【正文】 輔助檢查中有兩項支持肺栓塞的診斷，或有三項不能排除肺栓塞的診斷。轉(zhuǎn)出指征： 病因得到明顯糾正或治愈，癥狀明顯緩解，血氣分析大致正常，不吸氧情況下可能滿足機體基本需要，不再需要機械通氣治療。九、重癥肺炎轉(zhuǎn)入指征： 胸部X線斑片狀陰影，或間質(zhì)改變，有或無胸液。且伴有以下之一者：新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有膿痰，有或無胸痛；發(fā)熱；肺實變體征或濕羅音：白細胞10109／L或4109／L，有或無核左移；血或胸液培養(yǎng)到病原菌；經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引標本培養(yǎng)到病原菌濃度≥l105cfu／ml(半定量培養(yǎng)++)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標本≥1104cfu／ml(+～++)，防污染標本毛刷(PSB)或防污染BAL標本≥l103cfu／ml(+)；呼吸道標本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍或4倍以上增高；血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上升高：血清嗜肺軍團菌直接熒光抗體陽性并抗體滴度增高。轉(zhuǎn)出指征： 呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部干濕性羅音大部或完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析正常，白細胞恢復(fù)至正常，細菌學檢查兩次以上為陰性，不再需要機械通氣治療。十、其它需呼吸支持治療情況轉(zhuǎn)入指征：具備以下情況之一者：呼吸頻率40次/分或30次/分持續(xù)6小時以上或≤8次/min；SPO2在吸入50%氧氣時＜90%；動脈血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；胸部物理治療或吸痰頻率小于2小時一次；有、無創(chuàng)機械通氣。長期帶氣管切開管或無人工氣道但需人工排痰氣道嚴重病變。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部癥狀完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析正常，白細胞恢復(fù)至正常，細菌學檢查兩次以上為陰性，不再需要機械通氣治療。十一、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）收入指征：具有下列情況之一者：臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛中高危組患者(見表1)；可疑急性心肌梗塞（心絞痛持續(xù)并伴有急性心梗早期心電圖變化）；確診為急性心肌梗塞。表1 不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險度分層心絞痛類型發(fā)作時ST↓幅度持續(xù)時間TnT/TnI低危險組初發(fā)，惡化勞力型，無靜息時發(fā)作≤1mm20min正常中危險組A:1個月內(nèi)出現(xiàn)的靜息絞痛，但48小時內(nèi)無發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛）進展而來B：梗死后心絞痛1mm20min正?；蜉p度升高高危險組A:48小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛B：梗死后心絞痛1mm20min升高注：①陳舊性心肌梗死患者其危險度分層上調(diào)一級，若心絞痛是由非梗死區(qū)缺血所致時，應(yīng)視為高危險組；②左心室射血分數(shù)（LVEF）40%，應(yīng)視為高危險組；③若心絞痛發(fā)作時并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴重心律失?；虻脱獕海⊿BP≤90mmHg）, 應(yīng)視為高危險組；④當橫向指標不一致時，按危險度高的指標歸類，例如：心絞痛類型為低危險組，但心絞痛發(fā)作時ST段壓低1mm，應(yīng)歸入中危險組。轉(zhuǎn)出指征：（一）不穩(wěn)定型心絞痛癥狀緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常；（二）急性心肌梗塞癥狀明顯改善，無心功能不全及心律失常并發(fā)癥，不再需要心臟及血流動力學監(jiān)測。十二、急性心功能不全或衰竭收入指征：具有下列情況之一者：；；；（心臟壓塞）。轉(zhuǎn)出指征： 左心功能不全、心源性休克、心包填塞等癥狀得到控制，不再需要進行心臟血流動力學監(jiān)測。十三、嚴重心律失常收入指征： 高度房室傳導(dǎo)阻滯。 臨床上有癥狀或并伴有嚴重血流動力學改變的快速心律失常或慢性心律失常。 對頻發(fā)室性或房性早搏是否收入ICU，應(yīng)請示主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）決定。轉(zhuǎn)出指征：心律失?；究刂?。十四、高血壓危象收入指征： 具有以下情況之一者：血壓顯著增高:收縮壓200mmHg,舒張壓110mmHg以上；靶器官急性損害的表現(xiàn)(之一):(1)視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫。(2)胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰。(3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高。(4)一過性感覺障礙,偏癱,. (5)植物神經(jīng)功能失調(diào)征象:發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等。轉(zhuǎn)出指征： 血壓控制正?；蚴湛s壓＜（140mmHg），舒張壓＜12Kpa（90mmHg），癥狀消失。十五、高血壓腦病收入指征： 具有以下情況之一者：動脈壓升高：原來血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達16Kpa（120mmHg）以上，～（150～200mmHg）之間；顱內(nèi)壓增高：由腦水腫引起?；颊邉×翌^痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動脈痙攣并有火焰樣出血和動脈痙攣以及絨毛狀滲出物；意識障礙：表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯亂亦有發(fā)生；癲癇發(fā)作：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)；陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起；其它腦機能障礙的癥狀：如失語、偏癱等；實驗室檢查可見:腦脊液壓力增高（診斷已明確時禁作），細胞和蛋白含量也可增高。腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。顱腦CT掃描可見因腦水腫所致的彌漫性的白質(zhì)密度降低。轉(zhuǎn)出指征：血壓基本控制，意識狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)高壓癥狀消失，癲癇得到控制，呼吸困難消失。十六、急性主動脈夾層轉(zhuǎn)入指征： 具有動脈夾層動脈瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查之一（1＋1）：臨床表現(xiàn)： 胸痛：突然發(fā)生的、持續(xù)性、進行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。心電圖檢查排除急性心肌梗塞； 休克：病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷； 胃腸道癥狀：若夾層波及主動脈遠端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結(jié)腸炎所致。 精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：若血腫累及頸動脈或無名動脈開口處，可表現(xiàn)一時性腦缺血,甚至腦卒中。 肢體無脈或脈搏減弱：此系血腫累及無名動脈或左鎖骨下動脈，或髂總動脈并壓迫其開口處所致。 其他：血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。如果血腫發(fā)生在主動脈的近端，可引起主動脈瓣的相對關(guān)閉不全，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。有時主動脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等。輔助檢查：: （1）正、側(cè)位胸部平片可見上縱隔影增寬，主動脈局部或廣泛性膨隆，如能觀察到主動脈內(nèi)膜的鈣化影與主動脈外緣的距離增寬（正常為3mm），則提示有夾層動脈瘤的可能。 （2）主動脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動脈推壓移位。 （3）心影增大，搏動減弱提示心包積血或心衰。 （4）夾層動脈瘤破入左側(cè)胸腔，表現(xiàn)為迅速增加的胸腔積液: 在主動脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動脈腔變窄，主動脈壁增厚。造影劑可通過主動脈壁上的裂口進入動脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細的透亮線影分隔。若夾層動脈瘤假腔內(nèi)有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。 : 顯示主動脈內(nèi)的雙腔改變。 : （1）鈣化的內(nèi)膜從主動脈壁向腔內(nèi)移位5mm以上。增強后可見撕脫的內(nèi)膜片呈線樣的低密度影。 （2）增強后顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無血栓形成有關(guān)。通常假腔的強化與排空均較真腔延遲。 : （l）直接征象是顯示主動脈內(nèi)的內(nèi)膜瓣和真假雙主動脈腔。真腔和假腔的鑒別主要取決于兩者的血流速度不一。真腔血流速度快表現(xiàn)為流