【正文】 ，或是發(fā)現(xiàn)單文檔中A疾病治療方案可能會(huì)引發(fā)的B疾病沖突。（一）網(wǎng)站及網(wǎng)絡(luò)瀏覽導(dǎo)航：通過(guò)文本挖掘技術(shù)分析用戶的網(wǎng)絡(luò)行為，分析用戶的興趣點(diǎn)，從而預(yù)測(cè)用戶將要瀏覽的信息點(diǎn)，提前為用戶提供智能化的導(dǎo)航服務(wù)。文本挖掘技術(shù)也非常適合應(yīng)用于基于本體知識(shí)庫(kù)的電子健康檔案網(wǎng)站，通過(guò)文本摘要技術(shù)、信息提取技術(shù)、關(guān)系提取技術(shù)及個(gè)性化文本過(guò)濾技術(shù)進(jìn)行基于單文檔的數(shù)據(jù)挖掘和基于文檔集的數(shù)據(jù)挖掘。因此在健康檔案知識(shí)庫(kù)平臺(tái)設(shè)計(jì)過(guò)程中要充分考慮到個(gè)人隱私保護(hù)問(wèn)題，為個(gè)人用戶和研究者提供不同的查詢?nèi)肟?，并設(shè)計(jì)合理的權(quán)限級(jí)別，使得知識(shí)庫(kù)在保護(hù)個(gè)人隱私的前提下，最大限度發(fā)揮其醫(yī)學(xué)研究作用，為地區(qū)性的健康保健提供服務(wù)。（三）保密性與數(shù)據(jù)研究的權(quán)衡電子健康檔案是面向個(gè)人提供服務(wù)、具有安全保密性能的終身個(gè)人健康檔案。因此，在領(lǐng)域本體的創(chuàng)建過(guò)程中，研究者可以參照斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院開(kāi)發(fā)的七步法，并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行，確保該領(lǐng)域本體的準(zhǔn)確性：(1)確定本體的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域和范疇，明確該本體的目的和專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，應(yīng)用本體的目的，確定本體中信息涉及的問(wèn)題；(2)考查利用現(xiàn)有本體的可能性（對(duì)已有概念組織體系的復(fù)用）；(3)列出本體中的重要術(shù)語(yǔ)；(4)定義類(lèi)和類(lèi)的等級(jí)體系；(5)定義類(lèi)的屬性；(6)定義屬性的分面；(7)創(chuàng)建實(shí)例。（二）本體及語(yǔ)義抽取的準(zhǔn)確性現(xiàn)階段，國(guó)外的本體技術(shù)較國(guó)內(nèi)的本體技術(shù)要先進(jìn)許多，但是西文的醫(yī)學(xué)本體不能完全照搬到中文醫(yī)學(xué)本體中來(lái)。因此，電子健康檔案知識(shí)庫(kù)的平臺(tái)的建設(shè)團(tuán)隊(duì)的組成既要有計(jì)算機(jī)學(xué)研究人員也要有醫(yī)學(xué)研究人員，并充分調(diào)動(dòng)其積極性，發(fā)揮其專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)。一個(gè)完美作品的呈現(xiàn)需要開(kāi)發(fā)者對(duì)其領(lǐng)域的十分透徹的認(rèn)識(shí)和研究，而計(jì)算機(jī)和醫(yī)學(xué)兩個(gè)學(xué)科的學(xué)科特性都十分強(qiáng)，且無(wú)交叉性，因此復(fù)合型人才十分稀少。肝腫瘤肝腫瘤的預(yù)防與控制肝腫瘤病理學(xué)、病因?qū)W并發(fā)癥腫瘤診斷學(xué)病理解剖學(xué)、組織學(xué)病理生理學(xué)病理類(lèi)型檢查鑒別診斷預(yù)后預(yù)防和控制放射攝影術(shù)放射性核素顯像超聲檢查病因?qū)W、發(fā)生學(xué)化學(xué)因素物理因素生物因素內(nèi)分泌因素精神因素胚胎因素其他因素病理學(xué)分型轉(zhuǎn)移途徑胚胎學(xué)圖123 肝癌基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)屬性的框架圖三、電子健康檔案知識(shí)庫(kù)構(gòu)建過(guò)程中的難點(diǎn)與解決構(gòu)思基于本體的健康檔案知識(shí)庫(kù)研究尚處于起步階段，其中有許多問(wèn)題需要關(guān)注和突破。g233。以肝癌疾病為例，參照《中國(guó)圖書(shū)館分類(lèi)法》醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)、《醫(yī)學(xué)主題詞表》，考慮肝癌疾病的病因?qū)傩?、病理屬性、病變屬性、病生屬性，可得出肝癌基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)屬性的框架圖，如圖123所示。在醫(yī)學(xué)本體中最主要的就是疾病的屬性及關(guān)系，同時(shí)我們也將涉及到與疾病知識(shí)相關(guān)的如藥物、診斷、外科手術(shù)等方面的概念及其相關(guān)屬性和關(guān)系。疾病是一個(gè)綜合的醫(yī)學(xué)概念。圖122是醫(yī)學(xué)本體體系的一段描述。目前已有的知識(shí)本體庫(kù)有很多，一些成熟的通用本體庫(kù)和醫(yī)學(xué)生物本體庫(kù)均可以借鑒應(yīng)用到健康檔案知識(shí)庫(kù)本體的創(chuàng)建中去，以便提高效率。基于本體的信息檢索是在知識(shí)（概念）層面上進(jìn)行檢索，可以發(fā)掘出那些隱含的、不明確的信息、概念，不僅在查全、查準(zhǔn)方面更好地滿足用戶要求，還可以使系統(tǒng)具有較強(qiáng)的數(shù)據(jù)挖掘和文本挖掘功能，為用戶提供知識(shí)幫助。圖121 電子健康檔案關(guān)系表二、電子健康檔案本知識(shí)體構(gòu)建方法目前的電子健康檔案數(shù)據(jù)以關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，檢索存在孤立性和零散性，研究與開(kāi)發(fā)基于語(yǔ)義的電子健康檔案知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)可以解決個(gè)人健康知識(shí)體系缺乏知識(shí)關(guān)聯(lián)、分散無(wú)序等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)基于健康知識(shí)的居民個(gè)人健康信息的語(yǔ)義檢索、知識(shí)推理與知識(shí)發(fā)現(xiàn)功能。居民電子健康檔案往往是以社區(qū)、區(qū)縣或國(guó)家等區(qū)域?yàn)閱挝?，格式?biāo)準(zhǔn)同一、文檔結(jié)構(gòu)內(nèi)容相似，大多數(shù)數(shù)據(jù)信息是屬于結(jié)構(gòu)化信息，且電子健康檔案的數(shù)據(jù)量相當(dāng)大，十分適合計(jì)算機(jī)處理和統(tǒng)計(jì)。近幾年，隨著生物醫(yī)藥語(yǔ)義知識(shí)庫(kù)本體研究的日趨成熟，利用本體語(yǔ)義創(chuàng)建電子健康檔案知識(shí)庫(kù)的研究也漸成氣候。無(wú)論從語(yǔ)義網(wǎng)研究實(shí)踐來(lái)看，還是從計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)輔助醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐來(lái)看，探索基于本體的健康檔案知識(shí)庫(kù)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用只是本體技術(shù)和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)學(xué)生物領(lǐng)域中的一個(gè)研究小節(jié)點(diǎn)。上海、北京等大中城市在市衛(wèi)生局的牽頭下由各社區(qū)服務(wù)中心或社區(qū)服務(wù)站和科研機(jī)構(gòu)合作相繼建立起各自的居民電子健康檔案。美國(guó)、加拿大、澳大利亞和丹麥、荷蘭等各國(guó)都在抓緊進(jìn)行數(shù)字衛(wèi)生建設(shè)，建立起國(guó)家級(jí)、州級(jí)或者郡縣級(jí)別的電子健康檔案系統(tǒng)。2004年，美國(guó)布什總統(tǒng)在致國(guó)會(huì)的國(guó)情咨文中指出：通過(guò)電子健康檔案（electronic health records，HER）可以避免嚴(yán)重的醫(yī)療差錯(cuò)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)健康信息在更大范圍內(nèi)的共享。它是存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)之中、面向個(gè)人提供服務(wù)、具有安全保密性能的終身個(gè)人健康檔案。綜上所述，盡管在一段時(shí)間內(nèi)基于語(yǔ)義技術(shù)的電子病歷還會(huì)與結(jié)構(gòu)化電子病歷并存，并互相促進(jìn)，但語(yǔ)義技術(shù)是電子病歷發(fā)展的一次變革，是電子病歷發(fā)展的必由之路。語(yǔ)義技術(shù)有助于對(duì)長(zhǎng)期間的、大樣本的電子病歷做循證醫(yī)學(xué)研究，有助于發(fā)現(xiàn)新的疾病、新的診療方法、新的藥物。本體間的聯(lián)系和邏輯關(guān)系使臨床決策支持系統(tǒng)成為現(xiàn)實(shí)，而不需要人為去設(shè)計(jì)推理規(guī)則，而這種規(guī)則是難以窮舉的。顛覆了過(guò)去在“詞”層面上的信息共享，實(shí)現(xiàn)了在語(yǔ)義層面上的信息共享，有利于電子病歷與多種的異構(gòu)系統(tǒng)的整合，有利于醫(yī)學(xué)知識(shí)的整合。④ 作為醫(yī)學(xué)本體映射的基本工具——基于語(yǔ)義搜索引擎，目前還未見(jiàn)成熟的中文語(yǔ)義搜索引擎⑤ 我國(guó)缺乏語(yǔ)義技術(shù)研究的人才，特別缺乏熟悉醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的語(yǔ)義技術(shù)人才。2) 基于語(yǔ)義技術(shù)電子病歷研發(fā)的問(wèn)題①首先語(yǔ)義技術(shù)是一種年輕的、發(fā)展中的、有些還不夠成熟的技術(shù)，有待研究完善。③由于生物醫(yī)學(xué)知識(shí)的相對(duì)完整性、規(guī)范性和關(guān)聯(lián)性，疾病的規(guī)律業(yè)已經(jīng)形成經(jīng)典的理論，易于設(shè)立推理規(guī)則。它的格式化各欄目（主述、現(xiàn)病史等）都有明確的主題范圍。5)醫(yī)生參照系統(tǒng)答案，選擇：①同意，參照?qǐng)?zhí)行；②不同意，提出新問(wèn)題想EMRS求證；③同意，目前無(wú)法執(zhí)行，是因?yàn)橐延械谋倔w庫(kù)、知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)不支持，于是進(jìn)行補(bǔ)充完善。3）向電子病歷提出問(wèn)題，如“診斷是什么？”“治療方案是什么？”EMRS依據(jù)本體庫(kù)、知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)進(jìn)行語(yǔ)義關(guān)聯(lián)、邏輯規(guī)則的推理運(yùn)算，最后回答醫(yī)生問(wèn)題，或者提出建議。例如：對(duì)“急性單純性闌尾炎是一種腸道的炎癥”，我們可以通過(guò)語(yǔ)義表示，轉(zhuǎn)化為以下三元組形式的RDF或OML，“闌尾炎是炎癥”，“闌尾炎發(fā)生在腸道”，“該例闌尾炎是急性的”，“該例闌尾炎是單純性的，（不含合并癥）”。2）EMRS根據(jù)該欄目專(zhuān)業(yè)知識(shí)及語(yǔ)境特點(diǎn)，自動(dòng)對(duì)病歷進(jìn)行自動(dòng)化或半自動(dòng)化的語(yǔ)義標(biāo)注。 語(yǔ)義數(shù)據(jù)處理工作流電子病歷服務(wù)器電子病歷應(yīng)用系統(tǒng)判定器識(shí)別器轉(zhuǎn)換器選擇器推理器語(yǔ)義數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)學(xué)本體庫(kù)醫(yī)學(xué)語(yǔ)義邏輯規(guī)則庫(kù)醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)電子病歷管理模塊電子病歷模板庫(kù)語(yǔ)義數(shù)據(jù)管理模塊圖126 基于語(yǔ)義技術(shù)的電子病歷模型（請(qǐng)俞老師重新構(gòu)圖，在右側(cè)參照上文加注四個(gè)層次的標(biāo)注）圖127則是設(shè)計(jì)的基于語(yǔ)義技術(shù)的電子病歷中各個(gè)醫(yī)學(xué)本體間的語(yǔ)義關(guān)系。最后將結(jié)果輸送到第四層展現(xiàn)層，形成電子病歷，并存儲(chǔ)在EMR服務(wù)器供用戶使用。 基于語(yǔ)義技術(shù)的電子病歷模型圖125是設(shè)計(jì)的基于語(yǔ)義技術(shù)的電子病歷模型，分為三部分，底層是數(shù)據(jù)庫(kù)層，包括的“醫(yī)學(xué)本體庫(kù)”、“醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)”、“醫(yī)學(xué)語(yǔ)義邏輯規(guī)則庫(kù)”；的“病歷模板庫(kù)”、“病歷數(shù)據(jù)庫(kù)”；第二層是數(shù)據(jù)處理層，包括“ 語(yǔ)義數(shù)據(jù)管理”和“電子病歷數(shù)據(jù)管理”。它們分別構(gòu)成了兩個(gè)心電活動(dòng)的診斷三元組，并形成推理途徑。圖125 電子病歷中的醫(yī)學(xué)知識(shí)