【正文】 .. . . ..ICU（重癥監(jiān)護病房）收治范圍及轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標準第一部分 ICU收治病種范圍 ICU的病人來源一般可分為四個方面：（1） 急性可逆性疾病。對于這類病人，ICU可以明確有效地降低死亡率，療效肯定。（2）高危病人。這類病人以患有潛在危險的基礎(chǔ)疾病但又因其他原因需要進行創(chuàng)傷性治療的病人為代表。ICU可以有效地預(yù)防和治療并發(fā)癥，減少醫(yī)療費用。（3）慢性疾病的急性加重期病人。ICU可以幫助這類病人度過急性期，以期望病人回到原來慢性疾病狀態(tài)。對于這類病人，ICU有較好的效果。（4）急慢性疾病出現(xiàn)不可逆性惡化，如大出血但無法有效止血、惡性腫瘤病人的臨終狀態(tài)等等，ICU無法給予這類病人有效的幫助，故他們不是ICU的收治對象。以下病種門急診在通知ICU科醫(yī)生后可以直接收入ICU科。ICU收治病種的范圍主要有：一、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后二、各種類型休克三、急性呼吸衰竭 四、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作 五、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）六、重癥哮喘七、肺性腦病八、肺栓塞九、重癥肺炎十、其它需呼吸支持治療情況十一、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）十二、急性心功能不全或衰竭十三、嚴重心律失常十四、高血壓危象十五、高血壓腦病十六、急性主動脈夾層十七、感染性心內(nèi)膜炎十八、其它心血管系統(tǒng)情況十九、急性腎功能不全或腎衰二十、重癥胰腺炎二十一、大出血二十二、嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指征二十三、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷二十四、急性重癥肌無力二十五、其它神經(jīng)內(nèi)科情況二十六、重癥感染、膿毒癥二十七、彌散性血管內(nèi)凝血二十八、嚴重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)二十九、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷三十、垂體危象三十一、甲狀腺功能亢進危象三十二、甲狀腺功能減退危象三十三、腎上腺危象三十四、急性重癥肝炎三十五、急性中毒三十六、溺水三十七、中暑三十八、電擊（含雷擊傷）三十九、其他急性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損傷四十、全身炎癥反應(yīng)綜合征，多臟器功能不全或衰竭四十一、原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等四十二、普通外科疾病轉(zhuǎn)入ICU標準（一）腹部外傷（2） 急性化膿性腹膜炎（3） 胃十一指腸術(shù)后（4） 急性腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后（5） 化膿性膽管炎術(shù)后（6） 普外科其他需轉(zhuǎn)入ICU的病種 門脈高壓分流或轉(zhuǎn)流等大手術(shù)后消化系統(tǒng)腫瘤根治術(shù)后；腹主動脈瘤介入和手術(shù)后；腹腔間隔綜合征影響心功能或其它臟器功能；短腸綜合征需較長時間腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持。四十三、骨科疾病轉(zhuǎn)入ICU標準四十四、顱腦外科疾病轉(zhuǎn)入ICU標準四十五、胸外科疾病轉(zhuǎn)入ICU標準四十六、婦產(chǎn)科疾病轉(zhuǎn)入ICU標準四十七、各外科系統(tǒng)術(shù)前高?；颊咿D(zhuǎn)入ICU標準四十八、術(shù)后高?；颊咿D(zhuǎn)入ICU標準四十九、大面積燒傷的患者第二部分 ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標準一、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后收入指征：不明原因或急性因素導(dǎo)致心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功后，均應(yīng)收入ICU繼續(xù)進行監(jiān)護與治療（不包括病程晚期的心臟停博及暫不能搬動者）。轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，不再需要對呼吸、循環(huán)等各項參數(shù)進行嚴密監(jiān)測，也不需要進行機械通氣治療。二、各種類型休克收入指征：具備下列情況之一者：（一）有下列休克的基本臨床表現(xiàn)收縮壓＜(80mmHg)，或原收縮壓降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二項：意識障礙；皮膚濕冷；尿量減少，24小時尿量＜400ml或＜17ml/h；代謝性酸中毒。（二）各類型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等），經(jīng)擴容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)者。轉(zhuǎn)出指征：休克糾正，無繼發(fā)性損傷存在，病情基本控制。三、急性呼吸衰竭收入指征：有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一：一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧。引起呼吸衰竭的病因不能立即糾正而需要一段時間或進一步治療。引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂有進一步加重的可能需要基本呼吸監(jiān)測和支持治療及更高級的呼吸支持治療轉(zhuǎn)出指征： 呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析大致正常，不吸氧情況下可能滿足機體基本需要，不再需要機械通氣治療。四、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作收入指征：多次住院，經(jīng)呼吸支持治療呼吸功能明顯改善伴此次呼吸功能不全較前有加重的趨勢一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧引起急性發(fā)作的病因不能立即糾正而需要一段時間或進一步治療引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂有進一步加重的需要高級呼吸支持可能需要基本呼吸監(jiān)測和支持治療及更高級的呼吸支持治療轉(zhuǎn)出指征： 呼吸衰竭得到明顯改善，呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析大致正常，不再需要機械通氣治療。五、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）收入指征：具有下列情況之一者：（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；（二）臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作；（三）血氣分析有下列任何一項異常者：PH值＜；PaO2＜8Kpa（60mmHg）；PaCO2＞ Kpa（50mmHg）；SpO2＜90%；（四）慢性呼吸功能失代償，需要開放氣道機械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，血氣分析大致正常，不再需要機械通氣治療。 重癥哮喘轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者：呈端坐呼吸,伴有焦慮,煩躁,大汗淋漓或意識改變；呼吸頻率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鳴音響亮,彌漫或減弱至無；如果患者能配合檢查,則最大呼氣峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼氣流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血癥或需要機械通氣；即使接受了充分的治療后,仍可再次出現(xiàn)嚴重發(fā)作及需要接受多個療程的全身性激素治療，其嚴重程度可能從輕度到危及生命；臨床上有任何致命性發(fā)作的表現(xiàn)；開始治療后重癥發(fā)作的表現(xiàn)持續(xù)存在；霧化吸入β受體激動劑治療15～30min后 PEF50％預(yù)計值或個人最佳值。吸入60％氧濃度時PaO2；PaCO2；1全身衰竭、呼吸微弱、意識模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。轉(zhuǎn)出指征：二氧化碳潴留和低氧血癥糾正，穩(wěn)定24小時。七、肺性腦病轉(zhuǎn)入指征：具有原發(fā)病基礎(chǔ)及誘因且具有以下情況之一：呼吸衰竭（標準見教科書）；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變和精神障礙（興奮或抑郁）；出現(xiàn)其它系統(tǒng)功能改變（心率增快、血壓下降、尿量減少等）；出現(xiàn)酸堿平衡紊亂或電解質(zhì)失調(diào)。轉(zhuǎn)出指征： 病因得到明顯糾正或治愈，意識狀態(tài)明顯改善，血氣分析大致正常，不吸氧情況下可能滿足機體基本需要，不再需要機械通氣治療。八、肺栓塞轉(zhuǎn)入指征：具有發(fā)生肺栓塞的危險因素同時伴有以下之一：短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸功能明顯改變；出現(xiàn)血流動力學(xué)明顯改變；出現(xiàn)胸痛、發(fā)紺、呼吸困難、暈厥、休克等表現(xiàn)之一血氣分析、心電圖、胸部X線、D二聚體、CT、MRI、DSA核素肺通氣/灌注顯像、超聲心動圖、肺動脈造影等