【正文】 二）臨床上出現(xiàn)兩種或兩種以上臟器功能障礙的不同癥狀，如呼吸困難、少尿、無尿、惡心、嘔吐、腹部或背部疼痛、發(fā)熱、黃疽、低血壓、意識障礙(嚴(yán)重者發(fā)生昏迷)及各種精神神經(jīng)癥狀。(三) 癲癇反復(fù)發(fā)作或者發(fā)作時間延長；癲癇持續(xù)狀態(tài)；(四) Gasgow昏迷評分10或有繼續(xù)惡化可能。二十一、大出血收入指征：具有下列情況之一者：（一）出血性疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等；（二）上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓，收縮壓＜ Kpa（90mmHg），面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；（三）咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀；（四）產(chǎn)科出血合并失血性休克，經(jīng)搶救生命體征未平穩(wěn)，或出血原因未完全控制者；（五）各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等。十七、感染性心內(nèi)膜炎轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者：常引起嚴(yán)重和迅速的瓣膜損害，造成主動脈瓣和二尖瓣返流；多個器官和組織的轉(zhuǎn)移性感染和膿腫的出現(xiàn)；形成瓣膜口狹窄，可出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動力障礙；演變成難治性心力衰竭；感染性心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)或再發(fā)者。真腔血流速度快表現(xiàn)為流空的無信號改變，假腔因流速慢常出現(xiàn)信號。若夾層動脈瘤假腔內(nèi)有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。 其他：血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。轉(zhuǎn)出指征：心律失?；究刂?。表1 不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險度分層心絞痛類型發(fā)作時ST↓幅度持續(xù)時間TnT/TnI低危險組初發(fā)，惡化勞力型，無靜息時發(fā)作≤1mm20min正常中危險組A:1個月內(nèi)出現(xiàn)的靜息絞痛，但48小時內(nèi)無發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛）進展而來B：梗死后心絞痛1mm20min正?；蜉p度升高高危險組A:48小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛B：梗死后心絞痛1mm20min升高注：①陳舊性心肌梗死患者其危險度分層上調(diào)一級，若心絞痛是由非梗死區(qū)缺血所致時，應(yīng)視為高危險組；②左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）40%，應(yīng)視為高危險組；③若心絞痛發(fā)作時并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴(yán)重心律失常或低血壓（SBP≤90mmHg）, 應(yīng)視為高危險組；④當(dāng)橫向指標(biāo)不一致時，按危險度高的指標(biāo)歸類，例如：心絞痛類型為低危險組，但心絞痛發(fā)作時ST段壓低1mm，應(yīng)歸入中危險組。九、重癥肺炎轉(zhuǎn)入指征： 胸部X線斑片狀陰影，或間質(zhì)改變，有或無胸液。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，血氣分析大致正常，不再需要機械通氣治療。二、各種類型休克收入指征：具備下列情況之一者：（一）有下列休克的基本臨床表現(xiàn)收縮壓＜(80mmHg)，或原收縮壓降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二項：意識障礙；皮膚濕冷；尿量減少，24小時尿量＜400ml或＜17ml/h；代謝性酸中毒。四十、全身炎癥反應(yīng)綜合征，多臟器功能不全或衰竭六、二、（3）慢性疾病的急性加重期病人。ICU收治病種范圍 ICU的病人來源一般可分為四個方面：（1） 急性可逆性疾病。（4）急慢性疾病出現(xiàn)不可逆性惡化，如大出血但無法有效止血、惡性腫瘤病人的臨終狀態(tài)等等，ICU無法給予這類病人有效的幫助，故他們不是ICU的收治對象。急性呼吸衰竭急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）四十二、普通外科三、急性呼吸衰竭收入指征：有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一：一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧。轉(zhuǎn)出指征：二氧化碳潴留和低氧血癥糾正，穩(wěn)定24小時。轉(zhuǎn)出指征： 呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部干濕性羅音大部或完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析正常，白細胞恢復(fù)至正常，細菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機械通氣治療。轉(zhuǎn)出指征： 左心功能不全、心源性休克、心包填塞等癥狀得到控制，不再需要進行心臟血流動力學(xué)監(jiān)測。(3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高。十六、急性主動脈夾層轉(zhuǎn)入指征： 具有動脈夾層動脈瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查之一（1＋1）：臨床表現(xiàn)： 胸痛：突然發(fā)生的、持續(xù)性、進行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。輔助檢查：: （1）正、側(cè)位胸部平片可見上縱隔影增寬，主動脈局部或廣泛性膨隆，如能觀察到主動脈內(nèi)膜的鈣化影與主動脈外緣的距離增寬（正常為3mm），則提示有夾層動脈瘤的可能。增強后可見撕脫的內(nèi)膜片呈線樣的低密度影。（2）間接征象是主動脈腔受壓失去正常形態(tài)。1 急性腎功能不全或腎衰收入指征：有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)之一者：（一）尿量：24h尿量＜400 ml（＜17ml/h）或無尿；（二）血清鉀＞；（三）血肌酐、尿素氮急劇增高。轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，觀察2472小時，無嚴(yán)重早期并發(fā)癥。(七) 新發(fā)進展性卒中。（五）纖維蛋白原低于150mg/dl。轉(zhuǎn)出指征：血清鉀恢復(fù)正常，ECG變化好轉(zhuǎn)，室性心律失常控制。二十九、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷收入指征：（一）糖尿病酮癥酸中毒(具備以下兩項及以下者)尿糖、尿酮強陽性；或伴腎損害者尿糖、尿酮減少；尿中檢出蛋白及管型；血糖。低血糖及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；低血壓，循環(huán)虛脫；水中毒，腦水腫等相應(yīng)表現(xiàn)；神經(jīng)精神癥狀；血中甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、血漿皮質(zhì)醇等降低；生長激素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、黃體生成素、促甲狀腺激素等水平降低；基礎(chǔ)代謝率下降；垂體X線、CT、MRI、血管造影等發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤。三十四、急性重癥肝炎轉(zhuǎn)入指征： 具有以下情況之一：高度黃疸、高度乏力、高度食欲不振；血清白蛋白的濃度低于30g/L。三十六、溺水收入指征：具有下列情況之一者：凡出現(xiàn)意識障礙、心跳呼吸驟停；需要開放氣道機械通氣；循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心律失常；因腦缺氧、腦水腫、出現(xiàn)抽搐。四十、全身炎癥反應(yīng)綜合征，多臟器功能不全或衰竭收入指征：具有下列情況之一者：（一）存在引起MODS/MOF的急性病理因素，生命體征不穩(wěn)定；（二）病理因素打擊24小時后出現(xiàn)2個以上臟器急性功能不全或衰竭；（三）疾病終末期患者或慢性、不可逆性臟器功能衰竭患者不收入ICU。無近期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生可能。（六）普外科其他需轉(zhuǎn)入ICU的病種 門脈高壓分流或轉(zhuǎn)流等大手術(shù)后消化系統(tǒng)腫瘤根治術(shù)后；腹主動脈瘤介入和手術(shù)后；腹腔間隔綜合征影響心功能或其它臟器功能；短腸綜合征需較長時間腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持。轉(zhuǎn)出指征：手術(shù)后24小時，且生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。年齡70歲,有一個以上重要臟器生理儲備功能受限。四十八、術(shù)后高危患者轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：急性大的病情變化：急性心機梗死，肺栓塞，術(shù)后大出血；低血壓，生命體征不穩(wěn)定；術(shù)后呼吸功能未完全恢復(fù)，帶氣管插管；術(shù)中出血在3000ml左右，輸1600ml以上全血或紅細胞；嚴(yán)重感染，內(nèi)臟穿孔，胰腺炎，腸壞死，血培養(yǎng)陽性，吸入性肺炎，體溫上升℃超過2天；任何一個重要臟器衰竭（標(biāo)準(zhǔn)同術(shù)前）；術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，每天輸液在5000ml以上。用一些事情，總會看清一些人。學(xué)習(xí)