)格或者醫(yī)療費(fèi)用，這使合作醫(yī)療的收益落到了少數(shù)醫(yī)務(wù)人員或管理人員的手中，并極大的打擊了農(nóng)民參加新農(nóng)合的信心，降低了參合農(nóng)戶對(duì)新農(nóng)合的滿意度，不利于新農(nóng)合制度的發(fā)展。湖南省作為人口輸出大省，在政策上要考慮農(nóng)村居民省外就業(yè)人員的醫(yī)療補(bǔ)償。2. 完善新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制補(bǔ)償機(jī)制是湖南省新農(nóng)合建設(shè)中至關(guān)重要的部分。同時(shí)，對(duì)于農(nóng)戶的資金籌措應(yīng)加大健康意識(shí)和共濟(jì)意識(shí)的宣傳，并簡化農(nóng)戶交納個(gè)人費(fèi)用的程序。目前湖南省籌資機(jī)制仍存在很大缺陷，政府資金籌集不到位，新農(nóng)合財(cái)政支出沒有足額及時(shí)得到撥付，同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，用于新農(nóng)合資金的支出應(yīng)該相應(yīng)比例的增加。2010年湖南省在新農(nóng)合基金的年度結(jié)余率上控制在10%以內(nèi)，規(guī)范了湖南省的新農(nóng)合使用。新農(nóng)合資金的管理可以通過在銀行設(shè)立專門的賬號(hào)來管理資金，并委托銀行或者審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)資金的使用過程進(jìn)行監(jiān)管。第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)必須獨(dú)立于新農(nóng)合體系之外，要求能獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外，且不受機(jī)構(gòu)團(tuán)體或個(gè)人的影響，能根據(jù)掌握的全面詳細(xì)的數(shù)據(jù)和信息獨(dú)立的進(jìn)行評(píng)估。在2009年，湖南省建立了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，并在審核考察中取消了21個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原有定點(diǎn)資格。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管主要是監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，即醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性、公正性和對(duì)待患者的態(tài)度。(2)湖南省新農(nóng)合約束機(jī)制評(píng)估湖南省新農(nóng)合的約束機(jī)制在于強(qiáng)化監(jiān)管，而監(jiān)管的方面主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和新農(nóng)合資金。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)可以改善醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與到新農(nóng)合的管理過程中，并對(duì)新農(nóng)合過程中的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，特別是工資待遇上的獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平是影響農(nóng)民參合滿意度的主要因素。對(duì)這部分人員的激勵(lì)可以采用獎(jiǎng)懲機(jī)制。新農(nóng)合管理人員參與新農(nóng)合資金籌集、補(bǔ)償和資金管理和利用等新農(nóng)合運(yùn)行的全過程。比如，通過加強(qiáng)農(nóng)民的健康意識(shí)宣傳，讓農(nóng)民參加到新農(nóng)合的監(jiān)督和管理中，制定科學(xué)合理適當(dāng)?shù)幕I資標(biāo)準(zhǔn)，以及提供合理的補(bǔ)償費(fèi)用。未參加新農(nóng)合農(nóng)民可能由于失去支付能力，或者因年輕健康而忽視參合，或健康保健意識(shí)薄弱，或?qū)π罗r(nóng)合的認(rèn)知度低。農(nóng)村居民作為新農(nóng)合制度的客體和對(duì)象，新農(nóng)合制度建設(shè)的重點(diǎn)之一就是提高農(nóng)民參合的積極性。通過激勵(lì)相關(guān)主體的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，同時(shí)約束相關(guān)主體的行為，達(dá)到新農(nóng)合所設(shè)置的目標(biāo)和可持續(xù)發(fā)展。只有提升農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度，才能達(dá)到新農(nóng)合的目的和促進(jìn)新農(nóng)合的發(fā)展。(4)補(bǔ)償機(jī)制的中心要圍繞參合者進(jìn)行。(3)注重合作醫(yī)療資金的供應(yīng)渠道隨著參合率和農(nóng)民受益率的提高，資金在增長的同時(shí)要保障資金不要過度支出，要合理管理和利用資金，為新農(nóng)合的可持續(xù)性提供保障。在補(bǔ)償機(jī)制的完善中需要注意一下常見幾個(gè)問題：(1)因地制宜突出特色應(yīng)與相對(duì)統(tǒng)一相結(jié)合雖然說各地實(shí)際情況不同實(shí)行不同標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)償機(jī)制是可行的，但是相鄰縣市之間定的標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)差距過大，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該統(tǒng)一在中央的政策之下和省制定的標(biāo)準(zhǔn)之下。補(bǔ)償機(jī)制應(yīng)與地方的實(shí)際情況相適應(yīng)，對(duì)于不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和產(chǎn)生的不同的醫(yī)療費(fèi)