【正文】 錄時間簽全名。 再次核對，扎止血帶，囑病人握拳，排凈留置針內(nèi)空氣，針尖斜面朝上，手持碟翼進(jìn)行穿刺，見回血后再將導(dǎo)管推入少許，囑患者松拳，松止血帶，打開調(diào)節(jié)器，一手固定碟翼，一手將針芯從導(dǎo)管中排出。 將已排凈空氣的輸液器頭皮針插入留置針肝素帽中。 （三）操作程序： 攜用物至床旁，核對，協(xié)助病人取合適臥位，做好解釋。 （二）用物準(zhǔn)備 個人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。十二、 靜脈留置針輸液技術(shù)（一） 目的： 為患者建立靜脈通路，便于搶救。及時更換輸液瓶，并記錄時間和簽名。對年老體弱嬰幼兒心肺疾病病人滴數(shù)宜慢，脫水嚴(yán)重心肺功能良好者速度可加快。局部皮膚有無腫脹、疼痛等癥狀，并注意有無溶液外滲。觀察針頭有無脫出、阻塞或移位。昏迷、小兒等不合作病人選用易固定部位靜脈。注意藥物的配伍禁忌，刺激性強及特殊藥物應(yīng)在確定針頭刺入靜脈內(nèi)再加藥。處理用物，洗手。囑病人握拳，進(jìn)行穿刺，見回血后，松開止血帶，立即打開調(diào)節(jié)器，病人松拳，視液體滴入通暢后固定，根據(jù)病情、年齡和藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。再次核對。扎止血帶距穿刺點以上 6 厘米處。以進(jìn)針點為中心，用碘酒消毒穿刺部位，由內(nèi)向外，范圍不小于 55 厘米。將用物攜至病人床旁，進(jìn)行核對，將輸液瓶倒掛于輸液架上，排盡管內(nèi)空氣，關(guān)好調(diào)節(jié)器，將針頭掛在茂非氏滴管上。（三） 、操作程序：核對藥液，用紗布擦去藥液上的浮土，檢查藥液質(zhì)量，揭去瓶蓋中心部分并消毒。 28 （二） 、用物準(zhǔn)備：個人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩，洗凈雙手。附：常用易過敏藥物的皮試液劑量青霉素類 200500 微克/毫升；頭孢菌素類 500 微克/毫升；破傷風(fēng)抗毒素 150 微克/毫升；普魯卡因 %原液；碘造影劑皮試。皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準(zhǔn)確，并備腎上腺素等搶救藥物及物品。如有家族過敏史或過敏體質(zhì)，皮試后應(yīng)密切觀察反應(yīng)，如有異常立即采取有效措施。陽性:局部皮丘隆起增大并出現(xiàn)紅暈，直徑大于 1 厘米，周圍有偽足，局部發(fā)癢，嚴(yán)重時可出現(xiàn)過敏性休克。1520 分鐘觀察反應(yīng)。左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上與皮膚呈 5 度角刺入皮內(nèi)，放平注射器，右手拇指固定針?biāo)?，注射藥? 毫升，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白， 27 毛孔變大。（三） 、操作程序：將用物攜至病人床旁，進(jìn)行核對，做好解釋，詳細(xì)詢問三史（家族史、用藥史、過敏史）按規(guī)定配好皮試液，用 1 毫升注射器 抽吸藥液，排盡空氣。（二） 、用物準(zhǔn)備：個人準(zhǔn)備:衣帽整齊，戴口罩，洗手。肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后的病人，排便失禁的病人不宜保留灌腸。溶液流速宜慢，壓力要低（液面距肛門不超過 30 厘 26 米，以利藥液保留） 。妊娠、急腹癥、消化道出血的病人不宜灌腸。灌腸過程中，隨時注意觀察病情，發(fā)現(xiàn)脈速、氣急、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛等，應(yīng)立即停止灌腸，通知醫(yī)生。如為降溫灌腸，可用 2832℃等滲鹽水或用 4℃等滲鹽水保留 30 分鐘后再排出，排便后隔半小時再測量體溫，并做好記錄。掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液量。記錄結(jié)果。不能下床病人給以便盆。待溶液將要灌完時，夾管，用衛(wèi)生紙包住肛管快速拔出，放入彎盤。如溶液流入受阻，可稍移動肛管，必要時檢查有無糞塊阻塞。潤滑肛管前端，放出少量液體，排出管內(nèi)氣體，夾管。 （如排便失禁者取仰臥位，臀下置便盆） 。 取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部。物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備一次性灌腸袋 1 套、彎盤、肥皂液（潤滑肛管） 、衛(wèi)生紙、油布、治療巾、便盆、輸液架、水溫計、屏風(fēng)，根據(jù)病情或醫(yī)囑準(zhǔn)備灌洗液。灌入低溫液體，為高熱患者降溫。刺激患者腸蠕動，轉(zhuǎn)化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。為男性導(dǎo)尿插管時，要特別注意兩個彎曲和三個狹窄，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入，切忌暴力。若膀胱高度膨脹，而病人又極度衰弱時，第一次放尿量不得超過 1000 毫升，以防腹內(nèi)壓力突然降低引起虛脫。 為女病人導(dǎo)尿時，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)立即換管重新插入。 （四） 、注意事項：1 、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防泌尿系感染。固定導(dǎo)尿管，將尿液引流入治療碗內(nèi)。 23 將無菌導(dǎo)尿包放置于患者兩腿之間，打開導(dǎo)尿包包布，按無菌技術(shù)操作打開治療巾，倒新潔爾滅于小藥杯內(nèi)，戴無菌手套，鋪孔巾，用液體石蠟棉球潤滑導(dǎo)尿管前端，左手提起陰莖與腹壁成 60 度角，將包皮后推露出尿道口，同前法消毒尿道口及龜頭。助病人仰臥，兩腿平放略分開，露出陰部。必要時記錄尿量，標(biāo)本送驗。 1協(xié)助病人整理衣褲、床單位、安置病人休息、開窗通風(fēng)。治療碗內(nèi)尿液 2／3 滿后，夾住導(dǎo)尿管末端，將尿液倒入便盆再打開導(dǎo)尿管繼續(xù)放尿，詢問患者感受。囑病人張 22 口呼吸，右手持血鉗夾導(dǎo)尿管，對準(zhǔn)尿道口輕輕插入約 4～6㎝，見尿液流出后再插入 1㎝松開左手，固定導(dǎo)尿管，將尿液引入治療碗內(nèi)。 選擇導(dǎo)管，用石蠟油球潤滑導(dǎo)尿管前端約 5㎝長（兩根都要潤滑，分別放入兩個治療碗內(nèi)，一根備用） 左右拇指、食指分開小陰唇并固定，右手用血管鉗夾 %新潔爾滅棉球由內(nèi)向外，依次消毒尿道口、小陰唇、尿道口將用過的棉球或鑷子放入彎盤放至床尾。 在病人兩腿之間打開無菌導(dǎo)尿包，取 %新潔爾滅棉球 4 個放入小藥杯內(nèi)，戴好無菌手套。 左手戴手套，右手持血管鉗夾取 %新潔爾滅棉球擦洗陰阜、大陰唇，再以戴手套的左手拇指、食指分開大陰唇擦洗小陰唇尿道口及肛門，自外向內(nèi)，至上而下擦洗每個棉球只限用一次。 術(shù)者站于病人右側(cè)，松開床尾蓋被，幫助患者脫下 21 對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對側(cè)大腿用棉被遮蓋，病人取仰臥屈膝位，腿略外展，露出會陰部。 （三）操作程序：備齊用物放于治療車上，推至病人床旁進(jìn)行查對， 向病人做好解釋取得配合。 、 物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備：無菌持物鉗和無菌罐一 套，%新潔爾滅棉球罐、 、無菌手套、一次性手套、油布、治療巾、外陰消毒包、彎盤 1 個、治療碗 1個、血管鉗 1 把、鑷子 1 把、導(dǎo)尿管 2 根、小藥杯2 個（一個盛石蠟油，一個盛干棉球）紙巾 1 塊、紗布 2 塊、標(biāo)本瓶。 為患者測定膀胱容量，壓力及殘余尿量向膀胱注入造形劑或者氣體等以協(xié)助診斷。 患者昏迷，尿失禁或者會陰部有損傷時，留置導(dǎo)尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。 用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹，盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。八、 導(dǎo)尿技術(shù)（女病人） （一）目的： 采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。 對長期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。 鼻飼給藥時應(yīng)先砸碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20ml 水沖洗導(dǎo)管防止管道堵塞。 昏迷患者插管時，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部約 15㎝，左手托起頭部使下頷靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。 （四）注意事項 插管過程中，患者出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，紫紺等。用紗布包裹鼻孔處的胃管，囑患者深呼吸，在呼氣時拔管邊拔邊用紗布擦，胃管到咽喉處快速拔出，將胃管放入彎盤。 1停止鼻飼或需要更換胃管時，攜用物至床旁核對、解釋。 （注意不要影響患者翻身） 。 連接注射器于胃管末端，進(jìn)行抽吸，見有胃液抽出先注入 20ml 溫開水沖洗胃管，然后注入流質(zhì)飲食或藥液，注入完畢再注入少量溫開水。確定胃管是否在胃內(nèi)的方法：①連接注射器于胃管末端進(jìn)行抽吸，抽出胃液；②置聽診器于患者胃區(qū)，快 18 速至胃管向胃內(nèi)注入 10ml 空氣，聽到氣過水聲③將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。在插管過程中，病人出現(xiàn)惡心，稍停片刻。當(dāng)胃管通過咽部時（約 15㎝處）囑病人做吞咽動作，順勢將胃管向前推進(jìn)。用手電筒觀察鼻腔，用棉簽清潔鼻腔。外備：治療巾、棉簽、彎盤、一次性手套、20—50ml 注射器各 1， 17 石蠟油、棉球、胃管、膠布、水溫計、橡皮圈或夾子、別針、挺診器、手電筒、醫(yī)囑執(zhí)行單、筆、松節(jié)油（拔管用） （三）操作程序： 攜用物至病人床旁，核對姓名、床號并做好解釋，有義齒取下。 （二）用物準(zhǔn)備：個人準(zhǔn)備：衣帽整齊、洗手、戴口罩。七、 鼻飼技術(shù)（一）目的： 對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物。為手術(shù)后病人翻身時，應(yīng)先檢查敷料是否脫落，如脫落或分泌物浸濕敷料，應(yīng)先換藥再行翻身，顱腦手術(shù)后，頭部翻轉(zhuǎn)不可劇烈，以防引起腦疝。根據(jù)病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時間做好 交班。 移動體位后，須用軟枕墊好，以維持舒適位置。 ④按側(cè)臥位法，用枕頭將病人背部和肢體墊好，使病人舒適安全。 ②護(hù)士兩人站在床的同一側(cè)，一人托住病人勁、肩及 腰部，另一人托住病人臀部和腘窩，兩人同時將病人抬起移向自己。 ④按側(cè)臥位法，用枕頭將病人背部和肢體墊好，使病人舒適安全。 ②先將病人兩下肢移向護(hù)士一側(cè)的床緣，再將病人肩部外移。 適應(yīng)治療護(hù)理的需要。 減輕病人局部組織受壓，防止褥瘡的發(fā)生。③潰瘍期：有針對性地選擇各種治療措施，定時換藥 清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 ②炎性浸潤期：對未破的小水泡減少摩擦，讓其自行 吸收。 ⑥加強營養(yǎng)，給予營養(yǎng)豐富易于消化的膳食。 ④避免潮濕及摩擦刺激，保持床鋪平整、干凈，保持皮膚清潔干燥。 ③對使用石膏、夾板、牽引固定的病人，應(yīng)隨時觀察 局部皮膚和肢端皮膚顏色、溫度的變化。 ①鼓勵病人經(jīng)常更換體位，一般 2 小時翻身一次，必要 時一小時一次。（三）褥瘡的好發(fā)部位： 枕骨粗隆、耳廊、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、 髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)，內(nèi)外踝、足跟部、 俯臥時還可發(fā)生在髂前上棘，肋緣突出部、膝部、足 趾。 理化因素刺激：皮膚經(jīng)常受潮濕，摩擦及排泄物刺激（如大小便失禁、床單不平整、床上有碎屑等）使皮膚抵抗力降低。也稱為壓力性潰瘍。 13 按規(guī)定處理感染病人的用物。 擦洗時要用血管鉗夾緊棉球，每次一個，必要時清點棉 球數(shù)量。 對昏迷者應(yīng)當(dāng)注意棉球的干濕度，禁止漱口。協(xié)助病人取舒適臥位。 擦洗完畢，幫助病人用吸水管漱口后，擦干口角， 口腔有潰病者可酌情涂以藥物。 擦洗舌面，舌下和硬腭部。 囑病人張口，依次擦洗一側(cè)牙齒上內(nèi)側(cè)面、咬合面、 下內(nèi)側(cè)面、咬合面，弧形擦洗一側(cè)頰部。 協(xié)助病人漱口后，囑病人咬合上、下齒，用壓舌板 撐開患者頰部。 12 協(xié)助病人側(cè)臥，頭偏向護(hù)士一側(cè)，將治療巾圍于頜下，彎盤置于口角旁。 物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放治療碗 2 個（內(nèi)盛漱口水、生理鹽水及棉球數(shù)個）彎盤、彎血管鉗、鑷子、壓舌板、吸水管、開口器、治療巾、石蠟油、外用藥、手電筒、醫(yī)囑執(zhí)行單、筆。 保持患者舒適。四、 口腔護(hù)理技術(shù) （一）目的： 保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。 定期檢測血壓計。 測量時應(yīng)將血壓計放平，充氣不易過猛，勿使汞柱