醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度-文庫吧資料
2025-07-23 20:01本頁面
【正文】 保管。(2)認(rèn)真填寫診斷及手術(shù)名稱索引卡，力求準(zhǔn)確。(4)下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還：尸體解剖；核對(duì)標(biāo)本；醫(yī)療糾紛（經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，可提供復(fù)印材料）。(2)提供科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。每月5日前將每個(gè)醫(yī)生介紹入院的人數(shù)提供給財(cái)務(wù)作科室核算。及時(shí)為科室提供病案檢索服務(wù)；(7)外單位的檢索查詢，應(yīng)有區(qū)衛(wèi)生局、公安局或保險(xiǎn)公司的介紹信，并做好登記，原件不得借出。重復(fù)號(hào)碼應(yīng)按管理規(guī)定及時(shí)回收交出院處使用。住院病案原則上要永久保存。(3)保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。(2)住院病案不外借。按時(shí)收回出院病案，進(jìn)行整理、裝訂、核對(duì)。，保持清潔、整齊、通風(fēng)，防止霉?fàn)€、蟲蛀和火災(zāi)。、裝訂、錄入電腦、上架調(diào)閱、查證、檢索工作； ，保證病案的供應(yīng)，辦理借閱手續(xù)。二、適用范圍：病案的訂正、歸檔、借閱、登記、保存。(2)查無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否達(dá)到要求，手術(shù)器械是否齊全。(5)輸血完畢，短期內(nèi)保留血袋，以備必要時(shí)檢查。(3)病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)及申請(qǐng)輸血量。：(1)查采血日期，血液有效期，血液有無凝塊和溶血，血袋有無漏氣，裂痕。給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。(4)易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。(2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。、注射、輸液查對(duì)制度：(1)服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。(3)搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。(2)臨時(shí)即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對(duì)無誤，方可執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對(duì)無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對(duì)。討論情況記入病歷。尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后討論，但不遲于兩周。五、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時(shí)記入病案。三、術(shù)前提出手術(shù)方案，預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施。手術(shù)前討論制度一、凡中等以上的手術(shù)，都需認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備，必要時(shí)邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)人員參加。，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班，填寫病情危重通知單一式三份，分別交病人家屬、醫(yī)務(wù)科和貼在病歷上，病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)貼到病歷首頁的后面。，口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。所有參加搶救人員要服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作，積極搶救病人。危重患者搶救制度、科主任和護(hù)士長(zhǎng)組織，并電話或書面向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。會(huì)診中，會(huì)診人員要詳細(xì)檢查，明確提出會(huì)診意見。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會(huì)診，會(huì)診由申請(qǐng)方科主任主持，必要時(shí)也可由申請(qǐng)方科主任攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診，也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。病情特別緊急可先用電話邀請(qǐng)，后補(bǔ)填會(huì)診單，或在會(huì)診單上注明“特急”二字，應(yīng)邀科室必須立即派醫(yī)師前往(20分鐘內(nèi)到達(dá))，不得延誤。如需?？茣?huì)診的輕病員，可到?？茩z查。：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師簽字同意，填寫會(huì)診單。會(huì)診制度，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。：(1)可以下床活動(dòng)，生活可以自理；(2)每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握患者的生活，思想情況；(3)督促患者遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視兩次；(4)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)；(5)進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高患者自我保健水平。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。四、二級(jí)護(hù)理：(1)病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定，行骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者；(2)年老體弱或慢性病不宜過多活動(dòng)者；(3)一
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