【正文】 四）凝血酶原時(shí)間測(cè)定延長(zhǎng)3秒以上。（五）纖維蛋白原低于150mg/dl。（六）3P試驗(yàn)（＋），血清FDP值20μg/dl。（七）其它提示有可能為DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查。轉(zhuǎn)出指征：原發(fā)病得到有效控制或消除，出血傾向得到明顯緩解，凝血功能恢復(fù)正常，血小板、3P實(shí)驗(yàn)、FDP等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢得正常。十九、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)各科室危重病出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀、低鉀、高鈉、低鈉等，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)者。（一）高鉀血癥收入指征：血清鉀＞,有ECG變化，如竇房或竇室阻滯、T波高尖、QRS波增寬、室性纖顫，心博驟停。轉(zhuǎn)出指征：血清鉀＜，ECG上述變化消失。（二）低鉀血癥收入指征：血清鉀＜（周期性麻痹除外）,同時(shí)伴有ECG變化，如T波增寬、低平倒置、出現(xiàn)U波及QT間期延長(zhǎng)，伴室性心律失常。轉(zhuǎn)出指征：血清鉀恢復(fù)正常，ECG變化好轉(zhuǎn)，室性心律失?？刂啤＃ㄈ└哜c血癥收入指征：血清鈉＞145mmol/L，伴煩躁、譫妄或昏迷。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，上述癥狀改善或消失。（四）低鈉血癥收入指征：血清鈉＜130mmol/L，伴意識(shí)障礙，如淡漠、嗜睡、昏迷。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，意識(shí)障礙改善。（五）其他低鎂血癥、高鎂血癥、低鈣血癥、高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指征應(yīng)根據(jù)原發(fā)病決定。（六）酸堿失衡收入指征：雙重性酸堿失衡、三重性酸堿失衡或需用機(jī)械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：雙重性或三重性酸堿失衡經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為單一性酸堿失衡（觀察24—36小時(shí)）或不再需要機(jī)械通氣。二十、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷收入指征：存在糖尿病依據(jù)，高血糖（＞15mmol/L）,存在血容量不足征象或伴有休克。代謝性酸中毒，尿酮體陽(yáng)性；意識(shí)改變，高鈉高氯血癥。轉(zhuǎn)出指征：血糖控制正常，意識(shí)恢復(fù)，水電、酸堿失衡恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定。二十一、急性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損傷（一）急性中毒收入指征：有毒物接觸史，出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：（一）神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷；譫妄；驚厥；癱瘓；（二）呼吸系統(tǒng)：呼吸機(jī)麻痹或癱瘓需用機(jī)械通氣者，急性肺水腫；急性呼吸衰竭；（三）循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴(yán)重心律失常；心跳驟停；休克，心肌損傷；（四）泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭；少尿甚至無(wú)尿；（五）血液系統(tǒng)：嚴(yán)重溶血性貧血；急性粒細(xì)胞缺乏；嚴(yán)重出血。轉(zhuǎn)出指征：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，生命體征基本穩(wěn)定，重要臟器的各種嚴(yán)重并發(fā)癥基本得到控制。（二）溺水收入指征：具有下列情況之一者：凡出現(xiàn)意識(shí)障礙、心跳呼吸驟停；需要開放氣道機(jī)械通氣；循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心律失常；因腦缺氧、腦水腫、出現(xiàn)抽搐。轉(zhuǎn)出指征：意識(shí)恢復(fù)，機(jī)械通氣撤除，血壓穩(wěn)定，嚴(yán)重心律失常消失，觀察24—48小時(shí)。（三）中暑收入指征：重度中暑，伴意識(shí)障礙、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一項(xiàng)者。轉(zhuǎn)出指征：體溫降至38℃以下，臨床癥狀基本控制。（四）電擊（含雷擊傷）收入指征：具有下列情況之一者：電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；電擊傷后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；需在ICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。轉(zhuǎn)出指征：意識(shí)恢復(fù)，嚴(yán)重心律失常消失，觀察24—48小時(shí)。（五）其它因素引起的急性損傷收入指征：具有下列情況之一者：出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；需在ICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)，嚴(yán)重心律失常消失，無(wú)近期可預(yù)見的危及生命的并發(fā)癥發(fā)生可能，觀察24—48小時(shí)。二十二、全身炎癥反應(yīng)綜合征，多臟器功能不全或衰竭收入指征：具有下列情況之一者：（一）存在引起MODS/MOF的急性病理因素，生命體征不穩(wěn)定；（二）病理因素打擊24小時(shí)后出現(xiàn)2個(gè)以上臟器急性功能不全或衰竭；（三）疾病終末期患者或慢性、不可逆性臟器功能衰竭患者不收入ICU。轉(zhuǎn)出指征：病理因素得到控制，臟器功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定48小時(shí)。二十三、原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等收入指征：具有下列情況之一者：原因不明并經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診，仍不能明確病因者,也不能預(yù)測(cè)病情下一步發(fā)展影響生理功能及內(nèi)環(huán)境紊亂急診處理后患者病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)多次出現(xiàn)上次情況，且發(fā)作時(shí)間縮短，病情逐漸加重者轉(zhuǎn)出指征：病因檢查清楚，且得到控制，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚或抽搐得到控制，預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)無(wú)再發(fā)者。二十四、其他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者第二部分 ICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入ICU的標(biāo)準(zhǔn)：重癥監(jiān)護(hù)適于需要高級(jí)呼吸支持或需要2個(gè)或2個(gè)以上器官系統(tǒng)支持的患者?；加?個(gè)或多個(gè)器官慢性損傷的患者，當(dāng)其他臟器發(fā)生急性、可逆性衰竭時(shí)也需要支持治療。早期轉(zhuǎn)入ICU尤其重要，如果延遲到患者生命處于極度危險(xiǎn)的情況下才轉(zhuǎn)入，就會(huì)喪失逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)。轉(zhuǎn)入ICU的時(shí)機(jī)：當(dāng)患者的疾病達(dá)到不可逆轉(zhuǎn)的程度之前，應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU。明確的標(biāo)準(zhǔn)有助于確定疾病的危險(xiǎn)程度，并得到監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)治療。早期轉(zhuǎn)入能夠提高康復(fù)的機(jī)會(huì)，降低器官衰竭的可能性（包括器官損傷的程度和損傷器官的數(shù)量），同時(shí)縮短住ICU和住院的時(shí)間，并減少監(jiān)護(hù)治療費(fèi)用。應(yīng)由負(fù)責(zé)的、年資最高的醫(yī)務(wù)人員即科主任或主治及以上醫(yī)師來(lái)決定患者是否轉(zhuǎn)入ICU。只有在有明確的轉(zhuǎn)入指征時(shí)才可由低年資醫(yī)生決定是否轉(zhuǎn)入。一旦患者病情穩(wěn)定下來(lái)，即可由有經(jīng)驗(yàn)的監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員，配備必備的搶救設(shè)備，將患者轉(zhuǎn)入ICU。當(dāng)各科室病人出現(xiàn)以下情況時(shí)，請(qǐng)及時(shí)與ICU科取得聯(lián)系，適時(shí)辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。一、呼吸內(nèi)科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者（一） 呼吸頻率40次/分或30次/分持續(xù)6小時(shí)以上或≤8次/min；（二） SPO2在吸入50%氧氣時(shí)＜90%；（三） 動(dòng)脈血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；（四） 胸部物理治療或吸痰頻率小于2小時(shí)一次；（五） 有、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。（六） 長(zhǎng)期帶氣管切開管或無(wú)人工氣道但需人工排痰（七） 氣道嚴(yán)重病變。（八） 重癥哮喘（具有以下情況之一者）1. 呈端坐呼吸,伴有焦慮,煩躁,大汗淋漓或意識(shí)改變；2. 呼吸頻率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鳴音響亮,彌漫或減弱至無(wú)；3. 如果患者能配合檢查,則最大呼氣峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼氣流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血癥或需要機(jī)械通氣；4. 即使接受了充分的治療后,5. 臨床上有任何致命性發(fā)作的表現(xiàn)；6. 開始治療后重癥發(fā)作的表現(xiàn)持續(xù)存在；7. 霧化吸入β受體激動(dòng)劑治療15～30min后 PEF50％預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值。8. 吸入60％氧濃度時(shí)PaO2；PaCO2；9. 全身衰竭、呼吸微弱、意識(shí)模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。（九） 肺性腦病具有原發(fā)病基礎(chǔ)及誘因且具有以下情況之一：1. 呼吸衰竭（標(biāo)準(zhǔn)見教科書）；2. 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變和精神障礙（興奮或抑郁）；3. 出現(xiàn)其它系統(tǒng)功能改變（心率增快、血壓下降、尿量減少等）；4. 出現(xiàn)酸堿平衡紊亂或電解質(zhì)失調(diào)（十） 肺栓塞 具有發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)因素同時(shí)伴有以下之一：1. 短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸功能明顯改變；2. 出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)明顯改變；3. 出現(xiàn)胸痛、發(fā)紺、呼吸困難、暈厥、休克等表現(xiàn)之一4. 血?dú)夥治?、心電圖、胸部X線、D二聚體、CT、MRI、DSA核素肺通氣/灌注顯像、超聲心動(dòng)圖、肺動(dòng)脈造影等輔助檢查中有兩項(xiàng)支持肺栓塞的診斷，或有三項(xiàng)不能排除肺栓塞的診斷。（十一） 重癥肺炎 胸部X線斑片狀陰影，或間質(zhì)改變，有或無(wú)胸液。且伴有以下之一者：1. 新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有膿痰，有或無(wú)胸痛；2. 發(fā)熱；3. 肺實(shí)變體征或濕羅音：4. 白細(xì)胞10109／L或4109／L，有或無(wú)核左移；5. 血或胸液培養(yǎng)到病原菌；6. 經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引標(biāo)本培養(yǎng)到病原菌濃度≥l105cfu／ml(半定量培養(yǎng)++)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本≥1104cfu／ml(+～++)，防污染標(biāo)本毛刷(PSB)或防污染BAL標(biāo)本≥l103cfu／ml(+)；7. 呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍或4倍以上增高；8. 血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上升高：9. 血清嗜肺軍團(tuán)菌直接熒光抗體陽(yáng)性并抗體滴度增高。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部干濕性羅音大部或完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治稣?，白?xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機(jī)械通氣治療。二、心血管內(nèi)科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者(一) 任何原因引起的心跳停止復(fù)蘇成功后；(二) BP＜40次/min或＞120次/min(三) 收縮壓＜90mmHg或舒張壓120 mmHg；(四) 生命體征不穩(wěn)定需要持續(xù)監(jiān)測(cè)；(五) 周圍循環(huán)灌注不良或持續(xù)代謝性或呼吸性酸中毒。(六) 心律失常難以糾正，影響血流動(dòng)力學(xué)；(七) 應(yīng)用血管活性藥物（升壓/降壓）48小時(shí)；(八) 介入治療后出現(xiàn)心律失?；蜓獕合陆担?九) 抗凝和溶栓后出現(xiàn)心律失常、血壓下降、腦出血等危及生命的情況；(十) 失血、低血容量、全身性感染但未達(dá)嚴(yán)重休克階段；(十一) 動(dòng)脈急性閉塞性疾病未徹底解除；(十二) 高血壓腦病具有以下情況之一者：1. 動(dòng)脈壓升高：原來(lái)血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達(dá)16Kpa（120mmHg）以上，～（150～200mmHg）之間；2. 顱內(nèi)壓增高：由腦水腫引起?；颊邉×翌^痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣并有火焰樣出血和動(dòng)脈痙攣以及絨毛狀滲出物；3. 意識(shí)障礙：表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯(cuò)亂亦有發(fā)生；4. 癲癇發(fā)作：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)；5. 陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起；6. 其它腦機(jī)能障礙的癥狀：如失語(yǔ)、偏癱等；7. 實(shí)驗(yàn)室檢查可見:腦脊液壓力增高（診斷已明確時(shí)禁作），細(xì)胞和蛋白含量也可增高。腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。顱腦CT掃描可見因腦水腫所致的彌漫性的白質(zhì)密度降低。(十三) 高血壓危象具有以下情況之一者：:收縮壓200mmHg,舒張壓110mmHg以上。 :發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等。: (1)視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫。(2)胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫