【正文】 0ml,有休克表現(xiàn)者；3. 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需密切觀察生命體征者；(五) 急性腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后（當具有以下情況之一）1. 腹腔感染較重；2. 腸切除范圍廣泛100cm。140次/分；；，血壓下降，心力衰竭；；(六) 甲狀腺功能減退危象 有甲減的原發(fā)病存在且具以下之一：1. 出現(xiàn)心率減慢、嗜睡；2. 意識狀態(tài)改變；3. 呼吸功能改變，呼吸變淺變慢；4. 循環(huán)衰竭；5. 血清TTFTFT4下降；6. 血清TSH升高或降低；7. 血氣分析異常；(七) 腎上腺危象原已診斷慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的基礎上出現(xiàn)以下下情況之一：1. 用原發(fā)病難以解釋的脫水、低血壓、循環(huán)衰竭，補液、應用血管活性藥物抗休克效果不好；2. 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。40℃或35℃。2. 交感神經(jīng)過度興奮癥狀（軟弱無力、四肢震顫、麻木、心悸、焦慮不安、心率加快等）3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（精神不集中、反應遲鈍、視物不清、定向力障礙、抽搐、意識障礙等）(四) 垂體危象（具有一項輔助檢查及一項臨床表現(xiàn)）1. 意識障礙、休克。8. 電解質(zhì)失衡9. 神經(jīng)精神改變(二) 高滲性非酮癥糖尿病昏迷（具備以下情況之一者）1. 極度煩渴、尿量減少、體重下降、皮膚干燥、脈快而弱甚至休克；2. 神經(jīng)精神癥狀3. 血糖。4. 血酮 mmol/L；5. HCO318 mmol/L；6. PH。五、腎內(nèi)科 轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：(一) 急性腎衰需緊急腎臟替代治療；(二) 出現(xiàn)急性腎衰前的腎功能支持；(三) 由于腎衰而至多器官功能障礙；(四) 需要血液凈化的其它情況；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，腎功能明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，無需繼續(xù)腎臟替代治療。6. 大腦功能受抑制，昏迷。4. 明顯出血傾向。；(三) 急性重癥肝炎出現(xiàn)1. 高度黃疸、高度乏力、高度食欲不振；2. 血清白蛋白的濃度低于30g/L。3. 血鉀。預計短時間內(nèi)不會再發(fā)腦血管意外。(八) 重癥肌無力（標準同前）。(六) 低體溫35度持續(xù)1小時或持續(xù)高熱39度。(三) 癲癇反復發(fā)作或者發(fā)作時間延長；癲癇持續(xù)狀態(tài)；(四) Gasgow昏迷評分10或有繼續(xù)惡化可能。2. 多個器官和組織的轉(zhuǎn)移性感染和膿腫的出現(xiàn)；3. 形成瓣膜口狹窄，可出現(xiàn)嚴重的血流動力障礙；4. 演變成難治性心力衰竭；5. 感染性心內(nèi)膜炎復發(fā)或再發(fā)者轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀基本消失，各種嚴重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。不穩(wěn)定型心絞痛分層中屬中高危組患者：表1 不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險度分層心絞痛類型發(fā)作時ST↓幅度持續(xù)時間TnT/TnI低危險組初發(fā)，惡化勞力型，無靜息時發(fā)作≤1mm20min正常中危險組A:1個月內(nèi)出現(xiàn)的靜息絞痛，但48小時內(nèi)無發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛）進展而來B：梗死后心絞痛1mm20min正?；蜉p度升高高危險組A:48小時內(nèi)反復發(fā)作靜息心絞痛B：梗死后心絞痛1mm20min升高注：①陳舊性心肌梗死患者其危險度分層上調(diào)一級，若心絞痛是由非梗死區(qū)缺血所致時，應視為高危險組；②左心室射血分數(shù)（LVEF）40%，應視為高危險組；③若心絞痛發(fā)作時并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴重心律失?；虻脱獕海⊿BP≤90mmHg）, 應視為高危險組；④當橫向指標不一致時，按危險度高的指標歸類，例如：心絞痛類型為低危險組，但心絞痛發(fā)作時ST段壓低1mm，應歸入中危險組。 （4）夾層動脈瘤可直接破入肺或胸腔，MRI掃描時可見到夾層動脈瘤旁的肺組織內(nèi)出現(xiàn)成片的高信號影，應高度警惕夾層動脈瘤已破入肺內(nèi)。如假腔內(nèi)為血栓所充填，可表現(xiàn)為動脈壁局部增厚。由于夾層動脈瘤的真假腔與其間的內(nèi)膜瓣對比明顯，易于觀察內(nèi)膜的撕裂口。真腔血流速度快表現(xiàn)為流空的無信號改變，假腔因流速慢常出現(xiàn)信號。 : 　?。╨）直接征象是顯示主動脈內(nèi)的內(nèi)膜瓣和真假雙主動脈腔。 　?。?）增強后顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無血栓形成有關(guān)。 : 　?。?）鈣化的內(nèi)膜從主動脈壁向腔內(nèi)移位5mm以上。若夾層動脈瘤假腔內(nèi)有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。 　?。?）夾層動脈瘤破入左側(cè)胸腔，表現(xiàn)為迅速增加的胸腔積液: 　　在主動脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動脈腔變窄，主動脈壁增厚。 　?。?）主動脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動脈推壓移位。有時主動脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等。：血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。：若血腫累及頸動脈或無名動脈開口處，可表現(xiàn)一時性腦缺血,甚至腦卒中。心電圖檢查排除急性心肌梗塞；：病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷；：若夾層波及主動脈遠端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。 (3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高。: (1)視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫。(十三) 高血壓危象具有以下情況之一者：:收縮壓200mmHg,舒張壓110mmHg以上。腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。(六) 心律失常難以糾正，影響血流動力學；(七) 應用血管活性藥物（升壓/降壓）48小時；(八) 介入治療后出現(xiàn)心律失常或血壓下降；(九) 抗凝和溶栓后出現(xiàn)心律失常、血壓下降、腦出血等危及生命的情況；(十) 失血、低血容量、全身性感染但未達嚴重休克階段；(十一) 動脈急性閉塞性疾病未徹底解除；(十二) 高血壓腦病具有以下情況之一者：1. 動脈壓升高：原來血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達16Kpa（120mmHg）以上，～（150～200mmHg）之間；2. 顱內(nèi)壓增高：由腦水腫引起。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部干濕性羅音大部或完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析正常，白細胞恢復至正常，細菌學檢查兩次以上為陰性，不再需要機械通氣治療。且伴有以下之一者：1. 新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有膿痰，有或無胸痛；2. 發(fā)熱；3. 肺實變體征或濕羅音：（九） 肺性腦病具有原發(fā)病基礎及誘因且具有以下情況之一：1. 呼吸衰竭（標準見教科書）；2. 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變和精神障礙（興奮或抑郁）；3. 出現(xiàn)其它系統(tǒng)功能改變（心率增快、血壓下降、尿量減少等）；4. 出現(xiàn)酸堿平衡紊亂或電解質(zhì)失調(diào)（十） 肺栓塞 具有發(fā)生肺栓塞的危險因素同時伴有以下之一：1. 短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸功能明顯改變；2. 出現(xiàn)血流動力學明顯改變；3. 出現(xiàn)胸痛、發(fā)紺、呼吸困難、暈厥、休克等表現(xiàn)之一4. 血氣分析、心電圖、胸部X線、D二聚體、CT、MRI、DSA核素肺通氣/灌注顯像、超聲心動圖、肺動脈造影等輔助檢查中有兩項支持肺栓塞的診斷，或有三項不能排除肺栓塞的診斷。（八） 重癥哮喘（具有以下情況之一者）1. 呈端坐呼吸,伴有焦慮,煩躁,大汗淋漓或意識改變；2. 呼吸頻率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鳴音響亮,彌漫或減弱至無；3. 如果患者能配合檢查,則最大呼氣峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼氣流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血癥或需要機械通氣；4. 即使接受了充分的治療后,5. 臨床上有任何致命性發(fā)作的表現(xiàn)；6. 開始治療后重癥發(fā)作的表現(xiàn)持續(xù)存在；7. 霧化吸入β受體激動劑治療15～30min后 PEF50％預計值或個人最佳值。一、呼吸內(nèi)科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者（一） 呼吸頻率40次/分或30次/分持續(xù)6小時以上或≤8次/min；（二） SPO2在吸入50%氧氣時＜90%；（三） 動脈血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；（四） 胸部物理治療或吸痰頻率小于2小時一次；（五） 有、無創(chuàng)機械通氣。一旦患者病情穩(wěn)定下來，即可由有經(jīng)驗的監(jiān)護室醫(yī)務人員，配備必備的搶救設備，將患者轉(zhuǎn)入ICU。應由負責的、年資最高的醫(yī)務人員即科主任或主治及以上醫(yī)師來決定患者是否轉(zhuǎn)入ICU。明確的標準有助于確定疾病的危險程度，并得到監(jiān)護病房醫(yī)務人員的及時治療。早期轉(zhuǎn)入ICU尤其重要，如果延遲到患者生命處于極度危險的情況下才轉(zhuǎn)入，就會喪失逆轉(zhuǎn)的機會。二十四、其他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者第二部分 ICU轉(zhuǎn)入標準轉(zhuǎn)入ICU的標準：重癥監(jiān)護適于需要高級呼吸支持或需要2個或2個以上器官系統(tǒng)支持的患者。轉(zhuǎn)出指征：病理因素得到控制，臟器功能恢復，生命體征穩(wěn)定48小時。轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識恢復，嚴重心律失常消失，無近期可預見的危及生命的并發(fā)癥發(fā)生可能，觀察24—48小時。轉(zhuǎn)出指征：意識恢復，嚴重心律失常消失，觀察24—48小時。轉(zhuǎn)出指征：體溫降至38℃以下，臨床癥狀基本控制。轉(zhuǎn)出指征：意識恢復，機械通氣撤除，血壓穩(wěn)定，嚴重心律失常消失，觀察24—48小時。轉(zhuǎn)出指征：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，生命體征基本穩(wěn)定，重要臟器的各種嚴重并發(fā)癥基本得到控制。轉(zhuǎn)出指征：血糖控制正常，意識恢復，水電、酸堿失衡恢復正常，生命體征穩(wěn)定。二十、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷收入指征：存在糖尿病依據(jù)，高血糖（＞15mmol/L）,存在血容量不足征象或伴有休克。（六）酸堿失衡收入指征：雙重性酸堿失衡、三重性酸堿失衡或需用機械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，意識障礙改善。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，上述癥狀改善或消失。轉(zhuǎn)出指征：血清鉀恢復正常，ECG變化好轉(zhuǎn)，室性心律失?？刂?。轉(zhuǎn)出指征：血清鉀＜，ECG上述變化消失。十九、嚴重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)各科室危重病出現(xiàn)嚴重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀、低鉀、高鈉、低鈉等，并伴有相應臨床表現(xiàn)者。（七）其它提示有可能為DIC的實驗室檢查。（五）纖維蛋白原低于150mg/dl。（三）血小板低于10萬／mm3。十八、彌散性血管內(nèi)凝血收入指征：具有引起DIC的病因且具備下列情況之一者：（一）出現(xiàn)程度不同的出血，如紫癜、血泡、皮下血腫、采血部位出血、手術(shù)創(chuàng)面出血、外傷性出血和內(nèi)臟出血等。十七、重癥感染、膿毒癥收入指征：具有下列情況之一者：（一）具有明顯的感染中毒癥狀，如發(fā)熱、心率增快、血常規(guī)改變等；（二