醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案doc-文庫(kù)吧資料
2024-07-30 20:08本頁(yè)面
【正文】 ）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a. 收住院；b. 患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。（7）處方書寫合格。（5）具體用藥在病歷中有記載。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。為此，對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：門診醫(yī)師（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大。 （8）定期向醫(yī)院質(zhì)控部門反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對(duì)違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程的醫(yī)療不良事件，寫出書面材料及時(shí)上報(bào)。（6）每月定期對(duì)本科室內(nèi)工作量完成情況、抗生素使用情況、病歷書寫質(zhì)量、危重病人、圍手術(shù)期管理、輸血管理、糾紛投訴情況進(jìn)行自查整改，并詳細(xì)記錄。 （4）對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。 （2）對(duì)本科室醫(yī)療核心制度的執(zhí)行落實(shí)情況進(jìn)行檢查。各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員組成，設(shè)科室質(zhì)量管理員一名，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理的協(xié)調(diào)、反饋、記錄等具體工作。（7）負(fù)責(zé)組織季度、半年、全年質(zhì)量檢查及抽查工作，定期召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議，研究解決質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。（5）對(duì)醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)及患者安全工作進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋質(zhì)量信息。（3）建立醫(yī)院質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)，負(fù)責(zé)指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集和分析，收集相關(guān)信息資料，為醫(yī)院決策提供依據(jù)。質(zhì)控科工作職責(zé)（1）負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作，協(xié)助監(jiān)督、指導(dǎo)職能部門質(zhì)量管理工作。（6）認(rèn)真做好調(diào)查研究，做好質(zhì)量分析，給院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。（4）對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理建立嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法。（2）開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療知識(shí)教育培訓(xùn)工作，定期舉辦醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)會(huì)，不斷強(qiáng)化職工質(zhì)量與安全意識(shí)，共同提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。質(zhì)控科作為專門的質(zhì)量管理部門，負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量實(shí)行監(jiān)管，并建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。二、控制指標(biāo)1. 病床使用率≥85％ 2. 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥20次/年3. 平均住院天數(shù)≤10天4. 入院病人三日確診率≥90%5. 擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天6. 入出院診斷符合率≥95％ 7. 手術(shù)前后診斷符合率≥95％ 8. 臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％9. 急危重癥搶救成功率≥85％10. 疑難病癥好轉(zhuǎn)率≥90％ 11. 無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97％12. 甲級(jí)病案率≥90％（無(wú)丙級(jí)病案）17. 無(wú)發(fā)生定性為完全或主要責(zé)任的一、二級(jí)醫(yī)療事故18. 三級(jí)、四級(jí)醫(yī)療事故發(fā)生率≤‰19. 醫(yī)療補(bǔ)賠償（含減免），每年不超過(guò)業(yè)務(wù)收入的3‰；20. 重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100％21. 院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘22. 單病種治療費(fèi)用控制不高于當(dāng)?shù)刂委煹钠骄M(fèi)用23. 單病種治愈好轉(zhuǎn)率高于同級(jí)醫(yī)院水平24. 手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％25. 法定傳染病報(bào)告率100％門（急）診1. 處方合格率≥95％2. 門診病歷
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