icu轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)[詳-文庫(kù)吧資料
2024-07-27 16:15本頁(yè)面
【正文】 通氣。（五）其他 低鎂血癥、高鎂血癥、低鈣血癥、高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指征應(yīng)根據(jù)原發(fā)病決定。（四）低鈉血癥收入指征：血清鈉＜130mmol/L，伴意識(shí)障礙，如淡漠、嗜睡、昏迷。（三）高鈉血癥收入指征：血清鈉＞145mmol/L，伴煩躁、譫妄或昏迷。（二）低鉀血癥收入指征： 血清鉀＜（周期性麻痹除外）,同時(shí)伴有ECG變化，如T波增寬、低平倒置、出現(xiàn)U波及QT間期延長(zhǎng)，伴室性心律失常。（一）高鉀血癥收入指征： 血清鉀＞,有ECG變化，如竇房或竇室阻滯、T波高尖、QRS波增寬、室性纖顫，心博驟停。轉(zhuǎn)出指征：原發(fā)病得到有效控制或消除，出血傾向得到明顯緩解，凝血功能恢復(fù)正常，血小板、3P實(shí)驗(yàn)、FDP等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢得正常。（六）3P試驗(yàn)（＋），血清FDP值20μg/dl。（四）凝血酶原時(shí)間測(cè)定延長(zhǎng)3秒以上。（二）臨床上出現(xiàn)兩種或兩種以上臟器功能障礙的不同癥狀，如呼吸困難、少尿、無(wú)尿、惡心、嘔吐、腹部或背部疼痛、發(fā)熱、黃疽、低血壓、意識(shí)障礙(嚴(yán)重者發(fā)生昏迷)及各種精神神經(jīng)癥狀。轉(zhuǎn)出指征： 感染控制，全身中毒征象消失，微生物培養(yǎng)陰性；器官功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。(八) 腦出血、腦栓塞累及呼吸、循環(huán)中樞需支持治療；(九) 腦血管急癥同時(shí)伴有其它臟器的栓塞或出血。(六) 低體溫35度持續(xù)1小時(shí)或持續(xù)高熱39度。(三) 癲癇反復(fù)發(fā)作或者發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)；癲癇持續(xù)狀態(tài)；(四) Gasgow昏迷評(píng)分10或有繼續(xù)惡化可能。二十四、急性重癥肌無(wú)力收入指征：具有下列情況之一者：病情加重，累及呼吸肌，引起呼吸肌無(wú)力或麻痹而致呼吸困難時(shí)；出現(xiàn)肌無(wú)力危象、膽堿能危象等需基本或高級(jí)呼吸支持（氣管插管、氣管切開(kāi)，無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣）等；轉(zhuǎn)出指征：呼吸肌無(wú)力得到緩解，呼吸困難明顯改善，無(wú)需呼吸肌輔助通氣后24－72小時(shí)仍平穩(wěn)者。附：多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：受傷部位傷 情顱腦損傷頜面損傷胸部外傷腹部損傷骨盆骨折上肢下肢軟組織損傷顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷及顱底骨折開(kāi)放性骨折伴有大量出血?dú)庑?、血胸、連枷胸、膈疝、心或縱膈氣腫（無(wú)論有否肋骨骨折）腹腔內(nèi)臟器損傷伴有后腹膜血腫而致休克肩胛骨或長(zhǎng)骨骨折長(zhǎng)骨骨折伴有廣泛的挫傷或撕裂傷注：表中2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上合并存在，即為多發(fā)性損傷；但僅有上肢損傷合并下肢損傷而無(wú)休克表現(xiàn)者，不能作為多發(fā)性損傷。二十二、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無(wú)急診手術(shù)指征收入指征： 嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷，傷后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)下列情況之一者：（一）嚴(yán)重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，收縮壓＜ Kpa（80mmHg）；（二）有窒息史，呼吸異常，需開(kāi)放氣道或行機(jī)械通氣治療；（三）有心臟驟停者；（四）格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）＜8分，有瞳孔散大，或仍表現(xiàn)為意識(shí)障礙者；（五）多發(fā)傷，傷情危重者。二十一、大出血收入指征：具有下列情況之一者：（一）出血性疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等；（二）上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓，收縮壓＜ Kpa（90mmHg），面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；（三）咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀；（四）產(chǎn)科出血合并失血性休克，經(jīng)搶救生命體征未平穩(wěn)，或出血原因未完全控制者；（五）各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等。二十、重癥胰腺炎收入指征：同時(shí)具備下列兩條者：（一）有暴飲暴食、腹部外傷或膽道系統(tǒng)疾病史；（二）臨床診斷符合急性胰腺炎；（三）伴有以下一條表現(xiàn)者： 有劇烈和彌漫的腹痛或休克表現(xiàn)； 高熱、腹脹，全身中毒癥狀明顯； 腹腔穿刺液為血性液體或醬油色液體，穿刺液淀粉酶升高； 升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清鈣磷濃度下降； B超提示胰周滲出、胸腔積液，腹腔積液、腸腔積液積氣； CT提示胰腺腫大、邊界模糊，胰腺實(shí)質(zhì)密度不均勻； 急性器官功能不全或衰竭。轉(zhuǎn)出指征：（一）尿量增多，血鉀、尿素氮、肌酐等有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逐日下降或趨于正常，高血鉀所致嚴(yán)重心律失?；究刂?。十八、其它心血管系統(tǒng)情況收入指征： 具備下列情況之一者： 成人BP＜40次/min或＞120次/min； 生命體征不穩(wěn)定需要持續(xù)監(jiān)測(cè)； 周?chē)h(huán)灌注不良或持續(xù)代謝性或呼吸性酸中毒； 心律失常難以糾正，影響血流動(dòng)力學(xué)；應(yīng)用血管活性藥物（升壓/降壓）48小時(shí)；抗凝和溶栓后出現(xiàn)心律失常、血壓下降、腦出血等危及生命的情況；失血、低血容量、全身性感染但未達(dá)嚴(yán)重休克階段；動(dòng)脈急性閉塞性疾病未徹底解除；轉(zhuǎn)出指征： 生命體征平穩(wěn)，血管活性藥物應(yīng)用停止或用量非常小，臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。十七、感染性心內(nèi)膜炎轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者：常引起嚴(yán)重和迅速的瓣膜損害，造成主動(dòng)脈瓣和二尖瓣返流；多個(gè)器官和組織的轉(zhuǎn)移性感染和膿腫的出現(xiàn)；形成瓣膜口狹窄，可出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力障礙；演變成難治性心力衰竭；感染性心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)或再發(fā)者。 （4）夾層動(dòng)脈瘤可直接破入肺或胸腔，MRI掃描時(shí)可見(jiàn)到夾層動(dòng)脈瘤旁的肺組織內(nèi)出現(xiàn)成片的高信號(hào)影，應(yīng)高度警惕夾層動(dòng)脈瘤已破入肺內(nèi)。如假腔內(nèi)為血栓所充填，可表現(xiàn)為動(dòng)脈壁局部增厚。由于夾層動(dòng)脈瘤的真假腔與其間的內(nèi)膜瓣對(duì)比明顯，易于觀察內(nèi)膜的撕裂口。真腔血流速度快表現(xiàn)為流空的無(wú)信號(hào)改變，假腔因流速慢常出現(xiàn)信號(hào)。 : （l）直接征象是顯示主動(dòng)脈內(nèi)的內(nèi)膜瓣和真假雙主動(dòng)脈腔。 （2）增強(qiáng)后顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無(wú)血栓形成有關(guān)。 : （1）鈣化的內(nèi)膜從主動(dòng)脈壁向腔內(nèi)移位5mm以上。若夾層動(dòng)脈瘤假腔內(nèi)有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。 （4）夾層動(dòng)脈瘤破入左側(cè)胸腔，表現(xiàn)為迅速增加的胸腔積液: 在主動(dòng)脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動(dòng)脈腔變窄，主動(dòng)脈壁增厚。 （2）主動(dòng)脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動(dòng)脈推壓移位。有時(shí)主動(dòng)脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等。 其他：血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。 精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：若血腫累及頸動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈開(kāi)口處，可表現(xiàn)一時(shí)性腦缺血,甚至腦卒中。心電圖檢查排除急性心肌梗塞； 休克：病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷； 胃腸道癥狀：若夾層波及主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。轉(zhuǎn)出指征：血壓基本控制，意識(shí)狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)高壓癥狀消失，癲癇得到控制，呼吸困難消失。腦電圖可見(jiàn)彌散慢波或/和癲癇性放電。十五、高血壓腦病收入指征： 具有以下情況之一者：動(dòng)脈壓升高：原來(lái)血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達(dá)16Kpa（120mmHg）以上，～（150～200mmHg）之間；顱內(nèi)壓增高：由腦水腫引起。(4)一過(guò)性感覺(jué)障礙,偏癱,. (5)植物神經(jīng)功能失調(diào)征象:發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等。(2)胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰。轉(zhuǎn)出指征：心律失?；究刂啤? 臨床上有癥狀或并伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變的快速心律失?；蚵孕穆墒С?。十三、十二、急性心功能不全或衰竭收入指征：
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