【正文】 來不少單位探討了糖尿病中醫(yī)辨證分型與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系，概況如下：①病程與合并癥的關(guān)系。使療效難以評定，治療方案的優(yōu)劣無法選擇。祝身諶予對由瘀血引起者，另立血瘀型，用活血化瘀法治療。③脾腎兩虛型宜健脾補(bǔ)腎，用健脾補(bǔ)腎降糖湯。4．根據(jù)發(fā)病的主要原因分型論治：有人認(rèn)為脾虛是本病的主要原因，主張從脾辨證論治，①脾虛肺胃蘊(yùn)熱型宜清熱瀉火健脾，用健脾清熱消糖湯。李良則提出治療八法。⑥燥熱陰虛型，宜滋陰清熱，方用六味地黃合白虎承氣湯。④陰虛失斂型，宜滋陰收斂，方用六味地黃湯。②陽虛不固型宜溫腎化氣，方用金匱腎氣丸。⑦血瘀型應(yīng)活血化瘀，方用調(diào)氣活血湯[2]。⑥陰陽兩虛火旺型治宜溫陽育陰降火。④氣陰兩虛火旺型治宜益氣養(yǎng)陰降火，主方同上，加清熱藥。②陰虛火旺型治宜滋陰降火，兼予活血，主方同上，隨癥加減。北京協(xié)和醫(yī)院通過上千例觀察分為七型論治：①陰虛型治宜滋陰生津兼予活血。2．從陰陽盛衰分型論治：可分為陰虛型、氣陰兩虛型和陰陽兩虛型三個(gè)證型?！夺t(yī)學(xué)心悟本病雖有上、中、下三消之分， 肺熱、胃燥、腎虛之異，實(shí)際上三多癥往往同時(shí)存在，僅表現(xiàn)程度上有輕重不同而已。下消：以多尿?yàn)橹?，宜滋陰補(bǔ)腎。中消：以多食善饑為主，為胃熱熾盛，宜清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方用消渴方、麥門冬飲、白虎加人參湯，或用玉女煎、玉宗散、消渴一方。盡管各家分型不同，但治療方藥大多相近，現(xiàn)分述如下：1．根據(jù)臨床主癥分型論治：以多飲、多尿、多食三個(gè)主要癥狀分為上、中、下三消論治。病變后期陰損氣耗陽傷，終致陰陽失調(diào)，痰瘀互阻，臟腑經(jīng)脈嚴(yán)重受損而出現(xiàn)腎衰水腫、胸痹、壞疽、中風(fēng)昏迷等嚴(yán)重的合并癥。病變中期多為氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻。這些來自臨床實(shí)踐的獨(dú)特見解從不同側(cè)面豐富了糖尿病的病因病機(jī)理論。情志所傷或大怒傷肝而致氣郁化火，消爍肺陰則口渴多飲，胃陰被傷，胃熱熾盛則消谷善饑。(五)肝郁氣滯 大多數(shù)認(rèn)為消渴病與肺胃腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，但與肝也有密切關(guān)系。另外脾虛濕阻，郁而必?zé)?。脾主運(yùn)化，散精于肺，脾虛肺津不足則口渴多飲，通調(diào)不利，小便無節(jié)而多尿?！比擞姓J(rèn)為消渴一病，雖與肺燥、胃熱、腎虛有關(guān)，但關(guān)鍵在脾，主張補(bǔ)脾養(yǎng)陰治療消渴病。(四)脾氣虛弱 《內(nèi)經(jīng)》最早提出消渴病與脾胃在病理上的聯(lián)系。⑦有血管、神經(jīng)合并癥者甲皺微循環(huán)及血流變學(xué)改變更明顯。⑤本病患者血小板聚集功能增強(qiáng)，血漿纖維蛋白原含量增高，提示糖尿病人血 液呈高凝狀態(tài)。③本病患者血液流變學(xué)改變多數(shù)較正常人顯著，主要為全血粘度、全血比粘度、血漿比粘度、紅細(xì)胞壓積等項(xiàng)測定值比正常人顯著增高，紅細(xì)胞電泳時(shí)間明顯延長。舌上瘀斑點(diǎn)表現(xiàn)與紫舌相似。結(jié)果表明：①本病患者舌象大部分為暗紅、暗淡、紫暗或舌有瘀斑瘀點(diǎn)。(三)瘀血阻滯 祖國醫(yī)學(xué)很早就孕育了血瘀與消渴發(fā)病的理性認(rèn)識，在《內(nèi)經(jīng)》、《血證論》中均有記載。氣虛津虛液不化，升降失職，津液不能升騰，既不能上潮以濡口腔，又不能四布以營養(yǎng)全身；氣虛津液不固，小便失攝，津液下流走泄；津液耗損必致陰虛，陰陽失衡，陰虛陽盛，化燥為熱，結(jié)聚中焦，消谷耗津，渴飲不休；津能載氣，津耗則氣散，水谷不化精微，五臟失養(yǎng)，肌膚不榮。(二)氣陰兩虛 趙尚久認(rèn)為糖尿病病程漫長，病情復(fù)雜，其病理變化始終以氣陰兩虛為焦點(diǎn)。燥熱灼傷肺胃陰津，則口渴多飲；胃火熾盛，二陽結(jié)熱，則消谷善饑，大便燥結(jié)，疲乏消瘦；腎陰虧損，開合失司，則尿頻量多?；静±頌殛幗蛱澓?，燥熱偏盛。而且也為糖尿病的治療開辟了新徑。一、病因病機(jī)的研究近年來對糖尿病病因病機(jī)的研究不斷深入，除陰虛燥熱的觀點(diǎn)外又有新的創(chuàng)立。對于本病及其并發(fā)癥的治療，祖國醫(yī)學(xué)積累了極為豐富的經(jīng)驗(yàn)。糖尿病是由于胰島素不足或胰島素的細(xì)胞代謝作用的缺陷引起的葡萄糖、氨基酸及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。認(rèn)為中醫(yī)治療糖尿病重點(diǎn)是非胰島素依賴型糖尿病及合并癥，優(yōu)選治則治法和篩選單方單藥二者不可偏廢。指出目前存在各地診療標(biāo)準(zhǔn)不同，療效懸殊，合并癥研究開展不夠等問題。準(zhǔn)確的辨證論治，可使臨床上大多數(shù)患者擺脫胃輕癱癥狀的困擾。脾之運(yùn)化功能,無論是運(yùn)化水濕還是運(yùn)化津液,都必須以氣血的流暢為前提。中醫(yī)認(rèn)為,久病入絡(luò),絡(luò)脈瘀滯,血行不暢。中醫(yī)藥在減輕患者癥狀方面有特殊療效，眾所周知,糖尿病是一種慢性進(jìn)行性終身性疾病,病史一般都較長。由于長期營養(yǎng)不良,可導(dǎo)致體重減輕、消瘦甚至惡病質(zhì)。臨床起病大多隱襲,呈漸進(jìn)性,早期不易發(fā)覺,常數(shù)年后才出現(xiàn)臨床癥狀,但也有在一定誘因下臨床癥狀突然出現(xiàn)而且嚴(yán)重者。但在不同的國家及人種又有所不同。糖尿病性胃輕癱是一種在發(fā)病學(xué)上與糖尿病相關(guān)的胃動(dòng)力障礙并不伴有機(jī)械性梗阻的疾病,包括胃排空的極度延緩及與胃排空延遲有關(guān)的胃動(dòng)力障礙。中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)為兩個(gè)階段、一個(gè)貫穿,即病變前期為肝氣陰兩虛,病變后期為脾腎陰陽兩虛,整個(gè)病程始終貫穿著絡(luò)脈瘀阻的病機(jī)。糖尿病腎病是在糖代謝異常情況下出現(xiàn)的以血管損害為主的腎小球病變,微血管病變是糖尿病腎病的病理基礎(chǔ),微血管病變首先出現(xiàn)微血管的血流動(dòng)力學(xué)改變,繼而發(fā)生以毛細(xì)血管基底膜增厚和系膜擴(kuò)增為特征的腎小球硬化。強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行分期辨證治療。近年來,中醫(yī)藥在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,在控制癥狀、改善客觀指標(biāo)及遠(yuǎn)期療效方面都顯示了一定的優(yōu)勢, 目前國內(nèi)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因病機(jī)方面研究雖多,但從發(fā)病的病程演變過程來看,瘀血是糖尿病日久的必然產(chǎn)物,又是糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要致病因素。從而使患者血糖控制穩(wěn)定而持久，提高生活質(zhì)量，減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生。二、減輕主觀癥狀，穩(wěn)定血糖水平，配合西藥降血糖治療西藥降血糖作用迅速，但在改善臨床癥狀方面效果不理想，臨床上常遇到不少患者服用藥物后血糖水平正常，但全身癥狀仍然存在，如四肢末梢麻木感、皮膚瘙癢、口干口渴、腹脹不適、便秘腹瀉、眼花頭暈、視物不清等糖尿病并發(fā)癥的表現(xiàn)。適用于每一位糖尿病患者：嚴(yán)格控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，戒煙禁酒，正確服用降糖藥物，養(yǎng)成健康的生活飲食習(xí)慣，保持思想愉快