【正文】 行門診治療。 8省直離休人員的個(gè)人賬戶如何使用？ 離休人員可持IC卡和《就診手冊(cè)》去省直所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或到定點(diǎn)零售藥店購藥，并由IC卡資金支付符合規(guī)定的就醫(yī)、購藥費(fèi)用。個(gè)人賬戶由以下兩部分組成： （1）分別從征繳的各類人員的年度醫(yī)療基金中按35%的比例，年初一次性劃入個(gè)人賬戶的部分（年征繳金額5900元的離休人員個(gè)人賬戶金額為2065元；年征繳金額9000元的離休人員個(gè)人賬戶金額為3150元；年征繳金額32000元的離休人員個(gè)人賬戶金額為11200元）。 8省直參保人員中駐外機(jī)構(gòu)人員如何就醫(yī)？如何結(jié)算？ 駐外機(jī)構(gòu)人員門診就醫(yī)同易地居住人員標(biāo)準(zhǔn)一樣；住院就醫(yī)定額為：在上年度省直平均住院費(fèi)的基礎(chǔ)上，提高20%，年終由單位代辦員統(tǒng)一到省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核銷。 7省直參保人員發(fā)生在非定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)能報(bào)銷嗎？ 非急診在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用不能報(bào)銷。 7省直參保人員因公出差突然發(fā)病怎么辦？其醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷？ 因公出差突然發(fā)病可以在出差地就醫(yī)（但在48小時(shí)內(nèi)通報(bào)省醫(yī)保中心醫(yī)療監(jiān)督科，電話：53605994轉(zhuǎn)9236或9238，有急診字樣），所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用門診由個(gè)人賬戶沖減，住院按省直同級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。每年10月1日20日由單位代辦員攜帶本單位本年度發(fā)生的費(fèi)用票據(jù)（包括各種檢查單、藥品處方、結(jié)算票據(jù)）及病歷復(fù)印件到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心統(tǒng)一報(bào)銷。  7省直參保人員易地居住后醫(yī)療費(fèi)用什么時(shí)間報(bào)銷，如何報(bào)銷？ 易地居住人員的住院費(fèi)用根據(jù)上一年度省直平均住院費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，省外居住人員平均定額每人每次為三級(jí)醫(yī)院5000元、二級(jí)醫(yī)院4000元、一級(jí)醫(yī)院3000元。 7省直參保人員中的易地居住人員如何辦理就醫(yī)手續(xù)？ 參保人員在異地居住的，可由單位代辦員到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心填寫《易地居住申請(qǐng)表》，并由參保人員本人提供所居住地三所醫(yī)院（自己選擇）。 7省直參保人員在定點(diǎn)藥店購藥，用個(gè)人賬戶卡可以購買保健、滋補(bǔ)品、醫(yī)療器械嗎？ 不能用“卡”購買保健、滋補(bǔ)品、醫(yī)療器械等。省內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療平均定額為4000元。 7省直參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 經(jīng)批準(zhǔn)出省轉(zhuǎn)診人員門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)同省直在哈人員門診慢性病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一致。統(tǒng)籌金支付部分由醫(yī)院墊付，每月由醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)算（個(gè)人自付部分由現(xiàn)金支付）。 6省直參保人員大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的最高支付限額是多少？醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 參保人員在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，并在15萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療補(bǔ)助資金支付規(guī)定費(fèi)用的90%，其余10%由個(gè)人自付。符合《診療項(xiàng)目》、《服務(wù)設(shè)施》中部分支付費(fèi)用的檢查、治療等項(xiàng)目及符合《藥品目錄》中乙類藥品的，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為2030%。一年多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低100元，住院三次以上均與第三次住院標(biāo)準(zhǔn)相同。 6省直參保人員住院時(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？最高支付限額是多少？ 參保人員在住院時(shí)，首先自付起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)。最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌金不予支付，所需費(fèi)用通過大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助及其他途徑解決。 6什么是統(tǒng)籌金的起付標(biāo)準(zhǔn)？  統(tǒng)籌金的起付標(biāo)準(zhǔn)即通常所說的基金給付的“門檻”，指參保人員住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌金支付參保人員的合理醫(yī)療費(fèi)用前，參保人員按規(guī)定需先用個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用后，統(tǒng)籌金才開始按規(guī)定的一定比例給付標(biāo)準(zhǔn)。按國家醫(yī)保文件規(guī)定，住院押金主要支付起付線部分、個(gè)人支付醫(yī)院等級(jí)掛鉤比例部分、自費(fèi)部分。 6省直參保人員定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)如何辦理住院手續(xù)？ 參保人員經(jīng)門診經(jīng)治醫(yī)生診斷需要住院的，參保人員應(yīng)攜帶《就診手冊(cè)》和IC卡到住院處醫(yī)保住院窗口辦理住院手續(xù)，同時(shí)“冊(cè)”和“卡”一并留下，出院時(shí)返還。在門診發(fā)生經(jīng)搶救無效死亡并符合醫(yī)保待遇規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付，不足部分由統(tǒng)籌金給予支付80%。 出院時(shí)，按醫(yī)生指導(dǎo)下，可重新辦理門診“特治”手續(xù)。 5省直參保人員門診“特殊治療”中惡性腫瘤放化療及有關(guān)藥物指什么？ 惡性腫瘤的放療（儀器）、化療（藥物）按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范圍執(zhí)行，超出范圍的藥品不予報(bào)銷。 B、尿毒癥透析報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：統(tǒng)籌金支付70%，享受公務(wù)員補(bǔ)助的人員由公務(wù)員補(bǔ)助金支付20%，未享受公務(wù)員補(bǔ)助的人員由參保人員所在單位支付20%，個(gè)人自付10%（超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金最高支付限額部分的費(fèi)用也按此辦法結(jié)算）。 5省直參保人員門診“特殊治療”如何報(bào)銷？ 門診“特殊治療”按規(guī)定季度報(bào)銷，每季度結(jié)束后，下季度的第一個(gè)月1日5日由單位代辦員攜帶參保人員現(xiàn)金墊付所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用）及處方明細(xì)、票據(jù)到醫(yī)保中心醫(yī)療監(jiān)督科審核按規(guī)定報(bào)銷。 5省直參保人員門診“特殊治療”如何就醫(yī)？ 門診“特殊治療”申請(qǐng)批準(zhǔn)后，由參保人員現(xiàn)金墊付。 5省直參保人員門診“三種治療”能隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)辦理嗎？需要什么手續(xù)？ 門診“三種治療”可隨時(shí)申報(bào)，隨時(shí)辦理。 5什么是門診“特殊治療”？ 門診“特殊治療”即在門診進(jìn)行的腎透析、惡性腫瘤放化療、腎移植抗排異反應(yīng)治療，以上三種治療統(tǒng)稱門診“特殊治療”。 50、省直參保人員門診“十種疾病”的患者疾病加重怎么辦？如何結(jié)算？ 門診“十種疾病”的患者如病情加重可以住院治療，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，參保人員自付30%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%，不設(shè)起付線。 4省直參保人員同時(shí)患有“十種疾病”中的兩種以上疾病，能同時(shí)申辦幾種？ 對(duì)于“十種疾病”患者同時(shí)患有其中多種者，以病情最嚴(yán)重、臨床用藥最頻繁的疾病為主，只能申辦一種疾病。專家認(rèn)定費(fèi)用由參保人員負(fù)擔(dān)。B、實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)中性粒細(xì)胞數(shù)≥109/ L血紅蛋白≥80g/ L血小板≥50109/ L 4省直參保人員認(rèn)定“十種疾病”需要辦理什么手續(xù)？怎么辦理？ 凡參保人員符合“十種疾病”之一者均可由單位代辦員持介紹信、該參保人員的近期住院復(fù)印病歷、檢查單等相關(guān)資料、2張近期1寸照片到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心醫(yī)療監(jiān)督科進(jìn)行初審（如同時(shí)患“十種疾病”之二、之三者，以病情最嚴(yán)重、臨床用藥最頻繁的疾病為主，只能申報(bào)一個(gè)病種）。（對(duì)排尿障礙、尿潴留、殘余尿等癥狀僅供參考）。b 肌電示感覺，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。具備2任何一條均可診斷。尿蛋白定性陽性、管型尿）。a 達(dá)到糖尿病腎病4期（臨床腎?。?。B、大血管病變已有其他專病涵概，可不在此范圍。 （9）、糖尿病合并癥原則界定在糖尿病伴慢性并發(fā)癥。（8）腦出血A、有腦出血病史。B、面積腦梗塞經(jīng)積極搶救治療留有偏癱、偏身感覺障礙或偏盲、言語障礙。F、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理證實(shí)。D、彩色B超（肝、脾改變，門、脾靜脈數(shù)值）。功能（化驗(yàn)單）改變（相關(guān)酶學(xué)，白、球蛋白、膽紅素）。 （6）肝硬化A、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等引起肝硬化的病因。D、胸片顯末慢性支氣管炎或肺氣腫表現(xiàn)、右心室增大、右下肺動(dòng)脈干增寬等改變。B、咳嗽、咳痰或喘息。 （5）肺原性心臟病原則界定在肺、心功能代償期（包括緩解期）。要求：靶器官損害：心臟疾?。ㄗ笮氖曳蚀?，心絞痛、心肌梗死，即往接受冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)、心力衰竭）；腦血管疾?。X卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞的頭部CT檢查結(jié)果）；腎臟疾病（蛋白尿或血肌酶升高），周圍動(dòng)脈疾??；高血壓視網(wǎng)膜病變（≥3級(jí)）。A、血壓水平（持續(xù)）3級(jí)（收縮壓≥180mmhg/，舒張壓≥110mmhg/。1+2符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。B、臨床癥狀和體征，心功能3級(jí)。（具備1+2基本條件，再加3或4任何一項(xiàng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。C、放射核素顯示梗死后斑痕。 （2）陳舊性心肌梗死A、具有典型急性心梗病史（心電圖、酶學(xué)改變等）。1+2+3符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。b 心力衰竭4級(jí)。具備1+2基本條件再加3或4任何一項(xiàng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。c 冠脈造影：?jiǎn)沃ИM窄程度≥70%（左主干≥50%）；或兩支以上狹窄均50%。A、心絞痛型冠心病a 有典型癥狀和體征。   4省直參保人員“掛號(hào)費(fèi)”和自然人“掛號(hào)費(fèi)”有異同嗎？普通掛號(hào)費(fèi)一般多少錢？ 參保人員掛號(hào)費(fèi)和“自然人”掛號(hào)費(fèi)一樣，沒有區(qū)別。 4省直參保人員門診就醫(yī)的方式有幾種？ 門診就醫(yī)有三種方式：普通門診、門診特殊疾病、門診特殊治療。 省直參保人員統(tǒng)籌基金是如何組成的？ 省直參保人員統(tǒng)籌基金是從參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額中提取劃入個(gè)人賬戶30%左右部分之后的剩余部分，統(tǒng)籌基金由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌使用，集中管理，統(tǒng)一調(diào)劑。沒有繼承人的，由參保單位出具證明，省醫(yī)保中心將其個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。 3醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶如何注銷？ 參保人員死亡，與醫(yī)療結(jié)算完后，其個(gè)人賬戶由醫(yī)保中心負(fù)責(zé)注銷，個(gè)人賬戶余額由其繼承人依法繼承。 3醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶如何轉(zhuǎn)移？ 省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)流動(dòng)的參保人員核轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。 3《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》如何掛失及補(bǔ)辦？ 《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》損毀及遺失，應(yīng)由參保人員憑單位介紹信、本人身份證及時(shí)到省醫(yī)保中心填寫《制卡申請(qǐng)單》，辦理掛失手續(xù)，交工本費(fèi)30元，重新辦理醫(yī)療保險(xiǎn)卡，掛失次日生效，一周后取卡。個(gè)人賬戶在本人沒設(shè)密碼之前的初始密碼為1234，參保人員可以持本人《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立自己的密碼，以防在省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡丟失時(shí)資金流失。參保人員可持《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》隨時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)本人個(gè)人賬戶資金進(jìn)行充值和查詢。參保人員由于各種原因中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其個(gè)人賬戶由省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以保留，個(gè)人賬戶余額照章計(jì)息，并可繼續(xù)使用。個(gè)人賬戶結(jié)存額照章計(jì)息，并可繼續(xù)使用。省醫(yī)保中心為每一位參保人員設(shè)置”個(gè)人賬戶”明細(xì)賬。省醫(yī)保中心工作人員對(duì)參保人員個(gè)人賬戶擅自修改，造成基金損失的，不僅要追回?fù)p失的基金，還要視情節(jié)輕重，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。  3《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》是如何管理的？ 《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》由省醫(yī)保中心統(tǒng)一制發(fā)，由參保人員個(gè)人保管使用，不得轉(zhuǎn)借他人。 3醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用范圍如何確定？ 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可支付參保人員的規(guī)定范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)、定點(diǎn)零售藥店的藥費(fèi)和住院時(shí)政策規(guī)定的個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)。記錄參保人員在規(guī)定范圍內(nèi)費(fèi)用支出情況，并反映個(gè)人賬戶的余額。3《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》有哪些作用和內(nèi)容？ 《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》是參保人員就醫(yī)、購藥時(shí)費(fèi)用結(jié)算的信用憑證。 3什么是鋪底資金？  為解決省直醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)初期個(gè)人賬戶資金積累過少的問題，省醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定參保單位可以根據(jù)單位實(shí)際情況對(duì)本單位參保人員連續(xù)三年實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助，這項(xiàng)資金叫做鋪底資金。 （4）參保單位為本單位參保人員繳納的鋪底資金。 （3）按規(guī)定計(jì)入的利息。按以下標(biāo)準(zhǔn)具體劃入：45歲以下（含45歲）%。 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金是如何組成的？ （1）在職職工個(gè)人繳納本人上年度工資收入的2%。參保單位因參保人員工作變動(dòng)提出停保申請(qǐng)的，應(yīng)及時(shí)到省醫(yī)保中心填寫《省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員變動(dòng)審批表》，并出示單位相關(guān)文件及本人申請(qǐng)，方可辦理停保手續(xù)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從辦理之日的下月起停止繳納。參保人員如有死亡、判刑、解除或終止勞動(dòng)合同等情況的，與醫(yī)院結(jié)算完后由參保單位持死亡證明、法院判決書、單位與其解除勞動(dòng)關(guān)系通知及《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》等有關(guān)材料及復(fù)印件，到省醫(yī)保中心辦理注銷醫(yī)療保險(xiǎn)登記。參保單位新退休、提職、晉級(jí)人員在填寫《省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員基本情況變動(dòng)審批表》后，還應(yīng)提供退休審批表、提職晉級(jí)文件等有關(guān)文件材料。參保人員跨省直范圍調(diào)動(dòng)工作的，與醫(yī)院結(jié)算完后，由單位代辦員填寫《省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員變動(dòng)審批表》，攜帶《省直醫(yī)療保險(xiǎn)卡》辦理調(diào)出手續(xù)。 2省直參保人員有變動(dòng)時(shí)怎么辦？ 參保人員在省直范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)工作的，先由調(diào)出單位代辦員到醫(yī)保中心辦理醫(yī)療保險(xiǎn)停保手續(xù)，再由調(diào)入單位代辦員持機(jī)構(gòu)編制管理證，填寫《省直醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員變動(dòng)審批表》到省醫(yī)保中心辦理調(diào)入和個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。 2什么樣的醫(yī)療費(fèi)屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)？ 按基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄規(guī)定的范圍在醫(yī)院和藥店所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 2省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用有哪些？ 基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍外的（即三個(gè)目錄外的）藥品、檢查、治療費(fèi)用。 （2）門診床位應(yīng)提供被、褥、床單、枕頭、枕套等用品。 2省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通病床應(yīng)具備什么條件？ （1）三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院：備有床、床頭柜、床墊、被褥、床單、被套、枕頭、枕套、住院服、臉盆、暖水瓶。 （3）病床環(huán)境和病人使用物品的清潔衛(wèi)生費(fèi)用及消毒費(fèi)用。 ③心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目，個(gè)人自付30%后按基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定執(zhí)行。 （2）治療項(xiàng)目類 ①血液透析、腹膜透析，個(gè)人自付10%后按基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定執(zhí)行。 ③心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料，按國產(chǎn)普及型價(jià)格，個(gè)人自付30%后按