【正文】 為院總值班)為搶救生命，可予搶救性治療，包括入院、手術(shù)。 處理流程 、急診值班醫(yī)師出診，遇到急危重癥患者，急診 5 分鐘內(nèi)到位，在給予必要初步治療同時(shí)，通知門(mén)診部、急診科主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求在 10 分鐘內(nèi)到位。 ，值班醫(yī)師要迅速報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科室主任到場(chǎng)處理，做好病歷記錄等文書(shū)工作，聽(tīng)取患者及其家屬的意見(jiàn)和要求?？浦魅位蚩傊蛋嗵幚碛欣щy時(shí)要向醫(yī)務(wù)科請(qǐng)求支持，特別嚴(yán)重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)務(wù)科或分管院 長(zhǎng)報(bào)告請(qǐng)求支持。緊急情況下可口頭或電話請(qǐng)會(huì)診，但應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記會(huì)診記錄。 、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師處理有困難，應(yīng)在立即進(jìn)行緊急搶救的同時(shí)，迅速報(bào)告本科上級(jí)醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救。在緊急處理后盡快完成入院記錄、首次病程記錄、搶救記錄等資料。二十二、窗體底端急、危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案逐級(jí)報(bào)告程序 、各專業(yè)組值班醫(yī)師在接診危重患者后，要迅速到達(dá)患者身邊詢問(wèn)病史和查體，做出初步診斷，快速完成生命體征的測(cè)量和記錄。 ：白天報(bào)告醫(yī)務(wù)科、夜間及周末報(bào)告行政值班。科室之間不得以任何理由推諉病人。 ，隨時(shí)聽(tīng)從命令。 ，全體人員在接到醫(yī)院總值班通知后，立即到醫(yī)院或指定地點(diǎn)參加救治工作?！境绦颉窟^(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢問(wèn)過(guò)敏史 → 做過(guò)敏試驗(yàn) → 陽(yáng)性患者禁用此藥 → 該藥標(biāo)記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)配 → 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 → 首次注射后觀20～30 min過(guò)敏性休克急救程序：立即停用此藥 → 平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補(bǔ)充血容量 → 解除支氣管痙攣 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過(guò)程二十一、門(mén)診突發(fā)緊急意外事件處理預(yù)案 ，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或行政值班。，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。如癥狀不緩解，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。【過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案】，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤(pán)內(nèi)備腎上腺素1支。，停用此藥1天以上，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥。， 禁用此藥。二十、藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。一旦發(fā)生墜落、身體擦傷等意外事故，應(yīng)立即給予緊急處理，盡量把意外傷亡降低到最低?；杳圆∪艘^偏向一側(cè)，防止嘔吐引起的窒息。保證氧氣的有效供給，靜脈通路的通暢和適合的滴速以及做好各種管道的護(hù)理。加強(qiáng)法制觀念，依法行醫(yī)，依法施護(hù)。加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)護(hù)送者的責(zé)任心，護(hù)送到位。根據(jù)病情，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救物品。運(yùn)送前檢查是否完好無(wú)缺。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知后勤。，必要時(shí)送?？漆t(yī)院。，告知家屬24小時(shí)設(shè)專人陪護(hù)。患者返回后，立即通知有關(guān)部門(mén)↓ ↓↓ ↓填寫(xiě)護(hù)理事件上報(bào)表報(bào)護(hù)理部記錄患者外出過(guò)程 →十七、患者出現(xiàn)精神異常時(shí)應(yīng)急預(yù)案，夜間通知院總值班。，填寫(xiě)“護(hù)理不良事件上報(bào)表”報(bào)護(hù)理部。，由主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。，或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話。十六、住院患者走失（外出未歸）預(yù)案患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序、護(hù)士長(zhǎng)。⑩氣管插管病人固定時(shí)可加一細(xì)帶子在器官插管處打結(jié)后固定于腦后。⑨胸腔引流管置于病人上臂下，協(xié)助病人翻身時(shí)注意管道長(zhǎng)度。⑧動(dòng)靜脈選擇注射部位時(shí)，避開(kāi)關(guān)節(jié)活動(dòng)處，足背動(dòng)脈留置比橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等處易于固定。⑥翻身和移動(dòng)病人時(shí)適當(dāng)放松引流管。④引流管長(zhǎng)短要適宜并妥善固定。②煩躁不安病人及時(shí)通知醫(yī)生并記錄，清醒病人約束做好解釋工作。 通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲立即停止藥物的輸入，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭“護(hù)理不良事件報(bào)告表”報(bào)護(hù)理部。局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷。冷敷可使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。%的利多卡因5ml+地塞米松5mg局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液及阻止藥液的擴(kuò)散，又可以起到止疼的作用。十三、住院患者燙傷預(yù)案立即停止使用熱療根據(jù)燙傷情況及時(shí)正確處理傷口（如涂濕潤(rùn)燒傷膏）匯報(bào)護(hù)理部填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告單護(hù)理記錄單上記錄，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理會(huì)診十四、患者發(fā)生化療藥液外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭。④水泡者：用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，局部消毒后用無(wú)菌敷料包扎。②皮膚紅潤(rùn)或表皮破損：貼透明貼。發(fā)現(xiàn)患者墜床或摔倒↓立即通知醫(yī)生，守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行病情初步判斷及進(jìn)行緊急搶救措施如病情允許將患者移至搶救室或患者床上↓↓ ↓進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)助通知患者家屬填寫(xiě)不良事件上報(bào)表報(bào)護(hù)理部認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程 ↓ → →十二、住院患者壓瘡預(yù)案在采取下列措施后匯報(bào)護(hù)理部，填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告單，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。、護(hù)理部或院總值班（夜間通知院總值班）。，將患者移至搶救室或患者床上。，如測(cè)量血壓、心率、呼吸判斷患者意識(shí)等。 保證急救物品的齊全和功能完好，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，杜絕供應(yīng)未消毒的器械、敷料或無(wú)菌操作不嚴(yán)而發(fā)生感染造成不良后果。 如發(fā)生燙傷、小兒墜床、褥瘡等嚴(yán)重情況，在安置病人的同時(shí)，立即匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科主任，作相應(yīng)的急救處理。 仔細(xì)觀察病情，如發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向當(dāng)班醫(yī)生匯報(bào)，給予正確的處理。對(duì)已經(jīng)過(guò)院前急救處置的病員，應(yīng)根據(jù)其入院信息，提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，以便能迅速對(duì)病員進(jìn)行搶救處置。如有必要，組織調(diào)動(dòng)護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組成員參與應(yīng)急處置；，并做好與各相關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)工作；，保存有關(guān)實(shí)物、物品；“綠色通道”實(shí)行全過(guò)程陪同，堅(jiān)持“先救治，后付款”的原則；、高效、安全、有序地開(kāi)展，各病區(qū)的各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用。并填寫(xiě)“護(hù)理不良事件上報(bào)表”報(bào)護(hù)理部。、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去保健科抽血查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽病人血對(duì)比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，跟蹤檢查一年，在跟蹤觀察期間禁止當(dāng)事人獻(xiàn)血捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，性接觸時(shí)要用安全套。附件： 產(chǎn)科急救應(yīng)急處置流程圖第二梯隊(duì)報(bào) 告危 重第一梯隊(duì)報(bào)告院內(nèi)危重患者婦產(chǎn)科急救婦產(chǎn)科/急診科：急救電話地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間、初步診斷、病情、需求、聯(lián)系電話產(chǎn)科急救工作組急救保障組產(chǎn)科急救工作組實(shí)施搶救、評(píng)估病情出診急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人出診出診院內(nèi)搶救八、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序1．醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，若不慎被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應(yīng)立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口血液，不可來(lái)回?cái)D壓，然后用肥皂和流動(dòng)清水沖洗傷口，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科急診進(jìn)行傷口處理。（第一梯隊(duì)由婦產(chǎn)科二線醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、護(hù)士等組成）4. 產(chǎn)科急救工作組根據(jù)急救工作狀況進(jìn)行人員、物資、設(shè)備調(diào)配，必要時(shí)調(diào)動(dòng)急救第二梯隊(duì)出診。院前產(chǎn)科急救、發(fā)病時(shí)間、初步診斷、目前病情、需求、聯(lián)系電話等。七、產(chǎn)科急救應(yīng)急處置預(yù)案院內(nèi)產(chǎn)科急救，同時(shí)立即報(bào)告二線醫(yī)師或科主任，由科主任或高年資醫(yī)生到場(chǎng)處置的同時(shí)報(bào)至產(chǎn)科急救工作組組長(zhǎng)，由其組織產(chǎn)科急救工作組成員實(shí)施急救，情況危急時(shí)應(yīng)立即向上級(jí)行政主管部門(mén)報(bào)告并請(qǐng)求啟動(dòng)產(chǎn)科急救綠色通道。，能夠隨時(shí)投入使用。，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于對(duì)患者的搶救治療。同時(shí)將身體放平，頭側(cè)轉(zhuǎn)，以防嘔吐物堵塞喉道，必要時(shí)使用氣管插管。六、影像科危重患者救治預(yù)案，一旦發(fā)生各種危及患者生命的病情變化或過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止檢查。，能夠隨時(shí)投入使用。并在第一時(shí)間通知患者所在病區(qū)的值班醫(yī)師，請(qǐng)求協(xié)助搶救。，隨時(shí)觀察患者病情變化。五、超聲科危重患者搶救應(yīng)急預(yù)案1. 超聲檢查時(shí)必須有醫(yī)生在場(chǎng)，在檢查前應(yīng)對(duì)患者是否能接受檢查進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)患者有生命危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)立即采取以下措施： （4）操作后，必須嚴(yán)密觀察患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。 （3）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織技術(shù)過(guò)硬人員，根據(jù)補(bǔ)救對(duì)策及時(shí)處理患者，操作中應(yīng)盡量避免和（或）減少其他并發(fā)癥發(fā)生。 （2）立即上報(bào)科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科，同時(shí)做好患者的保護(hù)性醫(yī)療措施，防止再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害。 （1）立即暫停原醫(yī)療技術(shù)操作，并根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況采取適宜應(yīng)急補(bǔ)救措施。 五、出現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)損害時(shí)應(yīng)按以下原則處置：同時(shí)加強(qiáng)對(duì)全院的醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、操作技能的培訓(xùn)。當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止該技術(shù)。二、建立開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)檔案。四、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案一、建立、健全醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。 ，所在科室立即向總值班報(bào)告，同時(shí)做好傷者的醫(yī)療救治工作，總值班組織人員保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步調(diào)查，必要時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，以便妥善處理。三、醫(yī)院院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案、猝死、意外傷害，由患者所在科室立即組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行積極救治，同時(shí)將情況向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，以便協(xié)助科室做好進(jìn)一步救治工作。，協(xié)助疾病預(yù)防控制中心對(duì)食物中毒事件進(jìn)行調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)采樣及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。，及時(shí)向市衛(wèi)生監(jiān)督所報(bào)告相關(guān)情況。，群體性食物中毒救治應(yīng)急工作組根據(jù)中毒患者人數(shù)、病情等情況判斷是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，如無(wú)須啟動(dòng)，由科室組織力量搶救，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科或總值班調(diào)動(dòng)備班醫(yī)療急救分隊(duì)參與救治。（二）預(yù)案啟動(dòng)條件凡發(fā)生群體性食物中毒事故有以下幾種情形之一的，即啟動(dòng)本預(yù)案：；；；。（四）附則應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組有權(quán)根據(jù)突發(fā)事件的變化和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及執(zhí)行過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)或失誤及時(shí)修訂、補(bǔ)充、調(diào)整和完善本預(yù)案。、疑似傳染病患者，依法報(bào)告屬地主管部門(mén)和疾病預(yù)防控制中心。，開(kāi)展突發(fā)事件的調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)。并結(jié)合疫情，采取相應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染?！笆自\負(fù)責(zé)制”，對(duì)在突發(fā)事件中致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援服務(wù)。藥劑科要保證藥品的供應(yīng)。所有科室及個(gè)人應(yīng)當(dāng)服從應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，相互配合，各司其職，集中力量保證突發(fā)事件的有效控制，努力將損失降到最低。（二）應(yīng)急啟動(dòng)程序一線醫(yī)務(wù)人員遇到緊急情況醫(yī)務(wù)科（工作日）行政總值班（夜間、節(jié)假日）應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組確定事態(tài)指派應(yīng)急小組啟動(dòng)預(yù)案應(yīng)急救治工作組立即開(kāi)始工作立即進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)（三）應(yīng)急處理，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組立即對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行綜合評(píng)估，初步判斷突發(fā)事件的類型，提出是否啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。3. 一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，第一時(shí)間向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，啟動(dòng)應(yīng)急程序，迅速組織應(yīng)急人員對(duì)患者進(jìn)行救治，落實(shí)相關(guān)衛(wèi)生防護(hù)、監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)和疫情控制措施。加強(qiáng)急診綠色通道的日常管理。三、應(yīng)急處置流程一旦發(fā)生突發(fā)事件，當(dāng)事人按照事件性質(zhì)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織核實(shí)具體情況后提出是否啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，如無(wú)須啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，直接安排相關(guān)人員落實(shí)；如需啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，領(lǐng)導(dǎo)小組迅速介入，組織實(shí)施相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。對(duì)不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不服從指揮調(diào)度、散布謠言、擾亂醫(yī)療秩序、危害公眾健康等行為者，按照國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。，按照有關(guān)規(guī)定作好信息發(fā)布、傳遞工作。，據(jù)其影響，決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。二、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)醫(yī)院成立突發(fā)重大事件應(yīng)急管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，后勤保障領(lǐng)導(dǎo)小組，信息保障領(lǐng)導(dǎo)小組，安全保障領(lǐng)導(dǎo)小組。 ，快速反應(yīng)。一、工作原則 ，常備不懈。 加強(qiáng)安全知識(shí)宣教。 探視人較多，易發(fā)生超載現(xiàn)象。 典型事件: 2011 年 9 月，東莞市南城區(qū)鴻福廣場(chǎng)新城市酒店內(nèi)鴻福商務(wù)寫(xiě)字樓A1 電梯突發(fā)事故， 在 電梯廂從 19 樓直接墜落， 8 樓停頓 1 秒后繼續(xù)下墜，掉到了負(fù)一層，20 人受傷其中 12 人骨折。 制定應(yīng)急預(yù)案，做好數(shù)據(jù)備份。 預(yù)防與控制: 加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)管，安裝殺毒軟件，定期升級(jí)。 危害: 網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)丟失，會(huì)給醫(yī)院和病人帶來(lái)巨大的災(zāi)難和難以彌補(bǔ)的損失，會(huì)給醫(yī)院造成患者擁堵，就診緩慢，延誤治療等損失。 做好氧氣瓶、發(fā)電機(jī)等備用物資儲(chǔ)備。 供氧、供電出現(xiàn)意外事件易給患者帶來(lái)?yè)p傷。 典型事件: 2011 年 8 月，河南省新鄉(xiāng)市一突發(fā)腦溢血患者在新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院搶救治療過(guò)程中，居然遭遇 3 次停電，這名患者最終也因搶救無(wú)效死亡。 危害: 供電故障可導(dǎo)致醫(yī)院的大型設(shè)備發(fā)生故障，造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失。 及時(shí)總結(jié)與反饋臨床上分離的病原體及其對(duì)抗菌藥物的敏感性，開(kāi)展醫(yī)院感染的宣傳教育。 加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理。 嚴(yán)格探視與陪護(hù)制度。 加強(qiáng)臨床抗菌藥物、消毒滅菌的監(jiān)督管理。 預(yù)防與控制: 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作的意識(shí)。 我院脆弱環(huán)節(jié): 病房管理欠規(guī)范，陪侍現(xiàn)象嚴(yán)重，人員流動(dòng)性大，極易造成醫(yī)院感染。 典型事件: 2005 年 12 月 11 日 10 點(diǎn)左右，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科的醫(yī)生和來(lái)自上海的眼科主任醫(yī)師徐某以及上海舜春揚(yáng)科技貿(mào)易有限公司的幾個(gè)工作人員為 10 名患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，術(shù)后幾名患者都覺(jué)得眼睛疼痛難忍，但是這并沒(méi)有引起幾位眼科醫(yī)生的重視。廣義地講，醫(yī)院感染的對(duì)象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門(mén)急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫，獲得感染的因