登革熱診療指南第二版-文庫(kù)吧資料
2025-07-06 04:38本頁(yè)面
【正文】 慎使用；：口服補(bǔ)液為主，適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)食物，對(duì)頻繁嘔吐、進(jìn)食困難或血壓低的病人，應(yīng)及時(shí)靜脈輸液；：可給與安定、顱痛定等對(duì)癥處理。（二）對(duì)癥治療。，清淡飲食；，不宜過(guò)早下地活動(dòng)，防止病情加重；、生命體征、液體入量、尿量，血小板，HCT,電解質(zhì)等。重癥登革熱診療流程圖見(jiàn)附件。治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防蚊隔離。與發(fā)熱伴出血疾病如基孔肯雅熱、腎綜合征出血熱、發(fā)熱伴血小板減少綜合征等鑒別；與發(fā)熱伴皮疹疾病如麻疹、蕁麻疹、猩紅熱、流腦、斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病等鑒別；有腦病表現(xiàn)的病例需與其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相鑒別；白細(xì)胞及血小板減低明顯者，需與血液系統(tǒng)疾病鑒別。（三）鑒別診斷。（二）重癥登革熱的診斷。：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史，并有白細(xì)胞、血小板同時(shí)減少，單份血清登革病毒特異性IgM抗體陽(yáng)性。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果作出診斷。八、診斷與鑒別診斷（一）登革熱的診斷。B超可見(jiàn)肝脾腫大，重癥患者還可表現(xiàn)膽囊壁一過(guò)性增厚，并出現(xiàn)心包、腹腔和盆腔積液表現(xiàn)。初次感染患者，發(fā)病后3～5天可檢出IgM抗體，發(fā)病2周后達(dá)到高峰，可維持2～3月；發(fā)病1周后可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年甚至終生；發(fā)病1周內(nèi)，在患者血清中檢出高水平特異性IgG抗體提示二次感染，也可結(jié)合捕獲法檢測(cè)的IgM/IgG抗體比值進(jìn)行綜合判斷。有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)，無(wú)病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)。部分患者可出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂；出凝血功能檢查可見(jiàn)纖維蛋白原減少，凝血酶原時(shí)間和部份凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，重癥病例的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ減少。：超過(guò)半數(shù)的患者轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶升高，部分患者CK/CKMB、BNP、肌鈣蛋白、尿素氮和肌酐升高等。多數(shù)病例有血小板減少，最低可降至10 x 109/L以下。五、并發(fā)癥可出現(xiàn)中毒性肝炎、心肌炎、輸液過(guò)量、電解質(zhì)及酸堿失衡、二重感染、急性血管內(nèi)溶血等。（二）臨床表現(xiàn)；；；、心悸；，煩躁；；； 2 cm；。少數(shù)患者發(fā)展為重癥登革熱。白細(xì)胞計(jì)數(shù)開(kāi)始上升，血小板計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)。極期后的2～3天，患者病情好轉(zhuǎn)，胃腸道癥狀減輕，進(jìn)入恢復(fù)期。部分病例可出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈、端坐呼吸，氣促、呼吸困難，頭痛、嘔吐、嗜睡、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷、行為異常、頸強(qiáng)直，腰痛、少尿或無(wú)尿，黃疸等嚴(yán)重臟器損害的表現(xiàn)。長(zhǎng)時(shí)間休克患者可發(fā)生代謝性酸中毒、多器官功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血。紅細(xì)胞比容（HCT）升高的幅度常常反映血漿滲漏的嚴(yán)重程度。在血漿滲漏發(fā)生前，患者常常表現(xiàn)為進(jìn)行性白細(xì)
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