【文章內容簡介】 痰。 (3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高。(4)一過性感覺障礙,偏癱,.(十四) 急性主動脈夾層具有動脈夾層動脈瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查之一（1＋1）：臨床表現(xiàn)：1. 胸痛：突然發(fā)生的、持續(xù)性、進行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。心電圖檢查排除急性心肌梗塞；：病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷；：若夾層波及主動脈遠端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結腸炎所致。：若血腫累及頸動脈或無名動脈開口處，可表現(xiàn)一時性腦缺血,甚至腦卒中。：此系血腫累及無名動脈或左鎖骨下動脈，或髂總動脈并壓迫其開口處所致。：血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。如果血腫發(fā)生在主動脈的近端，可引起主動脈瓣的相對關閉不全，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。有時主動脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等。輔助檢查：: 　?。?）正、側位胸部平片可見上縱隔影增寬，主動脈局部或廣泛性膨隆，如能觀察到主動脈內膜的鈣化影與主動脈外緣的距離增寬（正常為3mm），則提示有夾層動脈瘤的可能。 　?。?）主動脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動脈推壓移位。 　?。?）心影增大，搏動減弱提示心包積血或心衰。 　?。?）夾層動脈瘤破入左側胸腔，表現(xiàn)為迅速增加的胸腔積液: 　　在主動脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動脈腔變窄，主動脈壁增厚。造影劑可通過主動脈壁上的裂口進入動脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細的透亮線影分隔。若夾層動脈瘤假腔內有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。 : 顯示主動脈內的雙腔改變。 : 　?。?）鈣化的內膜從主動脈壁向腔內移位5mm以上。增強后可見撕脫的內膜片呈線樣的低密度影。 　　（2）增強后顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無血栓形成有關。通常假腔的強化與排空均較真腔延遲。 : 　?。╨）直接征象是顯示主動脈內的內膜瓣和真假雙主動脈腔。真腔和假腔的鑒別主要取決于兩者的血流速度不一。真腔血流速度快表現(xiàn)為流空的無信號改變，假腔因流速慢常出現(xiàn)信號。內膜瓣則為真、假兩腔之間的窄條狀較低信號影。由于夾層動脈瘤的真假腔與其間的內膜瓣對比明顯，易于觀察內膜的撕裂口。 　?。?）間接征象是主動脈腔受壓失去正常形態(tài)。如假腔內為血栓所充填，可表現(xiàn)為動脈壁局部增厚。 　　（3）心包積血或胸腔積血，表現(xiàn)為T1加權和T2加權均為高信號強度改變。 （4）夾層動脈瘤可直接破入肺或胸腔，MRI掃描時可見到夾層動脈瘤旁的肺組織內出現(xiàn)成片的高信號影，應高度警惕夾層動脈瘤已破入肺內。(十五) 不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛分層中屬中高危組患者：表1 不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險度分層心絞痛類型發(fā)作時ST↓幅度持續(xù)時間TnT/TnI低危險組初發(fā)，惡化勞力型，無靜息時發(fā)作≤1mm20min正常中危險組A:1個月內出現(xiàn)的靜息絞痛，但48小時內無發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛）進展而來B：梗死后心絞痛1mm20min正?；蜉p度升高高危險組A:48小時內反復發(fā)作靜息心絞痛B：梗死后心絞痛1mm20min升高注：①陳舊性心肌梗死患者其危險度分層上調一級，若心絞痛是由非梗死區(qū)缺血所致時，應視為高危險組；②左心室射血分數(shù)（LVEF）40%，應視為高危險組；③若心絞痛發(fā)作時并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴重心律失?；虻脱獕海⊿BP≤90mmHg）, 應視為高危險組；④當橫向指標不一致時，按危險度高的指標歸類，例如：心絞痛類型為低危險組，但心絞痛發(fā)作時ST段壓低1mm，應歸入中危險組。(十六) 感染性心內膜炎具有以下情況之一者：1. 常引起嚴重和迅速的瓣膜損害，造成主動脈瓣和二尖瓣返流。2. 多個器官和組織的轉移性感染和膿腫的出現(xiàn)；3. 形成瓣膜口狹窄，可出現(xiàn)嚴重的血流動力障礙；4. 演變成難治性心力衰竭；5. 感染性心內膜炎復發(fā)或再發(fā)者轉出指征：生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀基本消失，各種嚴重心律失常糾正，內環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。三、神經(jīng)內科轉入指征：具有以下情況之一者(一) 中樞抑制達到威脅氣道通暢和痰液引流；(二) 突然意識喪失（格拉斯哥昏迷評分標準下降＞2分）。(三) 癲癇反復發(fā)作或者發(fā)作時間延長；癲癇持續(xù)狀態(tài)；(四) Gasgow昏迷評分10或有繼續(xù)惡化可能。(五) 侵入性監(jiān)測（如顱內壓）。(六) 低體溫35度持續(xù)1小時或持續(xù)高熱39度。(七) 新發(fā)進展性卒中。(八) 重癥肌無力（標準同前）。(九) 腦出血、腦栓塞累及呼吸、循環(huán)中樞需支持治療；(十) 腦血管急癥同時伴有其它臟器的栓塞或出血；轉出指征：生命體征平穩(wěn)，意識狀態(tài)明顯改善，內環(huán)境紊亂得到糾正，各臟器功能明顯好轉，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。預計短時間內不會再發(fā)腦血管意外。四、消化內科轉入指征：具有以下情況之一：(一) 消化道出血伴有收縮壓＜90mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；(二) 大量腹瀉導致內環(huán)境紊亂血（下例之一）1. 收縮壓＜90mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷2. 血鈉130mmol/L或155mmol/L。3. 血鉀。伴或不伴心律失常；4. PH；(三) 急性重癥肝炎出現(xiàn)1. 高度黃疸、高度乏力、高度食欲不振；2. 血清白蛋白的濃度低于30g/L。3. 血壓下降、心律不齊、心跳驟停。4. 明顯出血傾向。5. 肝、腎功能明顯改變。6. 大腦功能受抑制，昏迷。(四) 重癥急性胰腺炎(標準同第一部分)轉出指征：生命體征平穩(wěn)，酸堿平衡紊亂及電解質失調完全糾正，原發(fā)疾病得到有效治療，無近期嚴重并發(fā)癥可能。五、腎內科 轉入指征：具有以下情況之一：(一) 急性腎衰需緊急腎臟替代治療；(二) 出現(xiàn)急性腎衰前的腎功能支持；(三) 由于腎衰而至多器官功能障礙；(四) 需要血液凈化的其它情況；轉出指征：生命體征平穩(wěn)，腎功能明顯好轉，內環(huán)境穩(wěn)定，無需繼續(xù)腎臟替代治療。六、內分泌科轉入指征：具有以下情況之一：(一) 糖尿病酮癥酸中毒(具備以下兩項及以下者)1. 尿糖、尿酮強陽性；或伴腎損害者尿糖、尿酮減少；2. 尿中檢出蛋白及管型；3. 血糖。4. 血酮 mmol/L；5. HCO318 mmol/L；6. PH。7. CO2CP20 mmol/L。8. 電解質失衡9. 神經(jīng)精神改變(二) 高滲性非酮癥糖尿病昏迷（具備以下情況之一者）1. 極度煩渴、尿量減少、體重下降、皮膚干燥、脈快而弱甚至休克；2. 神經(jīng)精神癥狀3. 血糖。4. 血漿滲透壓350mOsm/L5. 電解質失衡6. 尿糖、尿酮強陽性(三) 低血糖昏迷（具備以下情況之一者）1. 血糖。2. 交感神經(jīng)過度興奮癥狀（軟弱無力、四肢震顫、麻木、心悸、焦慮不安、心率加快等）3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（精神不集中、反應遲鈍、視物不清、定向力障礙、抽搐、意識障礙等）(四) 垂體危象（具有一項輔助檢查及一項臨床表現(xiàn)）1. 意識障礙、休克。2. T40℃或35℃。3. 低血糖及相應的臨床表現(xiàn)；4. 低血壓，循環(huán)虛脫；5. 水中毒，腦水腫等相應表現(xiàn)；6. 神經(jīng)精神癥狀；7. 血中甲狀腺素、腎上腺皮質激素、性激素、血漿皮質醇等降低；8. 生長激素、泌乳素、促腎上腺皮質激素、黃體生成素、促甲狀腺激素等水平降低；9. 基礎代謝率下降；10. 垂體X線、CT、MRI、血管造影等發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤；(五) 甲狀腺功能亢進危象有甲亢的原發(fā)病存在且具以下之一：39℃。140次/分；；，血壓下降，心力衰竭；；(六) 甲狀腺功能減退危象 有甲減的原發(fā)病存在且具以下之一：1. 出現(xiàn)心率減慢、嗜睡；2. 意識狀態(tài)改變；3. 呼吸功能改變，呼吸變淺變慢；4. 循環(huán)衰竭；5. 血清TTFTFT4下降；6. 血清TSH升高或降低；7. 血氣分析異常；(七) 腎上腺危象原已診斷慢性腎上腺皮質功能減退的基礎上出現(xiàn)以下下情況之一：1. 用原發(fā)病難以解釋的脫水、低血壓、循環(huán)衰竭，補液、應用血管活性藥物抗休克效果不好；2. 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。3. 軟弱無力、煩燥不安、淡漠、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；4. 高熱、呼吸困難、明顯脫水、少尿、無尿，甚至急性腎衰；5. 低血糖、低血鈉、血及尿中游離皮質醇降低；ACTH興奮試驗（＋）；轉出指征：生命體征平穩(wěn)，意識狀態(tài)明顯改善，內環(huán)境紊亂得到糾正，各臟器功能明顯好轉，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。七、普通外科轉入指征：具有以下情況之一：(一) 腹部外傷，當具有以下情況之一：1. 有空腔臟器損傷且開腹部分切除或吻合術后2. 有腹膜炎存在；3. 有實質臟器損傷，整個摘除或部分切除或修補術后；4. 術前＋術中出血量1500ml；5. 術后有活動性出血，不宜立即再次探查者；6. 腹膜后血腫隨時可能出現(xiàn)破裂，有生命危險者；7. 生命體征不穩(wěn)，出現(xiàn)休克表現(xiàn)；(二) 重癥胰腺炎（標準見第一部分）；(三) 急性化膿性腹膜炎（當具有以下情況之一）1. 化膿性腹膜炎短期無明顯局限趨勢；2. 局限性腹膜炎體溫持續(xù)不退，全身癥狀明顯者；3. 彌漫性腹膜炎術后生命體征不穩(wěn)；4. 腹腔膿腫引流術后24h生命體征未見明顯好轉或有惡化趨勢者；5. 血液中白細胞、中性粒細胞明顯異常；6. 腹腔穿刺液涂片或細胞培養(yǎng)陽性；(四) 胃十一指腸術后（當具有以下情況之一）1. 進食穿孔后，術中見腹腔污染較重者；2. 潰瘍出血量1500ml,或1000ml,有休克表現(xiàn)者；3. 術后出現(xiàn)并發(fā)癥，需密切觀察生命體征者；(五) 急性腸梗阻或腸扭轉術后（當具有以下情況之一）1. 腹腔感染較重；2. 腸切除范圍廣泛100cm。 3. 出現(xiàn)酸堿平衡失調或電解質紊亂；4. 出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需監(jiān)測生命體征者；5. 需較長時間腸外營養(yǎng)支持治療者；(六) 化膿性膽管炎術后（當具有以下情況之一），脈率增快120次/分等休克表現(xiàn)；，出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系