【正文】 為間葉組織腫瘤 成釉細(xì)胞瘤、多形性腺瘤 纖維瘤、管型瘤惡性腫瘤：上皮源性最多見(jiàn)（鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn) 80％以上）；其次為腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤發(fā)生在頜面部比較少；淋巴造血系統(tǒng)來(lái)源惡性腫瘤可在頜面部首發(fā)、惡性腫瘤？ 良（包括瘤樣病變和囊腫） 惡發(fā)病年齡 任何年齡 癌多見(jiàn)于老年，肉瘤多見(jiàn)青年生長(zhǎng)速度 一般慢 一般快生長(zhǎng)方式 膨脹性生長(zhǎng) 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)與周?chē)M織的關(guān)系 包膜，不侵犯周?chē)M織，界限較清，可移動(dòng) 侵犯，破壞周?chē)?，界限不清，活?dòng)受限癥狀 一般無(wú)癥狀 常有局部疼痛麻木頭痛張口受限面癱出血轉(zhuǎn)移 無(wú) 常發(fā)生轉(zhuǎn)移對(duì)機(jī)體的影響 無(wú)影響 影響大組織學(xué)結(jié)構(gòu) 細(xì)胞分化良好，與正常相似 分化差，呈異型性，有異常核分裂治療原則：良性腫瘤 以外科治療為主。③啞鈴型：為上述兩型的混合，即在口內(nèi)舌下區(qū)及口外下頜下區(qū)均可見(jiàn)囊性腫物。主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。數(shù)天后創(chuàng)口愈合，囊腫長(zhǎng)大如前。較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”。囊腫位于舌下區(qū)，呈淺紫藍(lán)色，捫之柔軟有波動(dòng)感。破裂處愈合后，又被黏液充滿(mǎn)，再次形成囊腫。質(zhì)地軟而有彈性。（掌握）答：涎石癥包括下頜下腺炎3唾液腺粘液囊腫的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)及治療原則。炎癥擴(kuò)散到鄰近組織，可引 起下頜下間隙感染慢性下頜下腺炎患者的臨床癥狀較輕，主要表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)反復(fù)腫脹，檢查腺體呈硬結(jié)性腫塊。（重點(diǎn)）答：，以2040歲的中青年為多見(jiàn)，病程可長(zhǎng)可短；，無(wú)任何癥狀；：排唾障礙及繼發(fā)感染的一系列癥狀及體征：①進(jìn)食時(shí)，腺體腫大，患者自覺(jué)脹感及疼痛。導(dǎo)管長(zhǎng)，在口底后部有一彎曲部，導(dǎo)管全程較曲折，這些解剖結(jié)構(gòu)均使唾液易于淤滯，導(dǎo)致涎石形成。 其分類(lèi)咀嚼肌紊亂疾病，結(jié)構(gòu)紊亂疾病，炎性疾病，骨關(guān)節(jié)??；主要臨床表現(xiàn)：疼痛，節(jié)彈響，開(kāi)口型/開(kāi)口度異常伴隨癥狀（耳鳴，眩暈，牙痛，頭痛）。治療原則：手法復(fù)位（復(fù)位后應(yīng)予頜間栓結(jié)牙弓夾板或彈性顱頜繃帶固定）手術(shù)復(fù)位 （脫位時(shí)間較長(zhǎng)、手法復(fù)位困難或需手術(shù)復(fù)位者需作局部浸潤(rùn)麻醉或經(jīng)鼻腔插管全身麻醉）復(fù)位后應(yīng)限制下頜運(yùn)動(dòng)，用顱頜彈性繃帶固定下頜2～3周，開(kāi)口度不宜超過(guò)1．5cm 4. 什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）？試述其分類(lèi)及主要臨床表現(xiàn)。3. 顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位的病因、臨床表現(xiàn)與治療原則。答:組織構(gòu)成：顳骨的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，下頜骨的髁突以及關(guān)節(jié)盤(pán)，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)韌帶等，附著在下頜骨上的咀嚼??；下頜運(yùn)動(dòng)包括轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng),基本方式有：開(kāi)閉口、前伸、后退及側(cè)向運(yùn)動(dòng)。5局部處理須在全身情況穩(wěn)定后進(jìn)行 。3防止感染、鎮(zhèn)痛、合理營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)全身抵抗力。2盡早進(jìn)行復(fù)位和固定，恢復(fù)面形的對(duì)稱(chēng)和勻稱(chēng)(上頜骨骨折的復(fù)位固定應(yīng)爭(zhēng)取在傷后2周內(nèi)進(jìn)行。牙震蕩，牙脫位，牙槽骨骨折三者共同的治療方法：松牙固定術(shù) ； 治療：牙震蕩松牙固定術(shù)；松牙固定3W（必要時(shí)行牙髓/根管治療） 牙脫位：部分脫位：松牙固定3W；完全脫位：牙再植后行松牙固定術(shù)3W；牙槽骨骨折：松牙固定3W牙折的臨床表現(xiàn)：冠折（折緣尖銳應(yīng)磨至圓鈍 牙冠修復(fù)（必要時(shí)行牙髓或根管治療））根折（近頸部：牙髓/根管治療+樁冠修復(fù)；根中部：牙拔除術(shù)；根尖1/3折斷 松動(dòng)：松牙固定+根管治療 ）冠根聯(lián)合牙折（牙髓/根管治療+冠修復(fù)或牙拔除術(shù)）乳牙損傷（盡量設(shè)法保留（4歲以上者應(yīng)作缺隙保持器））試述上、下頜骨的骨折好發(fā)部位，頜骨骨折的臨床表現(xiàn)及治療原則。頜面部間隙感染病因中以牙源性感染最常見(jiàn)顏面部癤（單個(gè)）癰（多個(gè)）的治療是保守療法，濕敷+全身應(yīng)用大劑量有效抗生素，切忌用熱敷、燒灼、切開(kāi)引流等方法第十章口腔頜面部損傷的急救處理：解除窒息 止血 包扎 運(yùn)送 防治感染試述牙在頜骨骨折診斷及治療中的作用試述牙與牙槽骨損傷的臨床表現(xiàn)與處理原則。牙源性感染是口腔頜面部獨(dú)有的感染。 范圍是從鼻根到兩側(cè)口角連線形成的三角區(qū)內(nèi)；解剖特點(diǎn)為血液和淋巴循環(huán)豐富，顏面部敬邁瓣膜稀少或缺如，特別是內(nèi)眥靜脈和翼靜脈叢直接與顱內(nèi)海綿竇相通；臨床意義為：三角區(qū)一旦發(fā)生感染，可引起海綿竇血栓性靜脈炎，腦膜炎和腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。 因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進(jìn)行大劑量放射治療后引起放射性頜骨壞死繼發(fā)感染而形成骨髓炎；防治原則以預(yù)防為主，保守治療，高壓氧配合手術(shù)治療。處理措施：急性炎癥消退后，冠周齦瓣盲袋切除，拔除病灶牙。治療原則：急性期，以消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流及對(duì)癥處理為主；處理措施：全身治療，注意休息，流汁飲食，勤漱口，抗生素控制感染 ；局部治療：盲袋沖洗上藥，理療，膿腫切排。嚴(yán)重者可見(jiàn)患側(cè)舌腭弓及咽側(cè)壁紅腫。面頰瘺。臨床表現(xiàn)：炎癥早期，僅感磨牙后區(qū)不適，偶有輕微疼痛；炎癥加重時(shí)，全身出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、便秘等；經(jīng)口腔檢查，局部有自發(fā)性跳痛，放射至耳顳區(qū)；張口受限，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加劇，口腔清潔差，口臭。第九章牙源性感染是口腔頜面部獨(dú)有的感染；鼻唇區(qū)為“危險(xiǎn)三角”試述下頜第三磨牙冠周炎（智牙冠周炎）的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則、處理措施。24h后，血塊發(fā)生機(jī)化，上皮組織向血塊表面增殖，一周后完全覆蓋創(chuàng)面，牙槽窩形成肉芽組織再轉(zhuǎn)化為結(jié)締組織。發(fā)生拔牙后出血，首先應(yīng)進(jìn)行局部檢查，處理方法：牙槽窩內(nèi)有異物，出血明顯時(shí)，先消除高出牙槽窩的凝血塊，檢查出血部位，用生理鹽水沖洗，局部外用止血藥，再次壓迫止血，在局部處理后，與全身因素有關(guān)的患者需進(jìn)行化駐和對(duì)癥處理。答:在吐出消毒紗布棉卷后仍出血不止為原發(fā)性出血；拔牙后第2天再次出血為繼發(fā)性出血?？谇痪植柯樽矸椒ǎ罕砻媛樽?，浸潤(rùn)麻醉，阻滯麻醉麻醉并發(fā)癥：暈厥，過(guò)敏，中毒第八章試述拔牙的適應(yīng)癥與禁忌癥?？诮恰⒋骄壖捌つw出現(xiàn)成簇小水皰。對(duì)潰瘍型、疣狀、顆粒型白斑應(yīng)手術(shù)切除全部病變活檢。黏膜發(fā)紅充血，疼痛較重。分類(lèi)：由菌斑引起：慢性牙齦炎、藥物性牙齦增生、青春期、妊娠期牙齦炎、牙齦瘤 非菌斑引起：如病毒，真菌等引起的牙齦病，全身疾病在牙齦的表現(xiàn)及遺傳性疾病等牙周炎：由菌斑微生物引起的牙周組織慢性感染性疾病，破壞牙周膜和牙槽骨，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥和牙周袋形成，造成我國(guó)成年人牙齒缺失的首位因素。牙齦?。壕窒抻谘例l組織內(nèi)未侵犯深部牙周組織以炎癥為主，一般不侵犯深層牙周組織。病因：牙菌斑(始動(dòng)因子)，牙石，食物嵌塞，不良修復(fù)體等；臨床表現(xiàn)：病損局限(游離齦和齦乳頭) ，輕觸出血；齦溝可加深達(dá)3mm以上假性牙周袋形成；治療：潔治術(shù)，沖洗齦溝，齦溝內(nèi)上藥，含漱3慢性牙周炎（成人牙周炎）的病因、臨床表現(xiàn)與治療答：病因：牙菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修復(fù)體等；致病菌臨床表現(xiàn)：牙周袋形成,牙齦炎癥，牙槽骨吸收,牙松動(dòng)；伴發(fā)癥狀①牙移位 ②食物嵌塞 ③繼發(fā)性創(chuàng)傷④牙根暴露⑤急性牙周膿腫 ⑥逆行性牙髓炎⑦口臭 治療：①控制菌斑②徹底清除牙石，平整根面 ③牙周袋及根面的藥物處理 ④復(fù)查療效 (12M后) 牙周手術(shù) ⑤建立平衡的關(guān)系 ⑥盡早拔除有深牙周袋、過(guò)于松動(dòng)確已無(wú)保留價(jià)值的患牙 ⑦控制全身系統(tǒng)疾病 戒煙 ⑧牙周支持療法 4什么是假性牙周袋？什么是牙周袋？牙周袋是病理性加深的齦溝，是牙周炎最重要的臨床表現(xiàn)之一。適應(yīng)癥：急，慢性牙髓病變；各型根尖周炎，有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙而又需要治療或暫時(shí)保留的患牙。 統(tǒng)稱(chēng)為“慢性根尖周炎” 確診依據(jù)：患牙X線片上根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影像輔助診斷指標(biāo)：牙髓活力測(cè)驗(yàn)結(jié)果；病史；患牙牙冠情況簡(jiǎn)述牙髓病、根尖周病的應(yīng)急處理方法答：開(kāi)髓引流（局麻下）；切開(kāi)排膿，安撫治療，調(diào)牙合，消炎止痛，針刺鎮(zhèn)痛。 根尖周囊腫：可見(jiàn)較大的圓形透影區(qū)，邊界清楚，并有一圈由致密骨組成的阻射白線圍繞。透影區(qū)范圍較小，直徑一般不超過(guò)1cm。牙髓治療史等急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)：根尖膿腫骨膜下膿腫—粘膜下膿腫診斷： 典型的臨床癥狀及體征；疼痛及絕不牙槽粘膜紅腫的程度慢性根尖周炎：根管內(nèi)由于長(zhǎng)期有感染及病原刺激存在，根尖周?chē)M織呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。 診斷： x線檢查結(jié)果（重要診斷依據(jù)） 參考（外傷或氫氧化鈣治療史）根尖周病：指發(fā)生在牙根尖部及其周?chē)M織包括牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)的各種類(lèi)型疾病。未查及引起牙髓病變的牙體硬組織疾?。? x線：廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變