【正文】 sgow昏迷評分10或有繼續(xù)惡化可能。附：多發(fā)傷診斷標準：受傷部位傷 情顱腦損傷頜面損傷胸部外傷腹部損傷骨盆骨折上肢下肢軟組織損傷顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷及顱底骨折開放性骨折伴有大量出血氣胸、血胸、連枷胸、膈疝、心或縱膈氣腫（無論有否肋骨骨折）腹腔內(nèi)臟器損傷伴有后腹膜血腫而致休克肩胛骨或長骨骨折長骨骨折伴有廣泛的挫傷或撕裂傷注：表中2項或者2項以上合并存在，即為多發(fā)性損傷；但僅有上肢損傷合并下肢損傷而無休克表現(xiàn)者，不能作為多發(fā)性損傷。二十一、大出血收入指征：具有下列情況之一者：（一）出血性疾病引起的嚴重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等；（二）上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓，收縮壓＜ Kpa（90mmHg），面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；（三）咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀；（四）產(chǎn)科出血合并失血性休克，經(jīng)搶救生命體征未平穩(wěn)，或出血原因未完全控制者；（五）各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等。轉(zhuǎn)出指征：（一）尿量增多，血鉀、尿素氮、肌酐等有關(guān)實驗室指標逐日下降或趨于正常，高血鉀所致嚴重心律失常基本控制。十七、感染性心內(nèi)膜炎轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者：常引起嚴重和迅速的瓣膜損害，造成主動脈瓣和二尖瓣返流；多個器官和組織的轉(zhuǎn)移性感染和膿腫的出現(xiàn)；形成瓣膜口狹窄，可出現(xiàn)嚴重的血流動力障礙；演變成難治性心力衰竭；感染性心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)或再發(fā)者。如假腔內(nèi)為血栓所充填，可表現(xiàn)為動脈壁局部增厚。真腔血流速度快表現(xiàn)為流空的無信號改變，假腔因流速慢常出現(xiàn)信號。 （2）增強后顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無血栓形成有關(guān)。若夾層動脈瘤假腔內(nèi)有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。 （2）主動脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動脈推壓移位。 其他：血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。心電圖檢查排除急性心肌梗塞； 休克：病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷； 胃腸道癥狀：若夾層波及主動脈遠端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。(4)一過性感覺障礙,偏癱,. (5)植物神經(jīng)功能失調(diào)征象:發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等。轉(zhuǎn)出指征：心律失?；究刂啤Ｊ?、表1 不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險度分層心絞痛類型發(fā)作時ST↓幅度持續(xù)時間TnT/TnI低危險組初發(fā)，惡化勞力型，無靜息時發(fā)作≤1mm20min正常中危險組A:1個月內(nèi)出現(xiàn)的靜息絞痛，但48小時內(nèi)無發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛）進展而來B：梗死后心絞痛1mm20min正?；蜉p度升高高危險組A:48小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛B：梗死后心絞痛1mm20min升高注：①陳舊性心肌梗死患者其危險度分層上調(diào)一級，若心絞痛是由非梗死區(qū)缺血所致時，應(yīng)視為高危險組；②左心室射血分數(shù)（LVEF）40%，應(yīng)視為高危險組；③若心絞痛發(fā)作時并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴重心律失?；虻脱獕海⊿BP≤90mmHg）, 應(yīng)視為高危險組；④當橫向指標不一致時，按危險度高的指標歸類，例如：心絞痛類型為低危險組，但心絞痛發(fā)作時ST段壓低1mm，應(yīng)歸入中危險組。十、其它需呼吸支持治療情況轉(zhuǎn)入指征：具備以下情況之一者：呼吸頻率40次/分或30次/分持續(xù)6小時以上或≤8次/min；SPO2在吸入50%氧氣時＜90%；動脈血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；胸部物理治療或吸痰頻率小于2小時一次；有、無創(chuàng)機械通氣。九、重癥肺炎轉(zhuǎn)入指征： 胸部X線斑片狀陰影，或間質(zhì)改變，有或無胸液。七、肺性腦病轉(zhuǎn)入指征：具有原發(fā)病基礎(chǔ)及誘因且具有以下情況之一：呼吸衰竭（標準見教科書）；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變和精神障礙（興奮或抑郁）；出現(xiàn)其它系統(tǒng)功能改變（心率增快、血壓下降、尿量減少等）；出現(xiàn)酸堿平衡紊亂或電解質(zhì)失調(diào)。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，血氣分析大致正常，不再需要機械通氣治療。引起呼吸衰竭的病因不能立即糾正而需要一段時間或進一步治療。二、各種類型休克收入指征：具備下列情況之一者：（一）有下列休克的基本臨床表現(xiàn)收縮壓＜(80mmHg)，或原收縮壓降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二項：意識障礙；皮膚濕冷；尿量減少，24小時尿量＜400ml或＜17ml/h；代謝性酸中毒。疾病轉(zhuǎn)入ICU標準（一）腹部外傷（2） 急性化膿性腹膜炎（3） 胃十一指腸術(shù)后（4） 急性腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后（5） 化膿性膽管炎術(shù)后（6） 普外科其他需轉(zhuǎn)入ICU的病種 門脈高壓分流或轉(zhuǎn)流等大手術(shù)后消化系統(tǒng)腫瘤根治術(shù)后；腹主動脈瘤介入和手術(shù)后；腹腔間隔綜合征影響心功能或其它臟器功能；短腸綜合征需較長時間腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持。四十、全身炎癥反應(yīng)綜合征，多臟器功能不全或衰竭十二、六、 四、二、以下病種門急診在通知ICU科醫(yī)生后可以直接收入ICU科。（3）慢性疾病的急性加重期病人。對于這類病人，ICU可以明確有效地降低死亡率，療效肯定。ICU收治病種范圍 ICU的病人來源一般可分為四個方面：（1） 急性可逆性疾病。ICU可以有效地預(yù)防和治療并發(fā)癥，減少醫(yī)療費用。（4）急慢性疾病出現(xiàn)不可逆性惡化，如大出血但無法有效止血、惡性腫瘤病人的臨終狀態(tài)等等，ICU無法給予這類病人有效的幫助，故他們不是ICU的收治對象。心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后急性呼吸衰竭急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）嚴重心律失常十四、高血壓危象十五、高血壓腦病十六、急性主動脈夾層十七、感染性心內(nèi)膜炎十八、其它心血管系統(tǒng)情況十九、急性腎功能不全或腎衰二十、重癥胰腺炎二十一、大出血二十二、嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指征二十三、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷二十四、急性重癥肌無力二十五、其它神經(jīng)內(nèi)科情況二十六、重癥感染、膿毒癥二十七、彌散性血管內(nèi)凝血二十八、嚴重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)二十九、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷三十、垂體危象三十一、甲狀腺功能亢進危象三十二、甲狀腺功能減退危象三十三、腎上腺危象三十四、急性重癥肝炎三十五、急性中毒三十六、溺水三十七、中暑三十八、電擊（含雷擊傷）三十九、其他急性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損傷四十二、普通外科轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，不再需要對呼吸、循環(huán)等各項參數(shù)進行嚴密監(jiān)測，也不需要進行機械通氣治療。三、急性呼吸衰竭收入指征：有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一：一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧。五、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）收入指征：具有下列情況之一者：（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；（二）臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作；（三）血氣分析有下列任何一項異常者：PH值＜；PaO2＜8Kpa（60mmHg）；PaCO2＞ Kpa（50mmHg）；SpO2＜90%；（四）慢性呼吸功能失代償，需要開放氣道機械通氣者。轉(zhuǎn)出指征