【正文】 能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認真；無能的人！不在做事上認真，只在情緒上計較。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。利用語義技術(shù)對PHI進行匿名化，患者隱私將會更好的被保護。質(zhì)量控制、基準測試、分級、經(jīng)濟效益以及社會效益所扮演的角色通過基于語義互操作的臨床數(shù)據(jù)交換將得到進一步的加強。由于語義技術(shù)應用對更精確臨床數(shù)據(jù)交換的促進以及更大范圍的數(shù)據(jù)共享，醫(yī)學、生命科學、心理學和環(huán)保知識以及它們之間相互作用對健康的影響將會得到極大的發(fā)展。對個人隱私和數(shù)據(jù)機密性的考慮是互操作性的關(guān)鍵限制因素，可能阻礙那些技術(shù)上可行商業(yè)上有益的系統(tǒng)的發(fā)展。技術(shù)局限和商業(yè)壓力將決定它們是否會與當?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)生有效的相互作用。受語音識別技術(shù)一定程度的驅(qū)使，將自由文本直接編碼成結(jié)構(gòu)化詞匯和EHR結(jié)構(gòu)的技術(shù)將快速提高。在商業(yè)化驅(qū)使下，跨語言搜索將快速發(fā)展，但它并不能消除對多語言系統(tǒng)的需求。（一）技術(shù)趨勢統(tǒng)計文本和Web挖掘技術(shù)將迅速推進，而且，類似Google的相關(guān)技術(shù)將承擔起粗粒度搜索導航信息的主要責任，這有可能包括將電子病歷系統(tǒng)關(guān)聯(lián)到?jīng)Q策支持的文本材料，例如藥物映射。這些發(fā)展趨勢在今天已能初見端倪，最引人注目的是統(tǒng)計文本和Web挖掘技術(shù)的形式。在任何一個環(huán)境下，在任意特定的時期，全語義互操作都是一個不必要的目標。比如語義互操作可能在一類機構(gòu)內(nèi)進行，但是缺乏跨機構(gòu)的能力，換言之，語義互操作可能不能應用到所有的方面，而僅僅是在特定系統(tǒng)或服務(wù)間被描述。這一要素對個體患者信息和相關(guān)擴展數(shù)據(jù)同樣重要。機器處理的信息有效性會受到懷疑，特別是涉及統(tǒng)計數(shù)據(jù)的時候，處理結(jié)果可能會丟失部分信息。2. 可讀性是最基本的人類溝通的需求。（三）語義互操作促使研究結(jié)果、相關(guān)知識和患者信息有意義的結(jié)合，并從具有連貫語義的個人健康檔案數(shù)據(jù)倉庫中發(fā)現(xiàn)新的知識。同時還可以包括質(zhì)量管理、臨床決策支持、監(jiān)控和預警、對質(zhì)量和成本的反饋等信息?；ゲ僮鞯男畔⒅饕莻€體患者的信息，同時也可以擴展到質(zhì)量管理、保險、賠償、研究等信息。語義互操作（semantic interoperability，SIOp）階段的最主要作用是促進醫(yī)療服務(wù)提供者、患者、相關(guān)部門、研究和培訓機構(gòu)之間的編碼、傳輸、有效利用并無縫集成健康服務(wù)。第2階段：機器可組織的（句法化）互操作? 傳輸包含非標準化數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化信息；要求接收端具有將發(fā)送組織的字典表轉(zhuǎn)換為接收組織的字典表的點對點接口；由于異構(gòu)系統(tǒng)間字典表細節(jié)或粒度的不兼容性，通常會產(chǎn)生不完整的轉(zhuǎn)換結(jié)果； ? 案例：自由文本電子郵件，基于PC交換的不兼容/私有的文件格式，HL7消息。為了更好的理解語義互操作，我們回顧一下基于互操作的臨床數(shù)據(jù)交換經(jīng)歷的如下四個發(fā)展階段：第0階段：沒有互操作性? 沒有使用IT技術(shù)來共享信息；? 案例：紙質(zhì)郵件，傳真和電話。三、臨床數(shù)據(jù)交換的語義互操作根據(jù)SemanticHEALTH的定義，互操作是這樣一種由信息和通信技術(shù)（ICT）應用和系統(tǒng)的發(fā)展促進的能力，該能力用于交換、理解和作用于居民/患者以及其他健康相關(guān)的信息和知識；用于在具有不同語言、文化的醫(yī)療專業(yè)人員、患者和其他相關(guān)人員、組織之間共享信息；用于以合作協(xié)同的方式在衛(wèi)生系統(tǒng)司法管轄區(qū)之內(nèi)或之間進行交互。然而對于大量存在的不同標準間的異構(gòu)系統(tǒng)，語法和結(jié)構(gòu)層面上的數(shù)據(jù)互操作在開發(fā)、實施和維護上的成本都很高。盡管當前眾多的臨床數(shù)據(jù)交換項目正如火如荼的進行，但基本上還只是在語法和結(jié)構(gòu)層面上對數(shù)據(jù)進行互操作，從而實現(xiàn)臨床信息的交換和共享。該項目是一次國際臨床數(shù)據(jù)交換的嘗試，系統(tǒng)最終能達到促進臨床數(shù)據(jù)的訪問和檢索，提供更加安全、有效、平等及以患者為中心醫(yī)療服務(wù)的目標。圖124 國際醫(yī)療信息交換項目目前，國際臨床數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)共進行了39個患者的臨床數(shù)據(jù)交換測試，總計交換醫(yī)療文檔1153份，包括1001個MML文件和152張醫(yī)學圖像。本書主編李勁松教授主持的課題“國際醫(yī)療信息交換系統(tǒng)的研究開發(fā)(Global Dolphin)”在這一領(lǐng)域開創(chuàng)了不同語言國家間臨床信息交換的先河，研究實踐了從醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的系統(tǒng)集成到區(qū)域醫(yī)療信息共享，從跨區(qū)域臨床信息交換到中日跨國臨床數(shù)據(jù)交換的完整過程，在醫(yī)學信息學領(lǐng)域頂級期刊JAMIA（美國醫(yī)學信息學會會刊）發(fā)表研究成果并被選為封面論文。當前醫(yī)療信息共享和交互發(fā)展迅速，在標準化、數(shù)據(jù)安全等技術(shù)層面上也趨于成熟，但基于發(fā)展階段等因素的限制，大多還處在單一區(qū)域內(nèi)，在國家層面上形成醫(yī)療數(shù)據(jù)交換網(wǎng)絡(luò)的十分少見。上海市閔行區(qū)已建立起覆蓋社區(qū)居民的個人電子健康檔案及信息系統(tǒng)，基本實現(xiàn)了對居民健康的“全程干預”。2008年“廈門市民健康檔案信息系統(tǒng)”在廈門市36家醫(yī)療機構(gòu)投入試運行，目前系統(tǒng)已經(jīng)為患者建立個人正式健康檔案93萬份，僅診療結(jié)果共享一項節(jié)約重復檢查、拍片、沖洗、打印等費用2100萬元。最近，Google、Microsoft、IBM等IT業(yè)巨頭也紛紛推出基于云計算和臨床數(shù)據(jù)交換共享的醫(yī)療信息服務(wù)平臺，向電子健康檔案、醫(yī)療信息共享、個人健康管理等領(lǐng)域進軍。美國現(xiàn)任總統(tǒng)奧巴馬提出投資500億美元全面發(fā)展以臨床數(shù)據(jù)交換為基礎(chǔ)的醫(yī)療信息技術(shù)應用，以減少醫(yī)療差錯，挽救生命，節(jié)省開支。2004年1月20日美國前總統(tǒng)布什在美國眾議院發(fā)表國情咨文時提出，要在10年內(nèi)為全體美國公民建立電子健康檔案。2000年，加拿大成立Infoway機構(gòu)，通過區(qū)域內(nèi)的臨床信息交換和跨區(qū)域的協(xié)同工作推動區(qū)域以及國家衛(wèi)生信息網(wǎng)的建設(shè)。英國從1998年開始策劃區(qū)域醫(yī)療信息交換和電子健康記錄應用，主要目的是提高患者的安全性。通過語義互操作實現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)交換，才能夠保證異構(gòu)系統(tǒng)間被交換信息的準確性、可理解性和一致性；才能夠及時安全的操作分布在各處的臨床數(shù)據(jù)，充分連接并發(fā)揮當前臨床信息系統(tǒng)的優(yōu)勢；才能夠保障臨床數(shù)據(jù)的邏輯一元化管理，形成時間上從出生到死亡，空間上包含所有活動范圍的以患者為中心的電子健康檔案?，F(xiàn)階段，存在很多不同的標準用于表達臨床信息，主要如HL7 CDA、CEN 1360openEHR等，每一種標準都定義了自己的信息模型并以特殊的方式管理數(shù)據(jù)，統(tǒng)一標準是不可能完成的任務(wù)。從非技術(shù)層面來講，臨床數(shù)據(jù)交換面臨眾多問題，包括資金來源或者盈利模式、機構(gòu)間的競爭、管理上的封閉性、現(xiàn)有資產(chǎn)保護、工作流程調(diào)整、保險支付差異、隱私問題、法律因素等等。這些障礙同時包含了技術(shù)層面和非技術(shù)層面的因素：從技術(shù)上來講，臨床信息交換標準以及系統(tǒng)間通信是所有國家面臨的主要問題。同時，對于大量需要長期連續(xù)監(jiān)控治療的慢性病患者來說，臨床數(shù)據(jù)交換可以減少治療成本，并提高不同機構(gòu)的醫(yī)療專家間的協(xié)同工作能力，為患者提供有效的醫(yī)療服務(wù)。臨床數(shù)據(jù)交換能夠輔助公共健康管理部門分析人口健康情況，應對公共衛(wèi)生事件；例如大范圍疫情爆發(fā)的事前預測、事中控制、事后分析等。它提供不同健康信息系統(tǒng)間電子化交換、共享具有一致含義的臨床信息的能力。這些信息分散在多個獨立的、異構(gòu)的系統(tǒng)之中，并存在語法和語義上的不兼容性，因此，需要通過臨床數(shù)據(jù)交換來實現(xiàn)患者信息的邏輯一元化，從而真正實現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)。第五節(jié) 基于語義技術(shù)的臨床數(shù)據(jù)交換（李勁松）一、臨床數(shù)據(jù)交換的意義隨著人口流動性的增加，患者一生中可能在很多家不同的醫(yī)療機構(gòu)就診。（四）健康檔案健康總結(jié)：利用web文本挖掘技術(shù)抽取關(guān)鍵信息，給出文檔摘要和解釋。（三）疾病分類和聚類：利用分類和聚類技術(shù)實現(xiàn)文檔的自動分類和聚類，將同一疾病的健康檔案自動分類聚合，以供進一步的數(shù)據(jù)挖掘。（二）疾病關(guān)聯(lián)性分析及預測：通過信息分類和聚類技術(shù)對健康檔案集進行分析，發(fā)現(xiàn)出相關(guān)癥狀和疾病與其他疾病之間的關(guān)聯(lián)性特征