【正文】 不宜立即再次探查者；腹膜后血腫隨時可能出現(xiàn)破裂，有生命危險者；生命體征不穩(wěn)，出現(xiàn)休克表現(xiàn)；轉(zhuǎn)出指征:生命體征平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂糾正, 意識狀態(tài)明顯改善，腹膜炎得到有效治療，無需腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持治療。無近期嚴重并發(fā)癥發(fā)生可能。（2） 急性化膿性腹膜炎轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：化膿性腹膜炎短期無明顯局限趨勢；局限性腹膜炎體溫持續(xù)不退，全身癥狀明顯者；彌漫性腹膜炎術(shù)后生命體征不穩(wěn)；腹腔膿腫引流術(shù)后24h生命體征未見明顯好轉(zhuǎn)或有惡化趨勢者；血液中白細胞、中性粒細胞明顯異常；腹腔穿刺液涂片或細胞培養(yǎng)陽性；轉(zhuǎn)出指征:生命體征平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂糾正, 意識狀態(tài)明顯改善，腹膜炎得到有效治療，無需腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持治療。無近期嚴重并發(fā)癥發(fā)生可能。（三）胃十一指腸術(shù)后轉(zhuǎn)入指征：當具有以下情況之一：進食穿孔后，術(shù)中見腹腔污染較重者；潰瘍出血量1500ml,或1000ml,有休克表現(xiàn)者；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需密切觀察生命體征者；轉(zhuǎn)出指征:生命體征平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂糾正, 意識狀態(tài)明顯改善，腹膜炎得到有效治療，無需腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持治療。無近期嚴重并發(fā)癥發(fā)生可能。（四）急性腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后轉(zhuǎn)入指征：當具有以下情況之一：腹腔感染較重；腸切除范圍廣泛100cm。 出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)或電解質(zhì)紊亂；出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需監(jiān)測生命體征者；需較長時間腸外營養(yǎng)支持治療者；轉(zhuǎn)出指征:生命體征平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂糾正, 意識狀態(tài)明顯改善，腹膜炎得到有效治療，無需腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持治療。無近期嚴重并發(fā)癥發(fā)生可能。（五）化膿性膽管炎術(shù)后轉(zhuǎn)入指征：當具有以下情況之一：體溫升高，脈率增快120次/分等休克表現(xiàn)；麻醉清楚后，出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)；手術(shù)前的保守治療期生命體征監(jiān)測；出現(xiàn)并發(fā)癥，需監(jiān)測生命體征；轉(zhuǎn)出指征: 生命體征平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂糾正, 意識狀態(tài)明顯改善，腹膜炎得到有效治療，無需腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持治療。無近期嚴重并發(fā)癥發(fā)生可能。（六）普外科其他需轉(zhuǎn)入ICU的病種 門脈高壓分流或轉(zhuǎn)流等大手術(shù)后消化系統(tǒng)腫瘤根治術(shù)后；腹主動脈瘤介入和手術(shù)后；腹腔間隔綜合征影響心功能或其它臟器功能；短腸綜合征需較長時間腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持。四十三、骨科疾病轉(zhuǎn)入ICU標準轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者多發(fā)傷導致多部位骨折，失血量1500ml,或有休克表現(xiàn)者；脊柱損傷導致循環(huán)呼吸不穩(wěn)定，需呼吸循環(huán)支持治療者；脊髓休克早期需監(jiān)測生命體征；脂肪栓塞；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。四十四、顱腦外科疾病轉(zhuǎn)入ICU標準轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者需測監(jiān)顱內(nèi)壓；術(shù)后需呼吸支持治療；術(shù)后需循環(huán)支持治療；需監(jiān)測生命體征患者；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無需監(jiān)測顱內(nèi)壓。四十五、胸外科疾病轉(zhuǎn)入ICU標準轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者（一） 胸部外傷肺挫傷，氣管、支氣管損傷需呼吸機治療。創(chuàng)傷性窒息；連枷胸，影響循環(huán)功能；大血管損傷，出現(xiàn)休克癥狀；胸部畸形影響生命體征；影響呼吸、循環(huán)功能的其它情況；（二） 縱隔腫瘤切除術(shù)后（三） 食道腫瘤切除術(shù)后（四） 肺葉切除術(shù)后轉(zhuǎn)出指征：手術(shù)后24小時，且生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無嚴重并發(fā)癥。四十六、婦產(chǎn)科疾病轉(zhuǎn)入ICU標準轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者婦科、產(chǎn)科大出血1500ml或影響循環(huán)穩(wěn)定；羊水栓塞；凝血功能異常，有繼發(fā)DIC可能或DIC患者；妊娠性高血壓MAP110mmHg，或子癇；胎死宮內(nèi)導致的全身臟器功能損傷；多胎、畸形等特殊情況的高危產(chǎn)婦分娩之前生命體征監(jiān)測；剖宮產(chǎn)術(shù)后生命體征不穩(wěn)定患者；其它需要高級生命支持的重癥病人。轉(zhuǎn)出指征：手術(shù)后24小時，且生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無嚴重并發(fā)癥。臟器功能明顯改善，原發(fā)疾病或致病因子得到有效控制。四十七、各外科系統(tǒng)術(shù)前高?；颊咿D(zhuǎn)入ICU標準轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：術(shù)前有嚴重的心肺疾病，如急性心機梗死、COPD。腫瘤廣泛根治術(shù)，如食管或長時間手術(shù)(6小時)。嚴重的多發(fā)性創(chuàng)傷，如涉及多于三個器官或多于兩個體腔的開放（左側(cè)胸腔或腹腔開發(fā)）。多發(fā)性長骨和骨盆骨折。大量失血超過1600ml，或在48小時內(nèi)。年齡70歲,有一個以上重要臟器生理儲備功能受限。休克：MAP60mmHg；CVP5mmHg；尿量20ml/h；皮膚濕冷。敗血癥：血培養(yǎng)陽性，WBC12109/L ,高熱176。C,寒戰(zhàn)。感染性休克：WBC12109/L，體溫℃，合并有低血壓70mmHg。嚴重營養(yǎng)不良：體重減輕9kg，清蛋白3g/d，滲透濃度280mOsm/L；1呼吸衰竭：PaO260mmHg，Qs/Qt30%，需機械通氣者；1腹部急癥：急性胰腺炎，腸壞死，腹膜炎，內(nèi)臟穿孔，胃腸道出血；1液體復蘇后CVP15mmHg；1急性腎衰：血尿素氮50mg/d，肌肝3mg/d，無溶質(zhì)水清除率(Ch20)10m/h；1急性肝衰竭：膽紅素3mg/d，清蛋白3g/d，DH200U/ml，血氨120g/ml；1焦慮，神經(jīng)系統(tǒng)抑制，淺昏迷，昏迷。轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，無高熱、嚴重術(shù)后早期并發(fā)癥，不再需要機械通氣。心血管介入治療觀察2448小時無特殊情況。四十八、術(shù)后高?；颊咿D(zhuǎn)入ICU標準轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：急性大的病情變化：急性心機梗死，肺栓塞，術(shù)后大出血；低血壓，生命體征不穩(wěn)定；術(shù)后呼吸功能未完全恢復，帶氣管插管；術(shù)中出血在3000ml左右，輸1600ml以上全血或紅細胞；嚴重感染，內(nèi)臟穿孔，胰腺炎，腸壞死，血培養(yǎng)陽性，吸入性肺炎，體溫上升℃超過2天；任何一個重要臟器衰竭（標準同術(shù)前）；術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，每天輸液在5000ml以上。全麻未醒，麻醉意外搶救成功后。轉(zhuǎn)出指征： 生命體征基本平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂得到完全糾正，無活動性出血，無高熱、嚴重感染等術(shù)后早期并發(fā)癥，不再需要機械通氣，無需血管活性藥物治療，臟器功能明顯改善。四十九、大面積燒傷的患者轉(zhuǎn)入指征：燒傷面積≧10%。轉(zhuǎn)出指征： 生命體征基本平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂得到完全糾正，無高熱、嚴重感染，無需血管活性藥物治療，臟器功能明顯改善。 秭 歸 縣 中 醫(yī) 醫(yī) 院 二O一四年八月十九日1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。用一些事情，總會看清一些人。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。你必須努力，當有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學習參