【正文】 本培養(yǎng)到病原菌濃度≥l105cfu／ml(半定量培養(yǎng)++)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本≥1104cfu／ml(+～++)，防污染標(biāo)本毛刷(PSB)或防污染BAL標(biāo)本≥l103cfu／ml(+)；7. 呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍或4倍以上增高；8. 血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上升高：9. 血清嗜肺軍團(tuán)菌直接熒光抗體陽(yáng)性并抗體滴度增高。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部干濕性羅音大部或完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治稣?，白?xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機(jī)械通氣治療。八、其它需呼吸支持治療情況轉(zhuǎn)入指征：具備以下情況之一者：1. 呼吸頻率40次/分或30次/分持續(xù)6小時(shí)以上或≤8次/min；2. SPO2在吸入50%氧氣時(shí)＜90%；3. 動(dòng)脈血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；4. 胸部物理治療或吸痰頻率小于2小時(shí)一次；5. 有、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。6. 長(zhǎng)期帶氣管切開(kāi)管或無(wú)人工氣道但需人工排痰7. 氣道嚴(yán)重病變。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部癥狀完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治稣?，白?xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機(jī)械通氣治療。二、心血管系統(tǒng)1. 心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后2. 各種類型休克3. 急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）4. 急性心功能衰竭5. 嚴(yán)重心律失常6. 高血壓危象7. 高血壓腦病8. 急性主動(dòng)脈夾層9. 感染性心內(nèi)膜炎10. 心臟及血管大手術(shù)后11. 其它心血管系統(tǒng)情況一、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后收入指征：不明原因或急性因素導(dǎo)致心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功后，均應(yīng)收入ICU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療（不包括病程晚期的心臟停博及暫不能搬動(dòng)者）。轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，不再需要對(duì)呼吸、循環(huán)等各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，也不需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療。二、各種類型休克收入指征：具備下列情況之一者：（一）有下列休克的基本臨床表現(xiàn)收縮壓＜(80mmHg)，或原收縮壓降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二項(xiàng)：意識(shí)障礙；皮膚濕冷；尿量減少，24小時(shí)尿量＜400ml或＜17ml/h；代謝性酸中毒。（二）各類型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克等），經(jīng)擴(kuò)容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)者。轉(zhuǎn)出指征：休克糾正，無(wú)繼發(fā)性損傷存在，病情基本控制。三、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）收入指征：具有下列情況之一者：1. 臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛中高危組患者(見(jiàn)表1)；2. 可疑急性心肌梗塞（心絞痛持續(xù)并伴有急性心梗早期心電圖變化）；3. 確診為急性心肌梗塞。表1 不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險(xiǎn)度分層心絞痛類型發(fā)作時(shí)ST↓幅度持續(xù)時(shí)間TnT/TnI低危險(xiǎn)組初發(fā)，惡化勞力型，無(wú)靜息時(shí)發(fā)作≤1mm20min正常中危險(xiǎn)組A:1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的靜息絞痛，但48小時(shí)內(nèi)無(wú)發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛）進(jìn)展而來(lái)B：梗死后心絞痛1mm20min正?；蜉p度升高高危險(xiǎn)組A:48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛B：梗死后心絞痛1mm20min升高注：①陳舊性心肌梗死患者其危險(xiǎn)度分層上調(diào)一級(jí)，若心絞痛是由非梗死區(qū)缺血所致時(shí)，應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；②左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）40%，應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；③若心絞痛發(fā)作時(shí)并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴(yán)重心律失?；虻脱獕海⊿BP≤90mmHg）, 應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；④當(dāng)橫向指標(biāo)不一致時(shí)，按危險(xiǎn)度高的指標(biāo)歸類，例如：心絞痛類型為低危險(xiǎn)組，但心絞痛發(fā)作時(shí)ST段壓低1mm，應(yīng)歸入中危險(xiǎn)組。轉(zhuǎn)出指征：（一）不穩(wěn)定型心絞痛癥狀緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常；（二）急性心肌梗塞癥狀明顯改善，無(wú)心功能不全及心律失常并發(fā)癥，不再需要心臟及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。四、急性心功能不全或衰竭收入指征：具有下列情況之一者：；；；（心臟壓塞）。轉(zhuǎn)出指征：左心功能不全、心源性休克、心包填塞等癥狀得到控制，不再需要進(jìn)行心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。五、嚴(yán)重心律失常收入指征：臨床上有癥狀或并伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變的快速心律失常或慢性心律失常。對(duì)頻發(fā)室性或房性早搏是否收入ICU，應(yīng)請(qǐng)示主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）決定。轉(zhuǎn)出指征：心律失?；究刂?。六、高血壓危象收入指征：具有以下情況之一者：:收縮壓200mmHg,舒張壓110mmHg以上。 (之一): (1)視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫。(2)胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰。 (3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高。(4)一過(guò)性感覺(jué)障礙,偏癱,. (5)植物神經(jīng)功能失調(diào)征象:發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等。轉(zhuǎn)出指征：血壓控制正?；蚴湛s壓＜（140mmHg），舒張壓＜12Kpa（90mmHg），癥狀消失。七、高血壓腦病收入指征：具有以下情況之一者：1. 動(dòng)脈壓升高：原來(lái)血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達(dá)16Kpa（120mmHg）以上，～（150～200mmHg）之間；2. 顱內(nèi)壓增高：由腦水腫引起?；颊邉×翌^痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣并有火焰樣出血和動(dòng)脈痙攣以及絨毛狀滲出物；3. 意識(shí)障礙：表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯(cuò)亂亦有發(fā)生；4. 癲癇發(fā)作：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)；5. 陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起；6. 其它腦機(jī)能障礙的癥狀：如失語(yǔ)、偏癱等；7. 實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn):腦脊液壓力增高（診斷已明確時(shí)禁作），細(xì)胞和蛋白含量也可增高。腦電圖可見(jiàn)彌散慢波或/和癲癇性放電。顱腦CT掃描可見(jiàn)因腦水腫所致的彌漫性的白質(zhì)密度降低。轉(zhuǎn)出指征：血壓基本控制，意識(shí)狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)高壓癥狀消失，癲癇得到控制，呼吸困難消失。八、急性主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)入指征：具有動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查之一（1＋1）：臨床表現(xiàn)：1. 胸痛：突然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘油無(wú)效。心電圖檢查排除急性心肌梗塞；：病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷；：若夾層波及主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動(dòng)脈引起缺血性結(jié)腸炎所致。：若血腫累及頸動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈開(kāi)口處，可表現(xiàn)一時(shí)性腦缺血,甚至腦卒中。：此系血腫累及無(wú)名動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈，或髂總動(dòng)脈并壓迫其開(kāi)口處所致。：血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。如果血腫發(fā)生在主動(dòng)脈的近端，可引起主動(dòng)脈瓣的相對(duì)關(guān)閉不全，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。有時(shí)主動(dòng)脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等。輔助檢查：: 　?。?）正、側(cè)位胸部平片可見(jiàn)上縱隔影增寬，主動(dòng)脈局部或廣泛性膨隆，如能觀察到主動(dòng)脈內(nèi)膜的鈣化影與主動(dòng)脈外緣的距離增寬（正常為3mm），則提示有夾層動(dòng)脈瘤的可能。 　　（2）主動(dòng)脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動(dòng)脈推壓移位。 　?。?）心影增大，搏動(dòng)減弱提示心包積血或心衰。 　?。?）夾層動(dòng)脈瘤破入左側(cè)胸腔，表現(xiàn)為迅速增加的胸腔積液: 　　在主動(dòng)脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動(dòng)脈腔變窄，主動(dòng)脈壁增厚。造影劑可通過(guò)主動(dòng)脈壁上的裂口進(jìn)入動(dòng)脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細(xì)的透亮線影分隔。若夾層動(dòng)脈瘤假腔內(nèi)有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。 : 顯示主動(dòng)脈內(nèi)的雙腔改變。 : 　?。?）鈣化的內(nèi)膜從主動(dòng)脈壁向腔內(nèi)移位5mm以上。增強(qiáng)后可見(jiàn)撕脫的內(nèi)膜片呈線樣的低密度影。 　?。?）增強(qiáng)后顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無(wú)血栓形成有關(guān)。通常假腔的強(qiáng)化與排空均較真腔延遲。 : 　?。╨）直接征象是顯示主動(dòng)脈內(nèi)的內(nèi)膜瓣和真假雙主動(dòng)脈腔。真腔和假腔的鑒別主要取決于兩者的血流速度不一。真腔血流速度快表現(xiàn)為流空的無(wú)信號(hào)改變，假腔因流速慢常出現(xiàn)信號(hào)。內(nèi)膜瓣則為真、假兩腔之間的窄條狀較低信號(hào)影。由于夾層動(dòng)脈瘤的真假腔與其間的內(nèi)膜瓣對(duì)比明顯，易于觀察內(nèi)膜的撕裂口。 　　（2）間接征象是主動(dòng)脈腔受壓失去正常形態(tài)。如假腔內(nèi)為血栓所充填，可表現(xiàn)為動(dòng)脈壁局部增厚。 　?。?）心包積血或胸腔積血，表現(xiàn)為T1加權(quán)和T2加權(quán)均為高信號(hào)強(qiáng)度改變。 （4）夾層動(dòng)脈瘤可直接破入肺或胸腔，MRI掃描時(shí)可見(jiàn)到夾層動(dòng)脈瘤旁的肺組織內(nèi)出現(xiàn)成片的高信號(hào)影，應(yīng)高度警惕夾層動(dòng)脈瘤已破入肺內(nèi)。轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，心痛等臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。九、感染性心內(nèi)膜炎具有以下情況之一者：1. 常引起嚴(yán)重和迅速的瓣膜損害，造成主動(dòng)脈瓣和二尖瓣返流。2. 多個(gè)器官和組織的轉(zhuǎn)移性感染和膿腫的出現(xiàn)；3. 形成瓣膜口狹窄，可出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力障礙；4. 演變成難治性心力衰竭；5. 感染性心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)或再發(fā)者轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。十、心臟及血管大手術(shù)后收入指征：具備下列情況之一者：1. 先心病矯形術(shù)后2. 心瓣膜病換瓣術(shù)后3. 冠脈搭橋術(shù)后4. 大血管置換或修補(bǔ)術(shù)后5. 心臟外傷術(shù)后6. 心房粘液瘤術(shù)后7. 心臟移植術(shù)后8. 腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)后；9. 心臟及大血管介入術(shù)后轉(zhuǎn)出指征：手術(shù)后24小時(shí)，且生命體征平穩(wěn)，無(wú)需呼吸循環(huán)支持。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。十一、其它心血管系統(tǒng)情況收入指征：具備下列情況之一者：1. 應(yīng)用血管活性藥物（升壓/降壓）48小時(shí)；2. 介入治療后出現(xiàn)心律失?；蜓獕合陆担?. 抗凝和溶栓后出現(xiàn)心律失常、血壓下降、腦出血等危及生命的情況；4. 失血、低血容量、全身性感染但未達(dá)嚴(yán)重休克階段；5. 動(dòng)脈急性閉塞性疾病未徹底解除；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，血管活性藥物應(yīng)用停止或用量非常小，臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。三、 消化系統(tǒng) 1.36吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科