護(hù)理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)-文庫吧資料
2025-07-20 22:03本頁面
【正文】 求1分/處護(hù)士記錄后及時(shí)簽全名。記錄順序和記錄內(nèi)容不符合要求1分/處轉(zhuǎn)出小結(jié)：記錄病人住院中的病情、治療及護(hù)理措施，轉(zhuǎn)出原因，轉(zhuǎn)至科室的名稱，是否繼續(xù)治療，送達(dá)轉(zhuǎn)入科室等。其中按級別完成的護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)“生命體征”；臨時(shí)觀察的病情及治療、檢查結(jié)果記錄可不寫“生命體征”值漏記或記錄不及時(shí)1分/次手術(shù)及特殊檢查病人記錄去處、往返時(shí)間、麻醉方式、檢查、手術(shù)名稱、返回病房情況及注意事項(xiàng)、傷口情況、引流情況、治療及護(hù)理措施等。無特殊情況隨時(shí)記錄。未及時(shí)完成記錄內(nèi)容不符和要求5分1分/處各項(xiàng)檢查的異常結(jié)果、特殊用藥、臨床處置、護(hù)理級別更改時(shí)應(yīng)隨時(shí)記錄。不符合要求1分/處一般護(hù)理記錄單首次護(hù)理記錄（新入、轉(zhuǎn)入）由當(dāng)班者完成，內(nèi)容全面準(zhǔn)確。不符合要求1分/處遵醫(yī)囑執(zhí)行的護(hù)理，記錄必須與醫(yī)囑相符與醫(yī)囑不符1分/處記錄體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)及病人個(gè)體化觀察指標(biāo)，對特殊檢查治療有連續(xù)性觀察記錄。未查對2分/次護(hù)理記錄單基本要求文字標(biāo)點(diǎn)工整，清晰正確，眉欄填寫準(zhǔn)確全面，無涂改，貼刮等痕跡，修改處雙橫線標(biāo)識，并蓋章。未按規(guī)定執(zhí)行一處扣2分/處藥物過敏試驗(yàn)陽性必須在醫(yī)囑單、病例首頁、一覽卡、床頭卡用紅筆以（+）表示并做醒目標(biāo)識，陰性在醫(yī)囑單上用藍(lán)筆以（—）表示。未按規(guī)定執(zhí)行填寫錯(cuò)誤2分1分/人次如病人在測溫時(shí)，離開病房時(shí)，如手術(shù)、或接受特殊治療時(shí)，體溫未測，體溫單不繪畫，但在護(hù)理記錄單、檢溫本上寫明原因。體溫低于35℃，則在相應(yīng)的時(shí)間欄內(nèi)用藍(lán)筆豎寫“體溫不升”。遵醫(yī)囑測量記錄血壓、體重、出入量、大小便次數(shù)。填寫錯(cuò)誤或缺項(xiàng)2分/處入院、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院、死亡，用紅筆在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)縱向頂格填寫，記錄時(shí)間具體到時(shí)和分；手術(shù)不記錄時(shí)間。內(nèi)容填寫錯(cuò)誤2分手術(shù)后天數(shù)：用藍(lán)筆填寫，以手術(shù)次日為第1日，連續(xù)寫至14日?？缒晏顚懩暝氯眨缭绿顚懺氯?。做不到2分護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目工作內(nèi)容缺陷內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)體溫單眉欄填齊，圖表繪制清潔整齊，點(diǎn)圓線直無涂改，用藍(lán)鋼筆填寫，字跡工整。做不到筆記記錄不認(rèn)真2分/人次1分/人次參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)認(rèn)真記錄。不準(zhǔn)坐候診椅。違反規(guī)定1分/人次休假必須提前申請，夜班請假提前4小時(shí)申請。一項(xiàng)做不到位。2分/人次實(shí)行“五到位”全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，即就診有人引，手續(xù)有人辦，住院檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。違反標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)行為舉止不雅2分/人次服務(wù)方面工作中使用“十字禮貌用語”：您好、請、對不起、謝謝、再見；實(shí)地查看，詢問3名病人，不符合要求，2分/人次倡導(dǎo)“八聲”服務(wù)即：患者入院有迎聲，巡視病房有親切稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中又安慰聲，操作失誤有致歉聲，配合操作有真誠感謝聲，親人
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