【正文】 排痰，定時(shí)翻身、拍背，幫助排痰。高熱 時(shí)，一般采取物理降溫，如用空調(diào)調(diào)節(jié)室溫、醇浴、溫水浴、冰水灌腸等方法降 低體溫；低溫時(shí)，用熱水袋保暖，防燙傷皮膚。 胸、腰椎骨折后腰背墊枕起固定作用。 二、飲食指導(dǎo)：根據(jù)受傷后部位和腹脹程度決定進(jìn)食時(shí)間，高位截癱禁食 1 周后，進(jìn)食流質(zhì)或半流汁食物，2 周后進(jìn)食軟食，截癱病人無(wú)腹脹時(shí)傷后 3 天可 進(jìn)食半流，逐漸過(guò)渡到軟食。 以上康復(fù)訓(xùn)練方法，如果是椎間盤鏡手術(shù)或臭氧髓核氧化術(shù)可適當(dāng)提前進(jìn) 行。 飛燕法：先俯臥位，頸部向后伸，稍用力抬起胸部離開床面，兩上肢向 背后伸，兩膝伸直，再?gòu)拇采咸痣p腿，以腹部為支撐點(diǎn)，身體上下兩頭翹起， 34 次/天，2030 分鐘/次。此期可配合前期的直腿抬高運(yùn) 動(dòng)。 術(shù)后第二到三日繼續(xù)作直腿抬高運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到 多，以防脊神經(jīng)根粘連。 二、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范 手術(shù)當(dāng)日可作踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、膝關(guān)節(jié)伸直和屈曲運(yùn)動(dòng)。 避免彎腰，教會(huì)病人正確的拾物姿勢(shì)。 講解腰背肌鍛煉的重要性，教會(huì)腰背肌鍛煉方法。 告之術(shù)后留置引流管的目的及注意事項(xiàng)。 腰椎間盤突出癥術(shù)前健康指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范 一、術(shù)前健康指導(dǎo) 介紹手術(shù)前注意事項(xiàng)：要保持心情輕松，勿緊張，術(shù)前 6－8h 需禁食禁 飲，介紹備皮的重要性，以及術(shù)前留置尿管如何配合，術(shù)前用藥的作用及副作用 等。因此，讓家長(zhǎng)掌握以后的注意事項(xiàng)，做好出院指導(dǎo)，與家長(zhǎng)共同制定鍛 煉計(jì)劃就顯得尤為重要。 （3）骨痂成熟期（46 周）繼續(xù)部分負(fù)重訓(xùn)練。 然后讓患者扶拐在床邊站立 510 分鐘，患肢所承受的力量約 5 公斤左右，以后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。 （2）骨痂形成期（728 天）在骨痂形成期，患者要從不負(fù)重行走，逐漸過(guò) 渡到部分負(fù)重行走。 開始功能鍛煉時(shí)，強(qiáng)度以讓患者感到疼痛但又可以忍受為宜。 股骨干骨折康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范 （1）炎性期（17 天）術(shù)后第二天開始，患者以臥床為主不負(fù)重，指導(dǎo)患 者練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)收縮。 C、肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)如畫圓圈，向前彎腰，使上臂自然下垂，順時(shí)針在水平面 圓圈活動(dòng)上肢。 A、外展、外旋運(yùn)動(dòng)（舉臂摸頭）用患側(cè)手觸摸頭頂后逐漸向?qū)?cè)移動(dòng)， 去觸摸對(duì)側(cè)耳朵及枕部。逐漸雙上臂同時(shí)上舉，再慢慢放回原處。 D、雙臂上舉 兩手置于胸前，十指相扣，屈肘 45176。 C、旋轉(zhuǎn)肩肘關(guān)節(jié) 健側(cè)手握住患側(cè)腕部，使患肢向前伸展，再屈肘， 身體向前傾斜，屈肘 90176?；贾谌墙硇厍?A、懸吊患肢 懸吊帶支持下，自由下垂 1020 秒，做 510 次。 （2）中期 第 23 周開始練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止再移位。 肱骨髁上骨折當(dāng)天開始握拳伸指，傷后一月內(nèi)腕關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)的各 種活動(dòng)，4－5 周除去外固定后開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。 二、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范 術(shù)后根據(jù)病人的病情同病人及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并說(shuō)明康復(fù) 訓(xùn)練的重要性，應(yīng)盡量鼓勵(lì)病人進(jìn)行傷肢的功能訓(xùn)練。 下肢骨折病人應(yīng)教會(huì)病人用健肢蹬腿抬臀，協(xié)助翻身并按摩受壓部位， 妥善使用便盆和小便器，防止褥瘡發(fā)生。 足尖向上，股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折均應(yīng)保持患肢外展中立位防止外旋、內(nèi) 收。 膝關(guān)節(jié)屈曲 15176。 （4） 下肢髖關(guān)節(jié)屈曲 15176。 （2）鎖骨骨折患者在臥床休息時(shí)肩胛間區(qū)應(yīng)墊高，以保持兩肩后伸。腕關(guān)節(jié)背伸 30176。同時(shí)，教會(huì) 病人如何保持肢體功能位。 教會(huì)患者及家屬觀察患肢血液循環(huán)情況，如腫脹、嚴(yán)重疼痛、麻木、皮 14 膚顏色青紫、皮溫減退等情況，要立即報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)得到處理。 固定物在骨折愈合后還需行取出術(shù)。 四、出院指導(dǎo) 繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉。 （2）大型手術(shù)后、老年體弱、肢體癱瘓者教會(huì)家屬掌握為病人進(jìn)行全身及 肢體的被動(dòng)活動(dòng)的方法，以促進(jìn)血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。 （3）未被固定的關(guān)節(jié)要盡量活動(dòng)，并逐漸達(dá)到正常的活動(dòng)度，可用簡(jiǎn)單的 器械或支具助鍛煉。 功能鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)為主 （1）主動(dòng)的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)可以改善和增加局部血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉 力量，預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊的粘連和攣縮，軟化疤痕，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能。 以恢復(fù)患肢的固有生理功能為主 （1）上肢鍛煉以恢復(fù)手指的抓、捏、握等功能為中心，同時(shí)注意肩、肘、 腕關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。術(shù)后早期以休養(yǎng)為主，活動(dòng)為次；待全身和局部情況 好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)。用聽流水聲，熱敷并按摩膀胱區(qū)，開塞露塞入肛門等辦法誘導(dǎo)排尿，必要時(shí) 留置導(dǎo)尿管，若不能排尿是由于體位不適者，可征得醫(yī)護(hù)人員許可坐起或站起排 尿，小兒則由家長(zhǎng)抱起排尿。 （2）疼痛，一般術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)最為劇烈，以后慢慢緩解，酌情告訴醫(yī)護(hù)人 員適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。失去知覺，發(fā)涼，腫脹，麻木等 （2）有傷口引流裝置者，防扭曲，松動(dòng)，保持傷口引流通暢，并保持傷口 敷料周圍皮膚清潔。 （4）大手術(shù)后及雙下肢不能活動(dòng)的病人臥氣墊床，術(shù)后 4 小時(shí)開始翻身與 按摩，以后每 23 小時(shí)重復(fù)一次，以預(yù)防壓瘡。 （3）對(duì)石膏外固定術(shù)的病人也應(yīng)該抬高患肢，其肢體擺放，應(yīng)以舒適，有 利于靜脈回流，不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。足尖向上。膝關(guān)節(jié)屈曲 15176。腕關(guān)節(jié)背伸 30176。 體位 （1）全麻術(shù)后病人在未清醒前平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐而引起誤吸， 硬膜外麻醉術(shù)后去枕平臥 6 小時(shí)后改為低枕臥位。 二、一般術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 飲食 （1）全麻及硬膜外麻醉術(shù)后 6 小時(shí)進(jìn)流質(zhì)，慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)或普食，臂 叢麻醉術(shù)后 4 小時(shí)進(jìn)食。 （2）去除身上貴重物品交家屬保管或護(hù)士長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士清點(diǎn)后代為保管。 （3）若有手、足癬或皮膚潰爛時(shí)盡早報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。具體方法如下：術(shù)前 3 天開始清洗切口局部及其周圍,連續(xù) 2 日，術(shù)前日剔除手術(shù)區(qū)毛發(fā)后再次清洗。 個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo) （1）皮膚準(zhǔn)備：目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量， 降低手術(shù)后傷口感染率。 （3）術(shù)前日需排除腸道淤積大便，以減輕術(shù)后腹脹，并有利于胃腸功能恢 復(fù)，還可預(yù)防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術(shù)中排便造成污染。 胃腸道準(zhǔn)備 （1）術(shù)前 3 天訓(xùn)練床上大小便，以防術(shù)后不習(xí)慣臥床排便而致便秘和尿潴 留。 特殊檢查指導(dǎo)：磁共震檢查常用于檢查脊髓和軟組織損傷及病變情況。 活動(dòng)與休息指導(dǎo) （1）臥硬板床，以預(yù)防骨折后骨折端刺傷血管，神經(jīng)肌肉而加重?fù)p傷。 飲食指導(dǎo) （1）進(jìn)食高蛋白，粗纖維,維生素及營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多飲水，以保證營(yíng)養(yǎng) 供給，并保持大便通暢。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時(shí)就診。鼓勵(lì) 長(zhǎng)期臥床者功能鍛煉，防止骨滑脫，減少尿鈣排出。 做好疾病知識(shí)的宣傳是很 必要的。除此以外，一些結(jié)石是 由疾病或生理原因引起的， 單純依靠預(yù)防是不夠的， 積極治療原發(fā)病非常有必要。 藥物預(yù)防 根據(jù)結(jié)石成分，測(cè)量血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿 ph，采 用藥物降低有害成分，堿化或酸化尿液，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、 堅(jiān)果含鈣量高。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富之食 盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形 物， 限制含鈣、 草酸成分多的食物， 避免大量攝入動(dòng)物蛋白、 精制糖和動(dòng)物脂肪。 解除局部因素 成。 大量飲水 以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。堅(jiān) 持“一個(gè)中心，兩個(gè)基本點(diǎn)”——以健康為中心，堅(jiān)持合理膳食（低鹽、低脂、 七分飽） ；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)（最好的運(yùn)動(dòng)是步行） 。 1有些微創(chuàng)治療后，壞死組織全部脫落、創(chuàng)面黏膜修復(fù)需 30 天左右，排 尿困難癥狀約 2 周后開始逐漸改善， 少數(shù)尿潴留病人需留置尿管 34 周后方能恢 10 復(fù)自行排尿，應(yīng)指導(dǎo)病人多飲水，觀察排尿情況，耐心等待治療效果。重復(fù)進(jìn)行， 每次 510 分鐘，每日 23 次。 1掌握盆底肌肉收縮鍛煉的方法，指導(dǎo)督促有尿失禁的病人進(jìn)行鍛煉。 1避免摩擦。 防止受寒。 洗溫水澡可以緩解肌肉與前列腺的緊張，減緩不適癥狀。生活壓力可能會(huì)增加前列腺腫大的機(jī)會(huì)。適度進(jìn)行體育活動(dòng)，有助于機(jī)體抵抗力的增強(qiáng)，并可改善前列腺局部的 血液循環(huán)。 保持心情舒暢，避免憂思惱怒，切忌勞累過(guò)度。但有 尿潴留病史者當(dāng)小心謹(jǐn)慎，最好不要過(guò)性生活。預(yù)防糞便干燥。多引水能起到內(nèi)沖洗的作用，尤其是留 置尿管和造瘺管病人，可以有效預(yù)防尿路感染。5 年不復(fù)發(fā)可認(rèn)為治愈。 定期復(fù)查 單純藥物治療者必須定期進(jìn)行尿液檢查及泌尿系統(tǒng)造影檢查， 注意其有無(wú)變化。 早期治療 應(yīng)早期治療腎結(jié)核，防止發(fā)生嚴(yán)重的膀胱結(jié)核病變及腎積水， 無(wú)腎功能減退及繼發(fā)感染可有良好的預(yù)后。 用藥指導(dǎo) 術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療 6 個(gè)月以上，以防結(jié)核復(fù)發(fā)；用藥應(yīng)堅(jiān) 持聯(lián)合、規(guī)律全程，不可間斷、減量、減藥，不規(guī)律用藥可產(chǎn)生耐藥性而影響治 療效果；用藥期間注意藥物副作用，定期復(fù)查肝腎功能，監(jiān)測(cè)聽力、視力等。 三、腎結(jié)核的康復(fù)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)鍛煉 術(shù)后適當(dāng)鍛煉，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。 平時(shí)多注意排尿時(shí)的尿流情況，如發(fā)現(xiàn)排尿不暢、尿流變細(xì)，提示尿道 可能發(fā)生狹窄，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 血尿停止，腫塊消失，5 年內(nèi)定期復(fù)查。 經(jīng)常注意觀察尿液顏色、腎局部有無(wú)脹痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。 泌尿?qū)？平】抵笇?dǎo)規(guī)范 一、腎損傷的康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范 腎損傷修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)后，近 13 個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，注意有 無(wú)腰部脹痛、血尿及尿量改變等情況，有不適要及時(shí)就診。 囑病人出院后飲食有節(jié)，避免暴飲暴食，避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng)。 手術(shù)日鼓勵(lì)病人多翻身，病情允許，次日可協(xié)助病人下床活動(dòng)，以促進(jìn) 腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)并有肛門排氣后開始進(jìn)少量流質(zhì)，進(jìn) 食后如無(wú)不適，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食、普通飲食。若生命體征平穩(wěn)，次日協(xié)助 取半臥位休息。 二、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 觀察病人的生命體征、傷口敷料、以及腹痛、腹脹的改善程度。 （4）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性 液體。 （2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。 （1）腹痛發(fā)作急驟，開始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重期間仍有 持續(xù)性疼痛。及時(shí)清除嘔吐物，保持口腔清潔。 持續(xù)胃腸減壓，觀察、記錄胃液的量、色、質(zhì)。 一、術(shù)前健康指導(dǎo) 若生命體征平穩(wěn)，協(xié)助取半臥位休息，可使膈肌下降，減輕腹脹對(duì)呼吸、 循環(huán)功能的影響。是急腹癥之一。定期檢查 血象、肝功能等。 保持胃管通暢，持續(xù)處于負(fù)壓引流狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄胃液的量、色、質(zhì)。 術(shù)后 1－2 天，開始床上運(yùn)動(dòng)