【正文】 4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。轉(zhuǎn)出指征： 生命體征基本平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂得到完全糾正，無(wú)高熱、嚴(yán)重感染，無(wú)需血管活性藥物治療，臟器功能明顯改善。感染性休克：WBC12109/L，體溫℃，合并有低血壓70mmHg。腫瘤廣泛根治術(shù)，如食管或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)(6小時(shí))。四十五、胸外科疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者（一） 胸部外傷肺挫傷，氣管、支氣管損傷需呼吸機(jī)治療。 出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)或電解質(zhì)紊亂；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需監(jiān)測(cè)生命體征者；需較長(zhǎng)時(shí)間腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療者；轉(zhuǎn)出指征:生命體征平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂糾正, 意識(shí)狀態(tài)明顯改善，腹膜炎得到有效治療，無(wú)需腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。四十二、普通外科三十八、電擊（含雷擊傷）收入指征：具有下列情況之一者：電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；電擊傷后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；需在ICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。大腦功能受抑制，昏迷。三十二、甲狀腺功能減退危象收入指征：有甲減的原發(fā)病存在且具以下之一：出現(xiàn)心率減慢、嗜睡；意識(shí)狀態(tài)改變；呼吸功能改變，呼吸變淺變慢；循環(huán)衰竭；血清TTFTFT4下降；血清TSH升高或降低；血?dú)夥治霎惓！Ｑ獫{滲透壓350mOsm/L電解質(zhì)失衡尿糖、尿酮強(qiáng)陽(yáng)性（三）低血糖昏迷（具備以下情況之一者）血糖。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，意識(shí)障礙改善。二十八、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào) 各科室危重病出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀、低鉀、高鈉、低鈉等，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)者。二十七、彌散性血管內(nèi)凝血收入指征：具有引起DIC的病因且具備下列情況之一者：（一）出現(xiàn)程度不同的出血，如紫癜、血泡、皮下血腫、采血部位出血、手術(shù)創(chuàng)面出血、外傷性出血和內(nèi)臟出血等。二十五、其它神經(jīng)內(nèi)科情況轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者(一) 中樞抑制達(dá)到威脅氣道通暢和痰液引流；(二) 突然意識(shí)喪失（格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)下降＞2分）。轉(zhuǎn)出指征： 胰腺炎癥控制，壞死感染組織吸收、局限，器官功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。轉(zhuǎn)出指征： 生命體征平穩(wěn)，心痛等臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。真腔和假腔的鑒別主要取決于兩者的血流速度不一。造影劑可通過(guò)主動(dòng)脈壁上的裂口進(jìn)入動(dòng)脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細(xì)的透亮線影分隔。 肢體無(wú)脈或脈搏減弱：此系血腫累及無(wú)名動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈，或髂總動(dòng)脈并壓迫其開(kāi)口處所致?；颊邉×翌^痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣并有火焰樣出血和動(dòng)脈痙攣以及絨毛狀滲出物；意識(shí)障礙：表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯(cuò)亂亦有發(fā)生；癲癇發(fā)作：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)；陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起；其它腦機(jī)能障礙的癥狀：如失語(yǔ)、偏癱等；實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn):腦脊液壓力增高（診斷已明確時(shí)禁作），細(xì)胞和蛋白含量也可增高。 對(duì)頻發(fā)室性或房性早搏是否收入ICU，應(yīng)請(qǐng)示主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）決定。十一、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）收入指征：具有下列情況之一者：臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛中高危組患者(見(jiàn)表1)；可疑急性心肌梗塞（心絞痛持續(xù)并伴有急性心梗早期心電圖變化）；確診為急性心肌梗塞。轉(zhuǎn)出指征： 病因得到明顯糾正或治愈，癥狀明顯緩解，血?dú)夥治龃笾抡?，不吸氧情況下可能滿足機(jī)體基本需要，不再需要機(jī)械通氣治療。五、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）收入指征：具有下列情況之一者：（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；（二）臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作；（三）血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者：PH值＜；PaO2＜8Kpa（60mmHg）；PaCO2＞ Kpa（50mmHg）；SpO2＜90%；（四）慢性呼吸功能失代償，需要開(kāi)放氣道機(jī)械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，不再需要對(duì)呼吸、循環(huán)等各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，也不需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療。嚴(yán)重心律失常十四、高血壓危象十五、高血壓腦病十六、急性主動(dòng)脈夾層十七、感染性心內(nèi)膜炎十八、其它心血管系統(tǒng)情況十九、急性腎功能不全或腎衰二十、重癥胰腺炎二十一、大出血二十二、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無(wú)急診手術(shù)指征二十三、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷二十四、急性重癥肌無(wú)力二十五、其它神經(jīng)內(nèi)科情況二十六、重癥感染、膿毒癥二十七、彌散性血管內(nèi)凝血二十八、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)二十九、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷三十、垂體危象三十一、甲狀腺功能亢進(jìn)危象三十二、甲狀腺功能減退危象三十三、腎上腺危象三十四、急性重癥肝炎三十五、急性中毒三十六、溺水三十七、中暑三十八、電擊（含雷擊傷）三十九、其他急性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損傷急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后ICU可以有效地預(yù)防和治療并發(fā)癥，減少醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于這類(lèi)病人，ICU可以明確有效地降低死亡率，療效肯定。以下病種門(mén)急診在通知ICU科醫(yī)生后可以直接收入ICU科。 四、十二、疾病轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)（一）腹部外傷（2） 急性化膿性腹膜炎（3） 胃十一指腸術(shù)后（4） 急性腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后（5） 化膿性膽管炎術(shù)后（6） 普外科其他需轉(zhuǎn)入ICU的病種 門(mén)脈高壓分流或轉(zhuǎn)流等大手術(shù)后消化系統(tǒng)腫瘤根治術(shù)后；腹主動(dòng)脈瘤介入和手術(shù)后；腹腔間隔綜合征影響心功能或其它臟器功能；短腸綜合征需較長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持。引起呼吸衰竭的病因不能立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步治療。七、肺性腦病轉(zhuǎn)入指征：具有原發(fā)病基礎(chǔ)及誘因且具有以下情況之一：呼吸衰竭（標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)教科書(shū)）；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變和精神障礙（興奮或抑郁）；出現(xiàn)其它系統(tǒng)功能改變（心率增快、血壓下降、尿量減少等）；出現(xiàn)酸堿平衡紊亂或電解質(zhì)失調(diào)。十、其它需呼吸支持治療情況轉(zhuǎn)入指征：具備以下情況之一者：呼吸頻率40次/分或30次/分持續(xù)6小時(shí)以上或≤8次/min；SPO2在吸入50%氧氣時(shí)＜90%；動(dòng)脈血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；胸部物理治療或吸痰頻率小于2小時(shí)一次；有、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。十三、(4)一過(guò)性感覺(jué)障礙,偏癱,. (5)植物神經(jīng)功能失調(diào)征象:發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等。心電圖檢查排除急性心肌梗塞； 休克：病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷； 胃腸道癥狀：若夾層波及主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。 （2）主動(dòng)脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動(dòng)脈推壓移位。 （2）增強(qiáng)后顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無(wú)血栓形成有關(guān)。如假腔內(nèi)為血栓所充填，可表現(xiàn)為動(dòng)脈壁局部增厚。轉(zhuǎn)出指征：（一）尿量增多，血鉀、尿素氮、肌酐等有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逐日下降或趨于正常，高血鉀所致嚴(yán)重心律失?；究刂啤８剑憾喟l(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：受傷部位傷 情顱腦損傷頜面損傷胸部外傷腹部損傷骨盆骨折上肢下肢軟組織損傷顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷及顱底骨折開(kāi)放性骨折伴有大量出血?dú)庑?、血胸、連枷胸、膈疝、心或