外科基本診療操作-文庫吧資料
2025-07-13 13:26本頁面
【正文】 血循環(huán)較好的組織。切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（包括皮膚和皮下組織等），并隨時用無菌鹽水沖洗。術(shù)者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術(shù)衣、戴手套后即可清理傷口。 （2）清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。然后換另一毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。 （1）清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口，再用汽油或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污。 【 麻 醉 】 上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉，下肢可用硬膜外麻醉，較小較淺的傷口可使用局麻，較大及復(fù)雜、嚴(yán)重的則可選用全麻。 4．如傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時、術(shù)中、術(shù)畢分別用一定量的抗生素。如四肢開放性損傷，應(yīng)注意是否同時合并骨折，攝Ｘ線片協(xié)助診斷。 【 術(shù)前準(zhǔn)備 】 1．全面檢查傷員，如有休克，先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭取時間進(jìn)行清創(chuàng)。頭部血運(yùn)好，傷后十二小時內(nèi)仍可行清創(chuàng)術(shù)。 3．將胃、十二指腸引流管接減壓抽吸裝置，低壓抽吸。 【 操 作 】 1．病人取坐位或臥位。 2．備減壓抽吸裝置，手提式或電動低壓抽吸器；如無上述裝置，可用注射器代替。 4．機(jī)械性及麻痹性腸梗阻。 2．胃、十二指腸穿孔。 （5）若膿腫切開后，腔內(nèi)有多量出血時，可用碘仿紗條按順序緊緊地填塞整個膿腔，以壓迫止血，術(shù)后2天，用無菌鹽水浸濕全部填塞敷料后輕輕取出，改換煙卷或凡士林紗布引流。 （3）先切開皮膚、皮下組織，然后順針頭的方向，用止血鉗鈍性分開肌層，到達(dá)膿腔后，將其充分打開，并以手指伸入膿腔內(nèi)檢查。 3．深部膿腫： （1）先適當(dāng)有效地麻醉。 （3）切開膿腔后，以手指伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開，使成單一的空腔，以利排膿；如膿腔大，可在膿腫兩側(cè)處切開作對口引流。 2．淺部膿腫： （1）一般不用麻醉。 2．器械準(zhǔn)備：膿腫切開引流包、手套、治療盤（碘酒、酒精、棉簽、局部麻醉藥等）。 【 禁忌證 】 結(jié)核性冷膿腫無混合性感染。 2．深部膿腫經(jīng)穿刺證實有膿液。4．證實胃管在胃內(nèi)后，將胃管末端折疊用紗布包好，用夾子夾住，置病人枕旁備用。 （2）用注射器向胃管內(nèi)注入空氣，同時置聽診器于胃部聽診，如有氣過水聲，表示胃管已插入胃內(nèi)。 2．用石蠟油潤滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入到咽喉部（14～16cm），囑病人作吞咽動作，同時將胃管送下，插入深度為45～55cm（相當(dāng)于病人發(fā)際到劍突的長度），然后用膠布固定胃管于鼻翼處。 4．插管
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